diagnostisera pediatrisk OCD

tvångssyndrom (OCD) kännetecknas av både tvångstankar och tvångstankar.

tvångstankar är påträngande och oönskade tankar, bilder eller uppmaningar som uppstår om och om igen och känner sig utanför barnets kontroll. Dessa tvångstankar är obehagliga för barnet och vanligtvis orsaka en hel del Oro, ångest och ångest.,

vanliga tvångstankar kan omfatta:

  • oroa bakterier, bli sjuk, eller döende.
  • extrema farhågor om dåliga saker händer eller gör något fel.
  • känner att saker måste vara ”precis rätt.”
  • störande och oönskade tankar eller bilder om att skada andra.
  • störande och oönskade tankar eller bilder av sexuell natur.

tvång (även kallad ritualer) är beteenden barnet känner att han eller hon ”måste göra” med avsikt att bli av med de upprörande känslor som orsakas av tvångstankar., Ett barn kan också tro att engagera sig i dessa tvång på något sätt kommer att förhindra att dåliga saker händer.

vanliga tvång kan innebära:

  • överdriven kontroll (åter kontrollera att dörren är låst, att ugnen är avstängd).
  • överdriven tvätt och / eller rengöring.
  • upprepa åtgärder tills de är ”precis rätt” eller starta saker igen.
  • beställa eller ordna saker.
  • mentala tvång (överdriven bön, mental granskning).
  • ofta bekänna eller be om ursäkt.
  • säger lyckliga ord eller siffror.,
  • överdriven försäkran söker (t. ex. alltid frågar, ” Är du säker på att jag kommer att bli okej?”).

en OCD-diagnos är berättigad när dessa tvångstankar och tvångshandlingar blir så tidskrävande att de försämrar den dagliga funktionen (t.ex. social, skola, egenvård etc.). Vanligtvis har dessa symtom en gradvis start och utvecklas under flera veckor eller månader.

OCD kan börja när som helst från förskola till vuxen ålder. Även om OCD kan förekomma i alla åldrar, finns det i allmänhet två åldersintervall när OCD tenderar att först visas:

  • mellan åldrarna 8 och 12.,
  • mellan sena tonåren och tidig vuxen ålder.

i sällsynta fall kan symtom utvecklas till synes ”över natten” med en snabb förändring av beteende och humör och plötsligt utseende av svår ångest. Om det här är presentationen, överväga sedan en subtyp av pediatrisk OCD orsakad av en infektion (t.ex. strep hals), som förvirrar barnets immunförsvar till att attackera hjärnan istället för infektionen. Detta orsakar då barnet att börja ha allvarliga symptom på OCD, ofta till synes alla på en gång, i motsats till den gradvisa uppkomsten ses i de flesta fall av pediatrisk OCD., Det plötsliga utseendet av symtom skiljer sig mycket från allmän pediatrisk OCD, där symtomen uppträder mer gradvis.

denna typ av OCD kallas pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk störning associerad med Streptococcus (PANDAS) om det är en strep-infektion eller pediatriskt akut Neuropsykiatriskt syndrom (PANS) om det är någon annan infektion. Klicka här för att lära dig mer om pandor / kokkärl.

klinisk bedömning

för att bedöma ett barn eller en tonåring med misstänkt OCD rekommenderas det starkt att du träffar både barnet eller tonåren och föräldrarna / familjemedlemmarna., OCD-symtom förblir ofta dolda från familjemedlemmar (särskilt de som är relaterade till dåliga tankar, aggressiva eller sexuella tvångstankar). Barn och tonåringar underskattar också ibland effekterna av OCD på sina liv på grund av relaterad skuld och skam. Tänk på att yngre barn ofta föredrar att ha sina föräldrar i rummet för att hjälpa till med att ge en historia, medan ungdomar ofta vill ses ensam. I dessa fall är det viktigt att också få en separat överordnad historia för att ge flera perspektiv.,

som med alla andra psykosociala intag, bör en omfattande klinisk bedömning genomföras som inkluderar historia av nuvarande sjukdom, komorbida symtom, tidigare psykiatrisk historia, familj psykiatrisk historia, social och utvecklingshistoria, medicinsk och ämneshistoria, mediciner och läkemedelsallergier och den mentala statusundersökningen. Slutligen bör en riskbedömning av självskador och skador på andra också ingå i varje utvärdering av psykisk hälsa.

