Abstrakt

ulcerös kolit (UC) patienter i klinisk remission upplever ofta colon irritabile (IBS)-liknande symptom., Förekomsten av UC-patienter som uppfyller definitionen av IBS, såsom framgår av Romkriterierna, är signifikant högre hos dem utan pågående klinisk aktivitet jämfört med friska kontroller. Flera studier har undersökt kvarvarande låggradig inflammation som finns i kolonslimhinnan hos patienter med quiescent UC och dess samband med utveckling av IBS-liknande symtom., Hos dessa patienter utvärderades kvarvarande koloninflammation med hjälp av endoskopi-och histologiska fynd, liksom fekal calprotectinnivå och visade sig inte vara helt enkelt associerad med förekomsten av IBS-liknande symptom hos UC-patienter i klinisk remission. Dessa resultat begränsas dock av det låga antalet relaterade undersökningar. Ytterligare lämpligt utformade studier är nödvändiga för att bekräfta förhållandet mellan lågkvalitativ koloninflammation och IBS-liknande symptom i samband med UC.

© 2018 S., Karger AG, Basel

introduktion

Irritable bowel syndrome (IBS), en funktionell störning i tarmarna, kännetecknas av buksmärtor och obehag, tillsammans med förändringar i tarmvanor . Tvärtom, ulcerös kolit (UC), en viktig form av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), är en kronisk immun – och inflammationsmedierad tarmsjukdom som kännetecknas av kliniska symptom, inklusive blodig avföring, diarré och feber. Organiska tarmskador finns vanligtvis inte hos IBS-patienter, så IBS – sjukdomsenheten är erkänd för att vara fundamentalt annorlunda än IBD., Nya studier har dock visat att etiologiska faktorer, såsom genetisk bakgrund, historia av infektiös gastroenterit, nedsatt tarmbarriärfunktion och psykisk stress, överlappning mellan IBS och IBD . Dessutom har överlappningar observerats mellan dessa sjukdomar med avseende på kliniska symptom . I synnerhet finns IBS – liknande symtom ofta hos patienter med UC som inte har några tecken på den pågående kliniska sjukdomsaktiviteten . Många studier har visat möjliga mekanismer relaterade till utvecklingen av IBS-liknande symptom hos patienter med quiescent UC ., I denna översiktsartikel fokuserar vi på graden av kvarvarande låggradig kolon inflammation hos UC-patienter i klinisk remission som utvärderades genom endoskopi och histologiska fynd, liksom fekal calprotectin (FC) nivå och diskutera deras samband med utvecklingen av IBS-liknande symptom.

prevalens av IBS i allmän Population

ett antal epidemiologiska studier har rapporterat prevalensen av IBS i en mängd olika populationer i olika länder . I en utvärdering som presenterades av Manning varierade prevalensen baserat på Rom i-eller Rom II-kriterierna från 2,3 till 22% ., Dessutom rapporterade vi nyligen att förekomsten av IBS hos patienter som genomgick allmänna medicinska kontroller var 4,8% (Rom III-kriterier) . Tvärtom visade en japansk studie utförd av Miwa att förekomsten av IBS var 13,1% (Rom III-kriterier). Även om sådan heterogenitet kan vara beroende av den inskrivna befolkningen, såväl som provstorlek och de kriterier som används för diagnos, uppskattas prevalensen av IBS i den allmänna befolkningen baserat på många tidigare studier vara cirka 10%.,

prevalensen av IBS-liknande symtom hos patienter i Remission

framgångsrik behandling av UC-patienter med antiinflammatoriska och immunmodulerande läkemedel leder till induktion av remission. Men även efter remission har inducerats, som bedöms av validerade kliniska poäng, vissa patienter har frekventa abdominala symptom, såsom smärta och obehag med förändrade tarmvanor, som är allmänt erkänd som ”IBS-liknande symptom.,”

