Diastolisk funktion och diastolisk dysfunktion

Definition

diastolisk funktion definieras som/beskriver fyllningen av hjärtat under diastol. Vänster ventrikel fylls med blod initialt genom en tryckgradient mellan vänster atrium (LA) och vänster ventrikel (LV). Speciellt ventriklar hos unga friska individer skapar också sug i den mycket tidiga fasen av fyllning på grund av en snabb expansion av LV. mellan passiv och aktiv fyllning av vänster ventrikel finns en tidsperiod där endast liten fyllning uppträder, den så kallade diastas., Därför förstås diastolisk dysfunktion som nedsatt vänster ventrikulär avslappning med ökad styvhet i LV och förhöjt fyllningstryck.

kliniskt sammanhang & bakgrund

möjliga orsaker till diastolisk dysfunktion är olika, såsom strukturella hjärtsjukdomar (hypertrofi, förträngning, fibros) eller funktionell hjärtsjukdom (ischemi). Diastol påverkas av många faktorer som hjärtfrekvens, ventrikulär funktion och överensstämmelse, förspänning, atriell systolisk funktion, hjärtrytm och atrioventrikulär ventilfunktion., Förekomsten av diastolisk dysfunktion hos över 25% av den vuxna befolkningen över 40 år!

ekokardiografi ska användas som ett verktyg hos patienter som visar tecken eller symtom på hjärtsvikt, t.ex. dyspné för att utvärdera om det finns diastolisk dysfunktion närvarande.

variabler

det finns olika variabler för att bedöma diastolisk funktion med hjälp av motsvarande patologiska avskurna värden:

gradering

Obs: en gradering av diastolisk dysfunktion är endast relevant hos patienter med nedsatt EF-eller strukturell hjärtsjukdom, eftersom det kan ändra behandlingsbeslut.,

• diastolisk dysfunktion av grad i, nedsatt avslappning: första etappen av diastolisk dysfunktion. Minskad sugning av LV.
• diastolisk dysfunktion av grad II, pseudonormalisering: ökad styvhet i LV, förhöjt varv.
• grad III, restriktiv fyllning (reversibel): högt varv, icke-flytande LV. kan vara reversibel med minskad förspänning (t.ex. diuretika).
• grad IV, restriktiv fyllning (irreversibel): som steg III utan nytta av en minskning av förspänning.,

patientutvärdering

innan man utvärderar diastolisk funktion är det viktigt att skilja mellan patienter med normal vänster ventrikulär EF och minskad vänster ventrikulär EF eller strukturell hjärtsjukdom eftersom fokus är annorlunda (förekomst av diastolisk dysfunktion vs. uppskattning av fyllningstryck). Men i båda fallen måste du få den genomsnittliga e/ e’ , la maximal Volymindex och topp TR hastighet., Hos patienter med normal EF måste du dessutom utvärdera antingen septal eller lateral e’, medan hos patienter med nedsatt EF måste du utvärdera topp e-våghastighet och e/a-förhållande.

eftersom du behöver topp e-våghastigheten för e / e ’ är det en bra idé att börja med mitralinflödesmönstret, även om själva mönstret bara är viktigt hos patienter med nedsatt EF. Toppet av den passiva fyllningen av LV (topp e-våg) och den aktiva sammandragningen av vänstra atriumet vid atriell systole (topp a-våg) bör bedömas och ett e/a-förhållande bör beräknas., Nästa steg är att bedöma septal och lateral e ’och beräkna en genomsnittlig E/ e’ för att få alla specifika parametrar för diastolisk funktion, eftersom la: s maximala Volymindex och topp tr-hastighet vanligtvis ingår i varje ekokardiografisk undersökning.

mer om hur man får dessa mätningar här: hur man bedömer diastolisk funktion.,

utvärdering hos patienter med bevarad EF

hos patienter med bevarad ejektionsfraktion (EF) enligt de nuvarande riktlinjerna bör man utvärdera fyra olika parametrar.variabler för bedömning av diastolisk dysfunktion: E, E/E-förhållande, la maximalt volymindex och topp tr-hastighet. Om tre eller flera av parametrarna är onormala finns diastolisk dysfunktion närvarande., I fallet med 2 onormala och 2 normala parametrar kan diastolisk funktion inte bedömas och om tre eller fler är icke-patologisk normal diastolisk funktion är närvarande.

