Den kvinnliga prostata: fakta eller fiktion?

av Stephanie Prendergast

har kvinnor prostata? Var är den kvinnliga prostata och vad gör den? Jag har varit fysioterapeut i bäckenbotten i 17 år och hade tills nyligen aldrig hört talas om en sådan struktur.

förra månaden startade Dr.Irwin Goldstein, urolog, sexuell medicinentusiast och International Society for the Study of Women ’ s Sexual Health President en isswsh listserv-tråd med titeln ”Den kvinnliga prostata”., Detta startade en intressant diskussion om anatomi, fysiologi, evolution och slutligen teknisk och politisk noggrannhet. Jag har en ” sak ” för teknisk noggrannhet så jag bestämde mig för att skriva ett blogginlägg på samtalet.

dr.Goldstein började diskussionen med det här e – postmeddelandet:

en kollega till mig diskuterade den här artikeln (se abstrakt nedan) med en lokal urogynekolog – som samtidigt inte motsatte sig att det finns ett sådant organ i en kvinna-var å andra sidan ganska ”förolämpad” att vi använder den anatomiska termen ”kvinnlig prostata”., Ur MD: s perspektiv var detta inte den lämpliga termen för detta organ i en kvinna. Faktum är-vi utförde nyligen en litteratursökning med hjälp av sökorden ”kvinnlig prostata”, ”Skenes körtel”, ”peri-urethral körtel” och ”G-spot”. Över 200 publikationer hittades på grundval av relevans. Kategorier för analys inkluderade anatomi, fysiologi, embryologi, patologi, neural innervation, adenomatösa och cancerösa förändringar och orgasmisk potential. Mer än 60 publikationer inkluderades för granskning och analys., Sedan 400 BCE-forskare har föreslagit förekomsten av sexuellt känslig homolog ”kvinnlig prostata” Peri-uretral främre vaginalväggvävnad. Samtida forskare har karakteriserat ”kvinnlig prostata” som uppvisar glandulära och hemlighetsfulla element som är identiska med manlig prostata via immunhistokemiska studier med prostataspecifikt antigen (PSA), prostataspecifikt surt fosfatas, androgenreceptorer, biokemiska analyser av PSA och kreatinin i kvinnligt ejakulat samt tredimensionell modellering och vaxartade avgjutningar., Vi drog slutsatsen att” kvinnlig prostata ” är embryologiskt och fysiologiskt identisk med manlig prostata. I vissa kvinnor resulterar stimulering av ”kvinnlig prostata” via den främre vaginala väggen i orgasm, analogt med stimulering av rektumets främre vägg vilket resulterar i orgasm hos vissa män. Den kvinnliga prostata är inte bara en tillfällig, vestigial organ; skada under kirurgiska ingrepp kan ha kliniska konsekvenser, som peri-uretral främre vaginalväggen vävnad besitter neuralmedierad sexuellt funktionella attribut., Trots skepticism stöds dess existens av omfattande, tillförlitliga samtida bevis.

FRÅGAN ÄR – FÖR ALLA MEDLEMMAR i ISSWSH – HAR ANATOMISKA ANVÄNDNINGEN AV BEGREPPET ”KVINNLIGA PROSTATAN” FÖROLÄMPA DIG???? JAG SKULLE VILJA ATT ALLA KOMMENTARER.

Abstrakt

den kvinnliga prostata beskrevs först av Reijnier de Graaf år 1672, och även efter flera år är denna körtel fortfarande en fråga om kontrovers. En del av detta beror på att den biologiska funktionen hos denna kvinnliga körtel är oklart., Dessutom, i jämförelse med den manliga prostata, är förekomsten av detta organ hos kvinnor inte meningsfullt, främst när vi anser att den viktigaste funktionen hos denna körtel är att producera en utsöndring som är ansvarig för att garantera spermiernas överlevnad och försäkra den reproduktiva framgången. Men även under ett kontroversiellt område har vi nu mycket vetenskaplig information som ökar vår kunskap om flera viktiga biologiska aspekter av denna körtel. Det är uppenbart att denna körtel finns hos vissa kvinnliga däggdjur, inklusive människor, gnagare, kaniner, fladdermöss och hundar., Flera studier med gnagare visade att den kvinnliga prostata är homologen hos den manliga prostata, som visar starka makroskopiska och mikroskopiska likheter med den ventrala loben hos män. Förutom dessa aspekter finns det flera studier som rapporterar att sjukdomar som cyster, hyperplasi och karcinom kan påverka kvinnlig prostata. Därför, även om sjukdomar som involverar kvinnlig prostata är sällsynta, måste känsligheten hos detta organ för att utveckla lesioner beaktas, särskilt under de senaste åren där exponeringen för endokrinstörande kemikalier har ökat kraftigt., Slutligen kommer ytterligare studier att vara nödvändiga för att öka vår förståelse för denna körtel, främst av utvecklings -, evolutionära och biologiska funktioner. (referens: Biancardi MF1, Dos Santos FC1, de Carvalho HF2, Sanches BD2, Taboga SR3. Kvinnlig prostata: historiska, utvecklingsmässiga och morfologiska perspektiv. Cell Biol Int. 2017 Mar 4. doi: 10.1002/cbin.10759., urinrör