Symptombedömning

det är viktigt att fråga om frekvens, varaktighet och svårighetsgrad av OCD-symtom., Se också till att fråga om förvärrande faktorer, inklusive familjestressorer (t.ex. flyttar till ett nytt hem), skolstressorer (t. ex. in i mitten eller gymnasiet) eller en föregående fysisk sjukdom. Fråga om effekterna av OCD-symtom i barnets hem, skola och sociala miljöer. Slutligen bedöma graden av insikt, försök att motstå uppmaningen att engagera sig i tvång och i vilken grad han eller hon lyckas motstå tvång., Familjemedlemmar insikter och i vilken grad de rymma barnets symptomatiska beteende (som förvärrar OCD) är andra viktiga faktorer som skall förstås.

barnens Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) och checklista är till hjälp för att registrera svårighetsgraden och förekomsten av specifika symtom. Skalor som mäter övergripande barnfunktion, familjeboende och funktion inkluderar barnens obsessiv-Compulsive Impact Scale (COIS), Familjebostadsskalan och OCD-Familjefunktionsskalan.,

differentialdiagnos

förutom att samla in information om tvångssyndrom symptom, andra sjukdomar och sjukdomar som bättre kan redogöra för dessa symtom bör uteslutas, såsom trichotillomania (återkommande hår dra leder till synlig håravfall) och kropp dysmorfisk sjukdom (förvrängda återkommande tankar om en kroppsdel). Dessutom finns sammorbida sjukdomar som kan kräva individuell uppmärksamhet ofta bland ungdomar med OCD, inklusive tic och andra ångeststörningar, ADHD, depression och ätstörningar.,

behandlingshistorik

Vid bedömningen av tidigare psykiatrisk behandling är det viktigt att be om varaktighet, tolerans och maximal dos av varje tidigare medicinsk studie. Medicineringsförsök stoppas ofta för tidigt på grund av brist på insikt om att effekter kan ta upp till 3 månader att dyka upp. Dessutom uppnås inte fullständiga medicineringseffekter om doserna inte höjs (förutsatt att läkemedlet tolererades väl) mot måldosen.

längden och framgången för tidigare psykoterapeuter måste också fastställas., Noggrann uppmärksamhet bör ägnas åt att avgöra om faktisk exponering och responsprevention (ERP), en variant av kognitiv beteendeterapi (CBT), mottogs.

ytterligare faktorer att överväga

genetik: eftersom OCD och relaterade sjukdomar kan ha en genetisk komponent, bör en grundlig familj psykiatrisk historia framkallas för förekomst av OCD. Värdet av detta är att medicinering svar kan ha en ärftlig komponent,. Därför bör information om familjehistoria av effektiva behandlingsförsök och negativa medicineringsreaktioner samlas in.,

samtidiga tillstånd: andra faktorer som kan påverka behandlingen inkluderar en historia av missbruk, vilket kan hindra efterlevnad. Tidigare humör instabilitet kan indikera risken för en övergång mot mani med administrering av serotonerga medel. Panikattacker bör stimulera användning av försiktighet med dosökningar, eftersom dessa kan utlösa ytterligare attacker.

medicinsk historia: medicinsk historia är en viktig del av bedömningen, inklusive en översyn av för närvarande föreskrivna receptfria och preventivmedel (för ungdomar) samt läkemedelsallergier., Fysiska och neurologiska sjukdomar bör anges utöver eventuella symtom som kan överlappa med medicinering biverkningar (dvs sömnlöshet eller anergi). En historia av huvudskador eller anfall bör noteras, och graviditet bör uteslutas. Om patienten är ett barn med abrupt OCD efter sjukdom, bör en historia av streptokockinfektioner erhållas, och halskulturer och immunmarkörer kan samlas in.

beteendeövervakning och mental status: den slutliga komponenten i någon klinisk bedömning är den mentala statusundersökningen., En allmän beskrivning av patienten och deras beteende bör omfatta alla yttre tecken på OCD eller OCRDs (t.ex. – röda, nariga händer, upprepade beteenden eller kala fläckar). Onormala rörelser (såsom tics eller koreiforma rörelser) bör noteras förutom abnormiteter i tal, graden av ögonkontakt och samarbete. Humör och påverka bör notera nivåerna av potentiell ångest, depression eller ilska. Tankeform bör bedömas med avseende på indicier och detaljfokus och tankeinnehåll med avseende på övervärderad ideation, vanföreställningar och tankar om självmord och mord., Nivån på insikt och grad av dom som uppvisas av barnet eller ungdomar är också viktigt att notera.

tyvärr finns det inga laboratorieresultat som är diagnostiska av OCD och relaterade störningar. För kliniker som överväger en diagnos av pandor krävs emellertid en positiv halskultur för Streptococcus a förutom bestämning av andra diagnostiska kriterier. Även om karakteristiska neuroimaging fynd har rapporterats för grupper av individer med OCD, finns det inga patogenomiska fynd som kan användas för att diagnostisera en individ med sjukdomen.,