flera tidigare studier inkluderade patienter utan pågående sjukdomsaktivitet (klinisk remission) och undersökte förekomsten av symtom som uppfyllde kriterierna för IBS. Halpin och Ford presenterade resultat av en systematisk granskning och metaanalys avseende förekomsten av IBS-liknande symptom hos UC-patienter i remission. De undersökte 3,045 artiklar och analyserade data som erhållits från 6 tvärsnitts – och 4 fallkontrollstudier utvalda från de som identifierade och rapporterade IBS-liknande symptom hos undersökta patienter och rapporterade en poolad prevalens på 31.,0%, vilket var signifikant högre än för kontrollfallen i dessa studier (7, 5%). Remissionskriterierna som användes i dessa studier varierade dock, eftersom vissa endast fokuserade på kliniska symptom som remissionskriterier, medan andra definierade remission hos sina patienter genom att utvärdera både kliniska och endoskopiska fynd ., Eftersom kvarvarande kolon inflammation finns ofta hos patienter med kliniska tecken på remission, är det möjligt att uppnå endoskopisk remission (mukosal läkning; MH) förutom frånvaron av pågående kliniska symptom kan minska utvecklingen av IBS-liknande symptom. Tidigare studier har rapporterat att förekomsten av IBS-liknande symptom är associerad med graden av MH bedömd av endoskopiska och histologiska undersökningsfynd och FC-nivå.

endoskopiska fynd

Isgar et al. och Simrén et al., inkluderade endoskopiska fynd i deras kriterier för att bestämma remission av UC, även om dessa definitioner inte var tillräckligt validerade. Vi hittade flera studier inklusive vår egen som diskuterade endoskopiska fynd i samband med IBS-liknande symptom hos UC-patienter (Tabell 1). I dessa studier användes Rom II-eller III-kriterier för diagnos av IBS-liknande symptom, medan endoskopisk remission definierades av Mayo (MES ≤1) eller Matts (Matts grad ≤2) endoskopisk poäng. Ansari et al., används MES ≤1 för att definiera endoskopisk remission och fann att förekomsten av IBS-liknande symtom hos dessa patienter var 46%, vilket var relativt högre jämfört med tidigare studier av UC patienter i klinisk remission. Vi har tidigare undersökt påverkan av endoskopisk remission (Matts grad ≤2) på förekomsten av IBS-liknande symtom i 172 UC patienter i klinisk remission (clinical activity index, CAI < 4) . Skillnaden mellan klinisk och endoskopisk remission var emellertid inte signifikant (26, 7 mot 25, 6%)., Vidare visade en nyare studie att prevalensen av IBS-liknande symtom hos patienter med endoskopisk remission (MES ≤1) var 26, 6%, vilket liknade den i tidigare studier av sådana patienter .

Tabell 1.

prevalens av IBS-liknande symptom hos UC-patienter i endoskopisk remission

Även om Matts grad ≤2 och MES ≤1 är allmänt erkända för att definiera endoskopisk remission, kvarstår mild mukosal aktivitet i kolonslimhinnan hos patienter diagnostiserade som Matts grad 2 eller MES 1., I detta avseende kan förekomsten av IBS-liknande symptom minskas hos patienter med fullständig endoskopisk remission, definierad som Matts grad 1 och MES 0 . I vår tidigare studie, när endoskopisk remission definierades strikt som Matts grad 1, minskade förekomsten av IBS-liknande symptom från 25,6 till 15,4% (Tabell 1) . Däremot fann en nyare studie ingen skillnad i prevalensen av IBS – liknande symtom mellan patienter klassificerade som MES 0 (25,4%) och MES ≤1 (26,6%; Tabell 1)., Därför är det oklart om endoskopiska tecken på remission är direkt associerade med förekomsten av IBS-liknande symptom hos patienter med UC i klinisk remission. Faktum är att antalet studier av denna fråga fortfarande är ganska begränsat och ytterligare undersökningar är nödvändiga.

fekal Calprotectinnivå

Calprotectin är ett kalcium – och zinkbindande protein som huvudsakligen frigörs av neutrofiler., Eftersom infiltration av neutrofiler under tarminflammation resulterar i frisättning av calprotectin i avföring, kallad FC, är dess nivå väl korrelerad till mukosal aktivitet hos patienter med UC . I synnerhet anses FC-nivån vara en effektiv surrogatmarkör för att utvärdera slemhinnans läkning hos patienter med klinisk remission .

