Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Vi rapporterar fallet med ett fem år gammalt barn, som presenterade, efter tio bittera mandlar intag, medvetenhetsstörningar utvecklas till koma med generaliserade tonisk-kloniska anfall, Mios och metabolisk acidos. Bittermandel och kärnor av stenfrukter eller andra rosaceae (aprikos, persika, plommon) innehåller cyanogena glykosider, amygdalin, som ger vätecyanid när metaboliseras i kroppen. Att svälja sex till tio bittra mandlar kan orsaka allvarlig förgiftning, medan intag av femtio kan döda en man., Bindningen av cyanidjoner på cytokrom oxidas leder till en icke-hypoxemisk hypoxi genom att blockera den cellulära andningskedjan. Terapeutiska åtgärder inkluderar syrestöd, korrigering av acidos och cyanid motgift av hydroxokobalamin vid allvarlig förgiftning.

nyckelord: bittermandel, cyanid, förgiftning

hur citera den här artikeln:
Mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht M, Najib m, El Adib A G, Sbihi M, Younous S. cyanidförgiftning efter bitter mandel intag., Ann Trop med Public Health 2013;6:679-80

introduktion

växter är ansvariga för 5% förgiftning rapporteras till poison control center i Strasbourg i Frankrike. I 2003 års rapport från American Association of Poison Control Centers är växter ansvariga för 3,2% förgiftning. Bland alla kända giftiga växter utgör vissa en verklig fara om de tas in.,
vi rapporterar ett barnfall av cyanidförgiftning efter bittermandelintag, och vi diskuterar patofysiologiska element och klinisk hantering av denna förgiftning.

Observation

en 5-årig pojke, med ingen signifikant medicinsk historia, har förts av sin mor vid den pediatriska akutmottagningen eftersom den utvecklas sedan 2 h yrsel, förvirring, somnolens och kräkningar., Därefter hade han generaliserade tonisk-kloniska anfall och blev komatos. Fem timmar tidigare hade barnet medvetet intagit cirka 10 bittera mandlar.
vid ankomsten till akuten var patienten medvetslös och mobiliserade spontant sina medlemmar. Han har en Glas Gow coma skala vid 10 och miosis av pupillen intight. Han var tachypneisk, med perifer syremättnad vid 98%. Han har normal puls och blodtryck. Han var afebril och har ingen stel nacke. Cardio thoracicauscultation hade inte visat någon abnormitet förutom bilaterala sonorösa raler., Laboratorietestet Shad avslöjadeen metabolisk acidos (bikarbonatemi vid 15mmol/l), med njurfunktion och blodvärde normalt. I avsaknad av aninfectious syndrom och en annan anropspunkt som förklarar barnets neurologiska nöd, misstänktes atoxiskt ursprung starkt. Barnet har överförts till intensivvården. Han övervakades och stöddes på syre. Tre timmar senare återhämtade han sig med normal andning och neurologisk status.,