uppenbarligen Skene s körtlar och prostatakörteln är inte identiska tvillingar eller till och med broderliga tvillingar., De är dock något homologa strukturer trots olika fysiologiska funktioner. Skulle det vara tekniskt korrekt att betrakta dem syskon?

Wikipedia lägger insiktsfullt till klitoris är homolog för penis, men klitoris är inte en penis. Tack.

Jag spenderade lite tid på att fundera om det är tekniskt korrekt att kalla Skenes körtlar den kvinnliga prostata och därmed förlora platsen för den ursprungliga frågan. Är det stötande att kalla Skenes körtlar ”den kvinnliga prostata”?
Här är vad några ISSWSH medlemmar hade att säga:

Barry R. Komisaruk, Ph D.,:

Jag tror att det framgår av alla bevis på att” kvinnlig prostata ”är strängt biologiskt sett homolog med”manlig prostata”. Vi kan överväga att kalla det ”prostata”, utan den sexuella modifieraren. Vi tillskriver inte en sexuell modifierare till andra organ, t.ex. rektum, urinblåsa, appendix, så kanske borde vi inte heller för prostata., Det faktum att prostatafunktionen hos kvinnor inte är känd bör inte vara en anledning att ge den en sexuell modifierare.den möjliga funktionen hos manliga bröstvårtor är inte heller känd, och vi använder inte en sexuell modifierare för den kroppskomponenten. Är vi redo att kalla det ”prostata” hos kvinnor såväl som hos män?,

Tarek Khalife, MD FACOG:

om jag minns rätt och enligt den presentation som du delade på en, eller förmodligen alla, av ISSWSH-mötena, var det kvinnliga analoga organet till den manliga prostata inte bara Skene och peri-uretrala körtlar, utan även de vestibulära körtlarna utspridda runt vestibulområdet. Jag hoppas att jag inte fick det fel!!

som en manlig, det inte förolämpa mig att använda termen kvinnlig prostata, men som sagt Jag tror att termen tjänar ett syfte långt bortom namnge ett organ som redan har ett namn., Termen ”prostata” var mer så att betona organens törst efter testosteron för korrekt funktion och hälsa. Att betona denna homologi hjälper leverantörer och patienter som kan vara skeptiska till behandlingsalternativen som medför att man förskriver manliga hormoner till kvinnliga patienter.

om män skulle acceptera att kalla sina testiklar de manliga äggstockarna eller penis: den manliga klitoris bör kvinnor vara ok med att kalla sina Skene körtlar kvinnliga prostater eller äggstockar de kvinnliga testiklarna., Namnet ringer låter inte rätt och jag kan förstå urogynekologens oro och se var hon/han kommer ifrån.

Jag tror att det finns mycket att skylla på den ursprungliga synden att kalla testosteron: manligt hormon och östrogen det kvinnliga hormonet. Dessa är bara hormoner och är närvarande i båda könen och tjänar sitt syfte.,

med fortsatt resistens mot assimilering av användningen av androgener vid behandling av kvinnlig sexuell smärta och sexuell dysfunktion när det anges, finner jag mig skyldig att använda termen kvinnlig prostata med patienter för att hjälpa dem att förstå hur androgenanvändning kan hjälpa sina symtom. Inte för att jag tror att termen kvinnlig prostata är lämplig, men mer så eftersom dess närmaste funktionella deskriptor jag kan använda hittills.,

Sue Goldstein:

vi tänker på bröst som en del av den kvinnliga anatomin, men vi använder ordet bröst när vi beskriver den kroppsdelen på mannen eftersom de är samma anatomi. Det här är inte annorlunda—de är samma anatomi. Klitoris och penis kan ha haft samma embryologiska ursprung men de är inte samma anatomi. Vi använder samma ord för varje annan kroppsdel som är densamma, så varför ska detta vara annorlunda?