Flera grupper har undersökt sambandet mellan förekomsten av IBS-liknande symtom och FC nivå i UC patienter i klinisk remission (Tabell 2). I en tidigare studie rapporterad av Keohane et al. , IBS – liknande symptom upptäcktes i 38.,6% av patienterna i remission (Rom II-kriterierna) och var signifikant associerade med en ökad nivå av FC. I en nyligen genomförd studie rapporterad av Jonefjäll et al. , who definierade remissionskriterier baserade på endoskopiska fynd (MES ≤1) och FC-nivå (< 200 µg/g), var prevalensen av IBS-liknande symptom relativt låg (18,2%) (Tabell 1). Detta senare fynd tyder på att en lägre nivå av FC, förutom endoskopisk remission, kan associeras med en reducerad frekvens för förekomsten av IBS-liknande symtom.

Tabell 2.,

prevalens av IBS – liknande symtom i samband med fekala calprotektinnivåer

tvärtom fann nyligen publicerade studier som använde Rom III-kriterier inte en korrelation mellan FC-nivå och prevalens av IBS-liknande symtom, men genomsnittliga eller genomsnittliga FC-nivåer varierade bland dem (Tabell 2) . I vår senaste studie fann vi inte heller en signifikant ökning av FC-nivån hos UC-patienter med IBS-liknande symptom i klinisk remission (data som inte visas)., Hittills är resultaten av studier relaterade till denna fråga fortfarande kontroversiella, och eventuellt beroende av studiepopulationen och provstorleken, liksom remissionskriterier som används för att definiera UC-och IBS-liknande symptom.histologiska fynd

histologiska förändringar såsom infiltration av olika inflammatoriska celler utan endoskopiska tecken på inflammation har hittats hos vissa populationer av IBS-patienter., Dessa fynd har främst observerats hos patienter med postinfectious IBS (PI-IBS), som definieras som en typ av IBS som utvecklas hos tidigare asymtomatiska individer efter en episod av akut gastroenterit orsakad av bakteriell eller virusinfektion . PI-IBS finns hos cirka 10-20% av patienterna som diagnostiserats med IBS . Tidigare studier av drabbade patienter har rapporterat en mängd olika immunceller, inklusive T-celler (CD3+, CD4+, CD8+ celler), makrofager, B-celler och mastceller, infiltrerar slemhinnan i små och stora tarmar utan endoskopisk inflammation., Dessutom har ökade nivåer av interleukin-1β och interferon-γ hittats i rektala och kolonbiopsivävnader hos patienter med PI-IBS . Tillsammans föreslår dessa fynd att histologiska bevis på tarminflammation i frånvaro av endoskopisk aktivitet kan ha ett samband med patogenesen av IBS.

tvärtom finns resterande låggradig histologisk inflammation ofta i kolonslimhinnan hos UC-patienter även efter att de visar klinisk och endoskopisk remission, vilket kan vara förknippat med utvecklingen av IBS-liknande symtom., Nyligen Henriksen et al. undersökte påverkan av histologisk inflammation på förekomsten av IBS-liknande symtom hos patienter med endoskopisk tecken på remission och lägre FC-nivåer. De fann inte minskad frekvens av IBS – liknande symptom i dessa fall, även när histologisk inflammation inte avslöjades i kolonbiopsifynd. Studien var den första som rapporterade påverkan av histologisk inflammation på IBS – liknande symtom hos patienter i remission., Hos patienter med PI-IBS har olika faktorer relaterade till systemisk immunaktivering, förutom histologisk inflammation, rapporterats. I detta avseende kan patogenesen av IBS-symtom hos pi-IBS-patienten skilja sig från den hos UC-patienter i remission, även om låggradig histologisk inflammation observeras i samband med båda sjukdomsenheterna.,

