en stor utmaning för DSM-V-kommittéerna när de reviderar den diagnostiska ”Bibeln” av psykiatriska störningar är att avgöra om psykiska sjukdomar är sjukdomar, störningar eller syndrom.

Så här definierar min version av Websters ordbok dessa termer:

  • sjukdom: en särskild distinkt process i kroppen med en specifik orsak och karakteristiska symptom.,
  • störning: oregelbundenhet, störning eller avbrott i normala funktioner.
  • syndrom: ett antal symtom som uppträder tillsammans och karakteriserar en specifik sjukdom.

låt oss överväga 4 fakta som kan vara relevanta för detta beslut.

förmodligen inte ”sjukdomar”

inget objektivt laboratorietest kan skilja 1 psykiatrisk sjukdom från en annan, och denna brist på specificitet tvivlar på sjukdomsmodellen. Men många dokumenterade störningar av normala hjärnfunktioner är förenliga med en störning paradigm.,

symptom överlappar

tecken och symtom på psykiatriska sjukdomar överlappar varandra avsevärt. Depression och ångest delar många symtom och ofta förekommer. Bipolär mani och schizofreni delar psykotiska egenskaper, kognitiva underskott, agitation, suicidalitet, aggressivt beteende etc. Obsessions of obsessive-compulsive disorder (OCD) liknar och ibland morph i den fasta falska övertygelsen (vanföreställningar) av psykos, och OCD: s tvångsmedel karakteriserar ofta beteenden hos andra psykiatriska störningar, såsom anorexi eller bulimia nervosa.,

personlighetsstörningar funktioner i huvudsak dämpas men varaktiga former av Axis i villkor. Nästan alla psykiatriska sjukdomar har viss grad av suicidalitet, sömnlöshet och beroendeframkallande beteende. Posttraumatisk stress disorder symptom rekapitulerar de av många diagnostiska kategorier, såsom ångest, depression, psykos, negativa symptom, mani, OCD, impulsivt beteende, och personlighetsförändringar.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

icke-specifika läkemedel

Psykotropics godkända för behandling av 1 tillstånd är ofta användbara för andra:

  • selektiva serotoninåterupptagshämmare var ursprungligen indicerade för depression men snart visade sig ha effekt för panikattacker, social fobi, OCD, bulimi, impulskontroll och fibromyalgi.
  • atypiska antipsykotika som är indicerade för schizofreni har visat sig vara användbara vid bipolär mani, behandlingsresistent OCD, behandlingsresistent depression, borderline personlighetsstörning, delirium, ångest etc.,
  • antikonvulsiva medel som indikerades för epilepsi godkändes senare för bipolär mani och visade sig sedan ha användning i alkoholism och drogmissbruk, aggressivt beteende, impulsivitet, behandlingsresistent ångest och psykos.

de flera effektiva psykiatriska läkemedelsklasserna tyder starkt på delad farmakoterapeutisk respons över psykiatriska diagnoser, inklusive de utan FDA-godkänd medicinering. De gör också den åsiktsfulla och oinformerade kritiken av” off-label ” förskrivningspraxis ihålig, effektiv och kontraproduktiv.,

tillbaka till definitioner

så, bör DSM-V-kommittéer definiera diagnostiska kategorier som sjukdomar, störningar eller syndrom? Kunskapstillståndet pekar på störningar och syndrom snarare än sjukdomar. Det kan mycket väl vara en specifik sjukdom inom ett syndrom, men många fenotyper och genotyper manifesterar med liknande kluster av psykiatriska tecken och symtom. När forskning identifierar varje syndroms komponenter kan framtida DSM-utgåvor systematiskt införliva dem och deras specifika patofysiologier som konvergerar till vanliga neurala och beteendemässiga vägar.,

tills neurovetenskap belyser patogenesen av psykiatriska sjukdomar, skulle det inte vara meningsfullt att känna igen 4 stora syndrom: humör, ångest, psykos och missbruk? Detta kan uppmana FDA att godkänna droger för kluster av symtom snarare än för godtyckligt definierade diagnostiska kategorier som verkar distinkta men faktiskt delar många tecken och symtom.,

psykiatriker skulle då kunna försonas med hur primära och sekundära psykopatologiska störningar kan ge vanliga symtom som inte utgör en specifik sjukdom men aggregeras till behandlingsbara syndrom, vars grund kan delas biologiska mekanismer.