se hur du kan närma sig graderingen av diastolisk dysfunktion i detta kapitel i vår ebook.

se hur du kan närma sig graderingen av diastolisk dysfunktion i detta kapitel i vår ebook.

hos patienter med nedsatt vänsterkammar EF ett e / a-förhållande på ≤ 0,8 och med en topp e-hastighet på 50 cm / sek eller lägre betecknar normalt fyllningstryck, är lika med Grad I av diastolisk dysfunktion. Om e / a-förhållandet är > 2 betyder att vänster atriella fyllningstryck är förhöjda och klassificeras som diastolisk dysfunktion klass III är närvarande.

ett e / a-förhållande på ≤ 0.,8 med en maximal e-hastighet på över 50 cm / sek eller ett e / a-förhållande> 0.8 men

pulmonell ven maximal systolisk till maximal diastolisk hastighet bör användas om en av de andra variablerna inte är tillgänglig hos patienter med reducerad ejektionsfraktion i vänster kammare. Observera att normalt lungflöde består av en systolisk och en diastolisk komponent och en mycket kort flödesåterföring (negativ våg) under atriell systole.

om du vill få ytterligare insikter i nuvarande diastoliska funktion & dysfunktion riktlinjer kan du titta på vår gratis webinar här.,

specifika situationer

diastolisk stresstest:

indikation: om Vilande eko inte förklarar symtomen på hjärtsvikt eller dyspné speciellt med ansträngning. Det anses positivt om alla tre kriterierna gäller:

• genomsnitt E/E> 14 eller septal E/E-förhållande> 15 med motion
• topp TR-hastighet > 2.,8 m/SEK Med träning
• septal e-hastighet är < 7 cm/s eller lateral är < 10 cm/s vid baslinjen

fallgropar & Tipps

l-Wave: under normala förhållanden under diastas finns det inget flöde från vänster förmak till vänster. lv.om flödet inträffar (vanligtvis under bradykardi) kallas denna våg en l-våg och betecknar förhöjt fyllningstryck.,

Övernaturlig fyllning: hos unga, friska individer kan du se en mycket lång e-våg, en normal DT, en mycket liten a-våg och ett e/a-förhållande >2 som ser ut som ett restriktivt fyllningsmönster. Detta beror på en mycket stark sugning av LV under diastolen.

tänk på att suboptimala Dopplersignaler kan leda till feltolkning. Du bör inte tolka en sådan signal.

tänk på att en normal parameter (t.ex. ett normalt vänster atrium) inte automatiskt indikerar normal diastolisk funktion och utesluter diastolisk dysfunktion.,

Obs IVRT förlängs vid nedsatt avslappning, blir kortare med vänster atrialtryck (LAP) höjd. Var medveten om att IVRT blir längre när människor blir äldre och påverkas av hjärtfrekvens och systolisk funktion.

var medveten om att hos unga friska individer är S/D-förhållandet mellan lungvenöst flöde ofta under 1.

var medveten om att du inte kan mäta e/a-förhållandet i närvaro av förmaksflimmer (AFIB), signifikant mitral regurgitation, signifikant mitral ringformig förkalkning, vänster buntgrenblock (LBBB), tempo rytm eller mitralstenos., Hos patienter med AFIB kan du använda E / E-förhållande och IVRT som förkortas.

var medveten om att när du mäter E/E-förhållandet mäts variablerna vid olika tidpunkter i hjärtcykeln. Det är åldersberoende, förspänningsberoende och det varierar när vänster ventrikulär systolisk funktion förändras. Du bör inte mäta e när en protesventil, en annuloplasti eller mitral ringformig förkalkning är närvarande. Vänster atrial (LA) maximalt Volymindex ger diagnostisk och prognostisk information. Det finns fortfarande ingen riktad behandling för patienter med diastolisk dysfunktion.,

vänster atrial (LA) maximalt Volymindex ger diagnostisk och prognostisk information. Observera att ett ökat la-Volymindex också kan hittas fysiologiskt hos välutbildade idrottare med bradykardi.

det finns fortfarande ingen riktad behandling för patienter med diastolisk dysfunktion.

Se detta kapitel för mer information: hur man bedömer diastolisk funktion