återfall av UC med eller utan IBS-liknande symtom

i en nyligen genomförd undersökning granskade vi journalerna för UC-patienter i klinisk remission som hade registrerats i vår tidigare studie för att bestämma perioden utan återfall i samband med IBS-liknande symptom. I den kliniska remissionsgruppen med IBS – liknande symtom var den genomsnittliga återfallsfria perioden kortare jämfört med den för patienter i gruppen utan sådana symtom, vilket tyder på att förekomsten av IBS-liknande symptom är prediktiv för UC-återfall ., Endoskopisk aktivitet (Matts-grad) var emellertid signifikant högre i gruppen patienter med IBS-liknande symptom. Därför spekulerar vi att kvarvarande inflammation i kolonslimhinnan kan påverka UC-återfall. Detta är dock den enda studien som presenterades som undersökte denna fråga och ytterligare undersökningar för att bekräfta påverkan av IBS-liknande symptom på återfall av UC behövs.,

slutsats

våra resultat indikerar att graden av kvarvarande koloninflammation av låg kvalitet, som utvärderats av endoskopi och histologiska fynd, liksom FC-nivå, inte är korrelerad med prevalensen av IBS-liknande symptom i alla fall. Även om IBS – liknande symtom hos vissa patienter huvudsakligen kan påverkas av lågkvalitativ koloninflammation, har en sådan population inte tydligt visats, möjligen på grund av det begränsade antalet lämpliga studier., Tvärtom, bortsett från kolon inflammation, patogenesen av IBS har rapporterats vara associerad med en mängd olika faktorer, inklusive genetik, visceral överkänslighet, ökad tarmpermeabilitet, microbiota dysbios, immunaktivering, och onormal serotoninmetabolism. Överlappningar mellan koloninflammation och dessa faktorer kan påverka förekomsten av IBS-liknande symtom hos patienter med quiescent UC., Ytterligare studier är nödvändiga för att mer fullständigt förstå patogenesen av IBS-liknande symptom hos UC-patienter i remission, vilket i slutändan leder till utvecklingen av nya terapeutiska alternativ.

avslöjande uttalande

författarna har inga ekonomiska eller andra intressekonflikter att deklarera i förhållande till innehållet i denna artikel.