diskussion

bittermandel innehåller Cyanogen glykosid som kallas Cyanogen glykosid.amygdalin. Dess hydrolys frigör i kroppen hydrocyansyra. Vissa fall av förgiftning genom intag eller inandning av bittermandelolja har rapporterats. Vissa var dödliga. , Svälja sixto tio bittra mandlar kan orsaka allvarlig förgiftning, medan intag av 50 kan döda en man., Cyanogena föreningar finns i flera växter, inklusive kärnor av andra rosaceae frukter (aprikos, persika, körsbär, plommon) eller cassavaroot. Intag av denna stärkelse verkar vara ett verkligt folkhälsoproblem i vissa tropiska länder, där det utgör en basföda i kosten. Det orsakar varje år akut cyanidförgiftning med flera dödsfall i dessa länder. ,
flera fall av förgiftning genom intag av bittermandel har rapporterats i litteraturen. Några med en dödlig fråga. , Det första fallet har rapporterats av T. R. Heywoon., Thomsom i 1856 om en 48-årig kvinna, en kock, dog efter intag av mandel essens säljs som smak av droggisten i hennes stad.
bittermandel innehåller upp till 5, 3% amygdalin. Toxiciteten hos amygdalin är direkt hänförlig till frisättningen av vätecyanid. Denna frisättning sker genom verkan av enzymer (hydrolas). Tuggning av förändringar ökar produktionen av cyanid. Hydrolysen är långsam i sura förhållanden men snabb och komplett i alkaliska. Denna kemiska funktion förklarar förmodligen fördröjningen av symptom vid cyanidförgiftning., Det är den tid som krävs för passage av bolus från magen till duodenum, vilket innebär från syran till det alkaliska mediet. ,
toxisk verkan är en på specifik hämning av många enzym (mitokondriellt cytokrom oxidas), anearly försämringav kalciumhomeostas och intracellulär peroxidering av nervmembran. Följaktligen kliniska manifestationer av akut cyanidförgiftning är ofta ospecifik och främst återspeglar syrebrist i hjärta och hjärna såsom förvirring, yrsel, och hjärt-andnings kollaps i svår förgiftning fall., ,,
i vår patient var neurologiska manifestationer de viktigaste symptomen på den kliniska bilden. Yrsel och förvirring i början och komplicerad senare av anfall och koma.
diagnosen kan framkallas av den karakteristiska bittra mandellukten i andan eller magsköljning. Det kan bekräftas genom mått på cyanid i plasma. ,, Detta är inte möjligt i vårt sammanhang.
litteraturdata rapporterar effekten av tidig behandling av allvarlig cyanidförgiftning. Magsköljning kan rekommenderas vid tidig diagnos., Syrestöd och korrigering av elektrolytstörningar bör utföras snabbt. Administrering av hydroxokobalamin rekommenderas vid allvarlig cyanidförgiftning. Det utgör motgiftet av val, som avgiftar cyanid genom att binda den för att bilda cyanokobalamin, en icke-toxisk förening som utsöndras i urinen. ,
vår patient var på sjukhus i pediatrisk intensivvårdsavdelning och hans vitala tecken övervakades strikt. Han svarade snabbt på en behandling med syre och korrigering av hans metaboliska acidos. Den neurologiska återhämtningen erhölls i 3 h.,

slutsats

manifestationer av cyanidförgiftning genom intag av cyanidförgiftning.cyanogena livsmedel är inte specifika. Dess svårighetsgrad beror på både mängden Cyanogen mat som intas och fördröjningen av förvaltningen. Medicinsk professionell bör kunna känna igen cyanidförgiftning trots sin sällsynta förekomst eftersom tidig diagnos och behandling är det framgångsrika sättet att minska morbimortaliteten., Syreadministration bör vara snabb såväl som specifika motgift vid allvarlig förgiftning.

Flesch F. växtförgiftning. Encyclopédie médico-chirurgicale 2005; 2: 532-46.
Baert a, Danel V. kemiska vapen., Medicinsk-kirurgisk encyklopedi. Toxicol Pathol 2004; 1:117-23.
Geller RJ, Barthold C, Saiers JA, Hall AH. Pediatrisk cyanidförgiftning: orsaker, manifestationer, hantering och otillfredsställda behov. Pediatrik 2006;118: 2146-58.
Kovalevsky P, Bengler C. vätecyanidförgiftning genom intag av bittra mandlar. Reansoinsintens. Med URG 1996;12:149-53.,
Ruangkanchanasetr s, Wananukul V, Suwanjutha S. cyanidförgiftning, 2 fall rapport och behandling översyn. J Med Assoc Thailändska 1999;82:S162-7.
Shragg TA, Albertson TE, Fisher CJ Jr cyanidförgiftning efter bitter mandel intag. West J Med 1982;136:65-9.
Heywoon-Thomsom TR. Dödligt fall av förgiftning av essensen av mandel. Assoc Med J 1856;4:1055-6.,