Robert Pyke:

det förolämpar mig inte mer än ”manlig klimakteriet.,”Det är så språket utvecklas naturligt, analogt och metafor mer än genom att coining en helt ny, och därmed obekant, term. Metaforiska termer hjälper oss att förstå saker, som ”inspiration” (in-breaths). Vi kan i vår vetenskapliga precise-ness vill ha en helt ny term, en som är så beskrivande som vi kan packa det, som ”peri-urethral körtel”, men vi faller ofta kort i dessa försök: ”peri-urethral” säger oss fortfarande inte att den avsedda strukturen endast är hos kvinnor!,

Jim Pfaus, PhD:

väl… det kan vara bra för enkelhetens skull, men det är typ av värdelös ur funktionell, anatomisk och embryologisk sexuell differentiering synvinkel. Hos däggdjur skiljer sig män från en ” kvinnlig standardfenotyp.”Testiklar kan bli äggstockar, men sjunka och differentiera till testiklar. Testikelcancer sac skiljer från blygdläpparna. Penis är en prolapsed klitoris. Den kvinnliga ductwork vissnar bort i närvaro av androgener och Mullerian inhiberande substans., Utan påverkan av androgener och MIS, skulle vi komma ut – som människor med Androgen Okänslighet syndrom – ser anatomiskt kvinnliga trots att genetiskt manliga (XY).

nu kallar klitoris en ” kvinnlig penis ”helt enkelt fel ur synvinkel av processen med sexuell differentiering (kallar vagina en” inverterad penis ” är rent löjlig). Det är mycket mer korrekt att kalla penis en ”manlig” klitoris, men även det är inte riktigt korrekt ur anatomisk synvinkel (t. ex. skulle moder natur aldrig sätta urinröret genom klitorisens glans!)., När differentierade de är just det-differentieras till något annat. Är de funktionellt olika? Både penis och klitoris ger nöje. Båda har cavernosa som engorge med blod. Glansen av båda är anslutna via en dorsal nerv till pudendal. Så penis och klitoris härrör från homolog vävnad och har homolog funktion (med undantag för var urinröret är, och det faktum att pojkar ibland tror att deras penisar är en firehose… vilka tjejer brukar inte känna om sina klitoriser)., På samma sätt är testiklarna gjorda av steroidhormoner och gameter … liksom deras stamceller äggstockarna. Och hormonell utsöndring sker med LH och gameteproduktion med FSH. Men innehållet är en smula annorlunda både när det gäller hormonfrisättning och typ av gamete som produceras. Så du har homolog vävnad rendering något homolog funktion.

nu vad sägs om prostata? Klart innehåller Skenes körtel prostatiskt antigen, vilket tyder på att det kan vara progenitor av prostata. Och tydligt producerar det ett exsudat som finns runt slidan. Förstorar det med androgen?, Inducerar det ett” ejakulat ” vid orgasm i sig eller under sex i allmänhet? Dessa kan vara lätt att testa. Det kan mycket väl vara så att prostata är en manlig ” Skene körtel, men återigen, ur anatomisk synvinkel är detta felaktigt med tanke på prostataens storlek och speciella hormonella respons.

faktum är att kalla något en ” kvinna __________” med det tomma är något manligt, harkens tillbaka till Genesis/Bereshit, där kvinnor och hennes damdelar är gjorda av man och hans manliga delar, och inte tvärtom., Och här är den potentiellt offensiva delen: det förutsätter att den manliga saken är på något sätt viktigare, och att den kvinnliga saken är en vestige eller dinkier-version av den manliga delen. Och det här är helt enkelt inte sant. Skene körtel kan mycket väl bidra till att smörja slidan och blygdläpparna, mycket som mjuka muskelsammandragningar i prostata resulterar i utsläpp av ”precum” som smörjer urinröret. Återigen skulle detta resultera i att de två är något homologa i funktion, även om Skenes körtelsekretioner inte är nödvändiga för att ägg ska släppas och lodge i livmoderväggen.,

och Skenes körtelsekretioner kan väl blandas med urin för att bli vad folk kallar ”kvinnlig ejakulat”, men ejakulatvolymen och kompositionen skiljer sig något från manlig ejakulat. Det är inte så illa som analogi (t.ex. mellan gälar och lungor), men även som homologier är de inte riktigt samma sak. Så jag faller på sidan av att inte ringa G-spot/Skenes körtlar/inre änden av klitoris är en ” kvinnlig prostata.”Cuz honor har inte prostater. De har sin egen körtel från vilken prostata kan skilja sig väl.,