  1. Thompson WG, Heaton KW, Smyth GT, Smyth C: irritabelt tarmsyndrom i allmän praxis: prevalens, egenskaper och hänvisning. Gut 2000; 46: 78-82.,
  2. Cremonini F, Talley nj: irritabelt tarmsyndrom: epidemiologi, naturhistoria, vårdsökande och framväxande riskfaktorer. Gastroenterol Clin North Am 2005; 34: 189-204.
  3. Talley nj: irritabelt tarmsyndrom. Intern Med J 2006; 36: 724-728.
  4. Spiller R, Aziz Q, Creed F, Emanuel A, Houghton L, Hungin S, Jones R, Kumar D, Rubin G, Trudgill N, Whorwell P; Kliniska Tjänster Committee of British Society of Gastroenterology: Riktlinjer för irritable bowel syndrome: mekanismer och praktiska hanteringen., Gut 2007; 56: 1770-1798.
  5. Spiller R: Klinisk uppdatering: irritable bowel syndrome. Lancet 2007; 369: 1586-1588.
  6. Ohman l, Simrén M: patogenes av IBS: roll av inflammation, immunitet och neuroimmune interaktioner. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7: 163-173.
  7. El-Salhy m: irritabelt tarmsyndrom: diagnos och patogenes. World J Gastroenterol 2012; 18: 5151-5163.
  8. Spiller R, Lam C: det skiftande gränssnittet mellan IBS och IBD. Curr Opin Pharmacol 2011; 116: 586-592.,
  9. Elsenbruch S: buksmärta i irritabelt tarmsyndrom: en översyn av putativa psykologiska, neurala och neuro-immunmekanismer. Hjärnan Förhållningssätten Immun 2011; 25: 386-394.
  10. Bashashati M, Rezaei N, Andrews CN, Chen CQ, Daryani NE, Sharkey KA, Storr MA: cytokiner och irritabelt tarmsyndrom: var står vi? Cytokin 2012; 572: 201-209.,
  11. Burgmann T, Clara jag, Graff L, J Walker, Lix L, Rawsthorne P, McPhail C, Rogala L, Miller N, Bernstein CN: Manitoba Inflammatorisk Tarmsjukdom kohortstudie: långvariga symtom före diagnos – hur mycket är irritable bowel syndrom? Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 614-620.
  12. Porter CK, Tribble DR, Aliaga PA, Halvorson HA, Riddle MS: infektiös gastroenterit och risk för att utveckla inflammatorisk tarmsjukdom. Gastroenterologi 2008; 135: 781-786.,
  13. Murakami T, Kamada K, Mizushima K, Higashimura Y, Katada K, Uchiyama K, Handa O, Takagi T, Naito Y, Itoh Y: förändringar i intestinal motilitet och tarm microbiota sammansättning i en råtta stress modell. Matsmältningen 2017; 95: 55-60.
  14. Ishihara s, Aziz M, Oshima n, Mishima Y, Imaoka H, Moriyama i, Kinoshita Y: colon irritabile och inflammatorisk tarmsjukdom: infektiös gastroenterit-relaterade sjukdomar? Clin J Gastroenterol 2009; 2: 9-16.,
  15. Quigley EM: överlappande irritabelt tarmsyndrom och inflammatorisk tarmsjukdom: mindre än vad som möter ögat? Therap Adv Gastroenterol 2016; 9: 199-212.
  16. Teruel C, Garrido E, Mesonero F: diagnos och hantering av funktionella symptom vid inflammatorisk tarmsjukdom i remission. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016; 7: 78-90.
  17. Spiller R: irritabelt tarmsyndrom: nya insikter i symptommekanismer och framsteg i behandlingen. F1000Res 2016; 5: 780.,
  18. Spiller R, Major G: IBS och IBD – separata enheter eller på ett spektrum? Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2016; 13: 613-621.
  19. Bommelaer G, Poynard T, Le Pen C, Gaudin AF, Maurel F, Priol G, Amouretti M, Frexinos J, Ruszniewski P, El Hasnaoui A: Förekomsten av colon irritabile (IBS) och variationer av diagnostiska kriterier. Clin Gastroenterol Biol 2004; 28: 554-561.,
  20. Thompson WG, Irvine EJ, Pare p, Ferrazzi s, Rance l: funktionella gastrointestinala störningar i Kanada: första populationsbaserad undersökning med Rom II kriterier med förslag för att förbättra frågeformuläret. Gräva Dis Sci 2002; 47: 225-235.
  21. Wilson s, Roberts l, Roalfe a, Bridge P, Singh s: prevalens av irritabelt tarmsyndrom: en samhällsundersökning. Br J Gen Pract. 2004; 54: 495–502.
  22. Hillila MT, Farkkila MA: prevalens av colon irritabile enligt olika diagnostiska kriterier i en icke-utvald vuxen population., Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 339-345.
  23. gwee KA, Wee s, wong ML, PNG DJ: prevalensen, symptomegenskaperna och effekten av irritabelt tarmsyndrom i ett asiatiskt urbant samhälle. Jag Heter Gastroenterol. 2004; 99: 924–931.
  24. Rajendra s, Alahuddin s: prevalens av irritabelt tarmsyndrom i en multietnisk asiatisk population. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 704-706.,
  25. Fukuba N, Ishihara s, Tada Y, Oshima n, Moriyama i, Yuki T, Kawashima K, Kushiyama Y, Fujishiro H, Kinoshita Y: förekomst av colon irritabile-liknande symptom i ulcerös kolit patienter med kliniska och endoskopiska tecken på remission: prospektiv multicenterstudie. Scand J Gastroenterol 2014; 49: 674-680.
  26. Miwa H: prevalens av colon irritabile i Japan: Internet survey using Rome III criteria. Patienten Föredrar Vidhäftning 2008; 2: 143-147.,
  27. Halpin sj, Ford AC: förekomst av symptom som uppfyller kriterierna för irritabelt tarmsyndrom vid inflammatorisk tarmsjukdom: systematisk granskning och metaanalys. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1474-1482.
  28. Zaman MS, Robson KM, Lembo AJ: överlappning av colon irritabile (IBS) symtom hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Am J Gastroenterol 2002; 97(suppl): S284.,
  29. Minderhoud IM, Oldenburg B, Wismeijer JA, van Berge Henegouwen GP, Smout AJ: IBS-liknande symtom hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom i remission; relationer med livskvalitet och coping-beteende. Gräva Dis Sci 2004; 49: 469-474.
  30. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ: funktionella gastrointestinala störningar och humörstörningar hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsjukdom: prevalens och påverkan på hälsan. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.,
  31. Keohane J, O’ Mahony C, O ’Mahony L, O’ Mahony s, Quigley EM, Shanahan f: Irritable bowel Syndrome-typ symptom hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom: en verklig förening eller reflektion av ockult inflammation? Am J Gastroenterol 2010; 105: 1789-1794.
  32. Barratt SM, Leeds JS, Robinson K, Shah pj, Lobo AJ, McAlindon ME, Sanders DS: Reflux och colon irritabile är negativa prediktorer för livskvalitet i coeliac sjukdom och inflammatorisk tarmsjukdom. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011; 23: 159-165.,
  33. Berrill J, Ludlow H, grön J: funktionella symptom vid inflammatorisk tarmsjukdom. J Crohns Kolit 2012; 6(suppl 1):S66.
  34. Isgar B, Harman M, Kaye M, Whorwell P: symptom på irritabelt tarmsyndrom i ulcerös kolit i remission. Gut 1983; 24: 190-192.
  35. Simrén M, Axelsson J, Gillberg R, Abrahamsson H, Svedlund J, Björnsson ES: livskvalitet vid inflammatorisk tarmsjukdom i remission: effekterna av IBS-liknande symptom och tillhörande psykologiska faktorer. Am J Gastroenterol 2002; 97: 389-396.,
  36. Ansari R, Attari F, Razjouyan H, Etemadi En, Amjadi H, Merat S, Malekzadeh R: Ulcerös kolit och irriterad tarm syndrom: relationer med livskvalitet. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20: 46-50.
  37. Henriksen M, Høivik ML, Jelsness-Jørgensen LP, Moum B; IBSEN Study Group: Irritabel tarm-liknande symtom vid ulcerös kolit är som vanligt hos patienter i djup eftergift som i inflammation: resultat från en populationsbaserad studie . J Crohns Kolit 2018; 12: 389-393.,
  38. Jonefjäll B, Öhman l, Simrén M, Strid H: IBS-liknande symptom hos patienter med ulcerös kolit i djup remission är förknippade med ökade nivåer av serumcytokiner och dåligt psykologiskt välbefinnande. Inflamm Bowel Dis 2016; 22: 2630-2640.
  39. Langhorst J, Elsenbruch s, Koelzer J, Rueffer a, Michelsen a, Dobos gj: Noninvasive markörer vid bedömningen av tarminflammation vid inflammatoriska tarmsjukdomar: prestanda av fekal laktoferrin, calprotectin och PMN-elastas, CRP och kliniska index. Am J Gastroenterol 2008; 103: 162-169.,
  40. Schoepfer ÄR, Beglinger C, Straumann En, Trummler M, Renzulli P, Seibold F: Ulcerös kolit: korrelation av Rachmilewitz endoskopisk verksamhet index med fekal calprotectin, klinisk verksamhet, C-reaktivt protein, blod och leukocyter. Inflamm Bowel Dis 2009; 15: 1851-1858.