Julie Dybbor, ARNP, PhD:

anledningen till att det kan vara ”stötande” för vissa är insinuationen att den manliga versionen än en gång håller standard / normativ position som inte kräver något nödvändigt adjektiv. Den kvinnliga versionen av ”prostata” existerar verkligen inte i samma syfte som hos män, så kanske vi behöver en självständig term som passar den anatomiska/fysiologiska funktionen hos kvinnan, dess raison d ’ être., Min mamma var pilot i andra världskriget och hon tyckte alltid att det var så konstigt att männen kallades ”piloter”, och kvinnorna var ”kvinnliga piloter”, när de alla flög samma plan. Den manliga prostata och den kvinnliga prostata flyger inte samma plan så vi behöver en bättre moniker. Bara för att de ser liknande ut under mikroskopet betyder det inte att de får kallas samma sak., ”Sexuellt känslig homolog” kvinnlig prostata ”peri-uretral anterior vaginal väggvävnad” är för lång av ett namn om du frågar mig, vad sägs om ”Ante-eruptus”, eftersom det vanligtvis sparkar in strax före orgasm och beskrivs ofta som en känsla av extraordinär excitation som är distinkt och precis före orgasmen.

Barbra Taylor, MD:

Jag älskar Jims svar. Kvalificera någon anatomisk del som” kvinnlig version av den manliga anatomin ” tjänar bara till att förvirra och förolämpa, oavsett vad det embryologiska ursprunget., Det är bra-i undervisning anatomi – att definiera homologa strukturer eller påpeka analogier. Men för att” namnge ” ett organ är den kvinnliga versionen av den manliga anatomin helt enkelt ledsen.

Visst är vi mer sofistikerade än så.

Jim Pfaus, PhD:

lite historia då… Wilson (1992) specifikt muses i sin bok om könsskillnader att klitoris är en ”vestigial penis” baserat på nöjesinducerande funktionalitet., Många kulturer betraktade klitoris som en” liten fallus ” i tusentals år, men debatten uppstod från och med 2: a århundradet läkare Galen, som hävdade att vagina och inte klitoris var viktigt för reproduktion, därför var vagina fallus homologi (en ”inverterad fallus”) och att klitoris var helt enkelt oviktigt för reproduktion eftersom det bara gav nöje., Denna uppfattning upprepades senare av läkare som Vesalius på 1500-talet och lyckades hitta sig in i medicinska texter på 1800-talet (trots det uppenbara behovet av klitorisk och vaginal stimulering tillsammans för att ”behandla” så kallad ”hysteri.”). Visst bör ingen hänvisa till klitoris som” kvinnlig penis ”eller som en” vestigial ” någonting. Det faktum att de populära medierna fortfarande gör, och att en förmodligen lärd forskare använde den termen så nyligen som Wilson gjorde, betyder att uppfattningen är ” ute ” (som ”sanningen” i X-filerna).,

Jag tror att om vi vill kalla Skenes körtlar en ”prostata” bör vi först se om det svarar på hormoner på samma sätt som hos män, och om det har samma nerv innervation. Vi måste då också skilja det från klitorisens glödlampor, som har sensorisk innervation som går in i dorsalklitoralnerven, så småningom hänger upp med pudendal. Och säkert använder vi bakterien ”gonad” för både äggstockar och testis och kastrering för avlägsnande av antingen., Så det finns ”könsneutrala” termer som kan föreställas, tillämpas eller till och med kompenseras för att tillämpas på Skenes glad/prostata.

Laura Streicher, MD:

Jim Plaus har det exakt korrekt. Stötande eller inte, det är felaktig terminologi. Jag gillar tanken på att kalla penis ”manlig klitoris”

Sara Saunders, DPT:

anatomi är inte stötande.,

Barbara Chubak, MD:

medan jag inte hittar termen ”kvinnlig prostata” ”offensiv” i sig, protesterar jag mot dess användning och föredrar att vi som grupp väljer att använda en alternativ terminologi för relevanta PSA – och androgenkänsliga vulvovaginala vävnader.,
du hänvisar till historien om ”kvinnlig prostata” i anatomisk litteratur för att stödja användningen av denna term, men medicinens historia har en lång och problematisk rekord att använda teknisk terminologi för att förstärka en uppfattning om att kvinnokroppen är onormal eller derivat, jämfört med en manlig baslinje med vilken normal struktur och fysiologi definieras., För ett utmärkt exempel på detta fenomen, se denna klassiker, men den är fortfarande mycket relevanta papper av historiker Lawrence och Bendixen:

Snarare än att vidmakthålla användning av manliga specifik terminologi för att beskriva ambisexual homologa strukturer, som Lawrence och Bendixen beskriva som återupplever bredare sociala, politiska och kulturella orättvisor mot kvinnor, väljer jag att beskriva kvinnliga anatomiska strukturer i deras egna villkor, samtidigt som de erkänner de många sätt på vilka de liknar manliga kroppsdelar., Jag tycker att tänkande och prata om genital anatomi på detta sätt är till hjälp, inte bara för att korrigera den endemiska” othering ” av normala kvinnliga kroppar, men också för att skapa ett diskursivt utrymme för funktionellt normala kroppar som besitter genital anatomi som inte passar binära sexnormer, vare sig på grund av intersex/dsd eller transgender.,

medan jag absolut håller med om att det är önskvärt att eliminera den fria användningen av sexuella adjektiv som modifierare av sexneutrala strukturer, argumenterar jag igen för att det är olämpligt att använda termen prostata för att beskriva den relevanta delen av kvinnlig anatomi i detta fall. Konventionen dikterar att kroppsdelar heter inte för deras biokemiska egenskaper, men för deras grova utseende. Kvinnor har inte en strukturellt diskret prostatakörtel; män gör det., Att insistera på att kvinnor har prostata är återigen att definiera kvinnlig anatomi när det gäller manlig struktur och förneka värdet av kvinnliga delar på egna meriter.

Michael Perelman, MD:

Med tanke på de många bra men olika argument som hittills lämnats på denna lista när det gäller nosologin för de aktuella termerna tenderar jag att hålla med Barbara nedan., Det är sant att märkning av dessa olika kvinnliga anatomiska strukturer som antingen ”prostata” eller ”kvinnlig prostata” är en extremt användbar heuristisk vid undervisning, för att höja medvetandet om det stora antalet överlappande likheter mellan kvinnor och män.förslaget att någon av termerna ska användas i alla fall bortom samtal är dåligt tänkt enligt min mening.

en annan anonym läkare tillägger:

Jag skulle inte chime in tills jag delade den här e-posttråden med min underbart feministiska dotter, som är en terapeut, för att få sin synvinkel., Hon har hört sin pappa hänvisa till medicinska delar och villkor för 30 år och förmodligen cringed många gånger!

men hennes ta var bra, tänkte jag, som hon föreslog att namnge det Graffenbergs Organ, och resonemanget var ljud. Den har en kombination av erkännande i både lek och akademisk befolkning och eftersom den är uppkallad efter den upptäckande anatomisten har den könsneutralitet. Jag höll med henne och delade min kunskap om anatomiska strukturer som hade fått sitt namn efter den (inte alltid) ursprungliga anatomisten som först hade identifierat den., Dessutom hade många av organen osäkra funktioner och fysiologier vid upptäckten, så det finns inget behov av att ”modernisera” termen.

och hon kommer att döda mig för att dela detta,men resten är bra! ”Vi kvinnor har klitoris orgasmer och vaginala orgasmer och G spot orgasmer…jag skulle vilja se en prostata göra någon av dem! Vilken kvinna behöver en!”Jag vet bara en publik av sexuella medicinexperter kommer att skratta tillsammans med mig!

en bra diskussion. Efter att ha gjort min egen forskning tror jag inte att det är tekniskt korrekt att kalla Skenes körtel ”kvinnlig prostata”., Jag tror att lusten att kalla det detta ligger i avsikten att bättre utbilda det medicinska samfundet om kvinnlig fysiologi, sjukdomar och behandlingar. Termen ”kvinnlig prostata” kan vara till hjälp för utbildningsändamål utanför det medicinska samhället, vilket hjälper människor att förstå varför vissa kvinnor kan dra nytta av testosteron eller varför orala preventivmedel kan vara problematiska för kvinnlig genital anatomi.

Jag finner inte termen ”kvinnlig prostata” politiskt offensiv men den tekniska felaktigheten stör mig., År 2002 döpte Federative International Committee on Anatomical Terminology faktiskt Skene ’ s körtlar den kvinnliga prostata. Jag antar att detta inte var universellt accepterat eller att denna diskussion inte skulle hända nu i 2017.

inte tillräckligt är känt inom eller utanför den medicinska om kvinnors sexuella funktion, dysfunktion och smärta. ISSWSH är ansvarig för uppgiften att ta itu med denna terminologi fråga och vi vill tacka dem för att arbeta hårt på detta ämne och andra för att öka medvetenheten och förbättra medicinsk förvaltning.