  41. D’Haens G, Ferrante M, Vermeire S, Baert F, Noman M, Moortgat L, Geens P, Iwens D, Aerden jag, Van Assche G, Van Olmens G, Rutgeerts S: Fekal calprotectin är ett slags markör för endoskopisk skador av inflammatorisk tarmsjukdom. Inflamm Bowel Dis 2012; 18: 2218-24.,
  42. Kawashima K, Ishihara S, Yuki T, Fukuba N, Oshima N, Kazumori H, Sonoyama H, Yamashita N, Tada Y, Kusunoki R, Oka En, Mishima Y, Moriyama jag, Kinoshita Y: Fekal calprotectin nivå korrelerad med både endoskopisk svårighetsgrad och sjukdomens utbredning i ulcerös kolit. BMC Gastroenterol 2016; 16: 47.
  43. Mine S, Takeshima F, Akazawa Y, Matsushima K, Minami H, Yamaguchi N, Ohnita K, Isomoto H, Nakao K: korrelation av fekala markörer med förstorings endoskopisk stratifiering hos patienter med ulcerös kolit som är i klinisk remission., Matsmältningen 2018; 97: 82-89.
  44. D ’ Angelo F, Felley C, Frossard JL: Calprotectin i daglig praxis:var står vi 2017? Matsmältningen 2017; 95: 293-301.
  45. Daperno M, Castiglione F, L de Ridder, Dotan jag, Färkkilä M, Florholmen J, Fraser G, Fries W, Hebuterne X, Lakatos PL, Rutor J, Rimola J, Louis E, Vetenskapliga Kommittén för Europeiska Crohns Kolit Organisation: Resultat av 2: a delen Vetenskaplig Workshop i ECCO. II: åtgärder och markörer för förutsägelse för att uppnå, upptäcka och övervaka tarmläkning vid inflammatorisk tarmsjukdom., J Crohns Kolit 2011; 5: 484-498.
  46. Jelsness-Jørgensen LP, Bernklev T, Moum B: trötthet och sjukdomsrelaterade bekymmer bland inflammatoriska tarmsjukdomspatienter i remission; är det en återspegling av samexisterande IBS-liknande symptom? En kort rapport. J Psychosom Res 2012; 73: 469-472.
  47. Hoekman DR, Zeevenhooven J, D ’ Haens GR, Benninga MA: förekomsten av colon irritabile-typ symptom i inflammatoriska tarmsjukdomar patienter i remission. Eur J Gastroenterol Hepatol 2017; 29: 1086-1090.,
  48. Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK: systematisk granskning och meta-analys: incidensen och prognosen för postinfectious irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 535-544.
  49. Spiller RC, Jenkins D, Thornley JP, Hebden JM, Wright T, Skinner M, Neal KR: ökad rektal slemhinne enteroendokrina celler, T-lymfocyter, och ökad tarm permeabilitet efter akut Campylobacter enterit och i post-dysenteriska colon irritabile. Gut 2000; 47: 804-811.,
  50. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC: Relativ betydelse av enterochromaffin cell hyperplasi, ångest och depression i postinfectious IBS. Gastroenterologi 2003; 125: 1651-1659.
  51. Gwee KA, Collins SM, Läsa NV, Rajnakova En, Deng Y, Graham JC, McKendrick MW, Moochhala SM: Ökad rektal slemhinnor uttryck av interleukin 1beta i nyligen förvärvade post-infektiös irritable bowel syndrome. Gut 2003; 52: 523-526.,
  52. Ishihara s, Tada Y, Fukuba N, Oka a, Kusunoki R, Mishima Y, Oshima n, Moriyama i, Yuki T, Kawashima K, Kinoshita Y: patogenes av irritabelt tarmsyndrom – granskning avseende associerad infektion och immunaktivering. Matsmältningen 2013; 87: 204-211.
  53. Guardiola J, Lobatón T, Rodríguez-Alonso L, Ruiz-Cerulla Till, Arajol C, Loayza C, Sanjuan X, Sanchez E, Rodríguez-Moranta F: Fekal nivå av calprotectin identifierar histologisk inflammation hos patienter med ulcerös kolit i klinisk och endoskopisk remission., Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 1865-1870.
  54. Fukuba N, Ishihara s, Kawashima K, Mishima Y, Oshima n, Kinoshita Y: colon irritabile-liknande symptom i samband med endoskopisk aktivitet förutsäga ulcerös kolit återfall hos patienter med klinisk remission. Intest Res 2017; 15: 543-545.,

författare kontakter

Shunji Ishihara, MD, PhD

Institutionen för internmedicin II, inflammatorisk tarmsjukdom centrum

Shimane Universitetssjukhus, Shimane University fakulteten för medicin

89-1, enya-cho, Izumo, Shimane (Japan)

E-post [email protected]

artikel/publikation detaljer

Copyright / Drug dosering/Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna., Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen., Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna., Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.