om du arbetar för en kirurg som specialiserat sig på kolorektala förfaranden, är chansen att du har sett din beskärda del av ostomy takedown förfaranden. När du först börjar kontrollera CPT för en kod för en ”takedown”, kan du dock hitta dig själv kommer upp tom. Anledningen till detta är att kirurger använder termen takedown i sina operativa rapporter medan CPT använder ordet ”stängning” I koderna som täcker denna procedur., Båda termerna har verkligen samma betydelse, men tills du vet om skillnaden i språk kan du se i rapporter verser vad du kommer att se i CPT-handboken kan det hela vara ganska förvirrande. Så låt oss bryta ner terminologin och koderna för en ”ostomy takedown” och se hur det ser ut i CPT så att du snabbt kan välja rätt kod.

CPT beskriver en ”ostomi takedown procedur” som ”stängning av en enterostomi.”En enterostomi är en kirurgiskt skapad koppling mellan en del av tarmarna och en annan struktur., Vi kan bekräfta definitionen av enterostomi genom att bryta ordet ner i dess delar: entero – betyder ” av eller som hänför sig till tarmen ”(detta kan hänvisa till antingen den lilla eller tjocktarmen) medan-stomi betyder ” en artificiell öppning mellan två strukturer.”Så när vi sätter dessa orddelar tillsammans har vi” en artificiell öppning mellan en del av tarmen och en annan struktur.”I samband med dessa koder gjordes den artificiella anslutningen mellan ena änden av tarmarna och bukväggen., Några vanliga enterostomier du kan se inkluderar en ileostomi (samband mellan en del av det sista segmentet av tunntarmen och bukväggen) och en kolostomi (samband mellan någon del av tjocktarmen, aka som kolon och bukväggen). CPT-koderna för takedown-förfarandet börjar med ordet ” stängning.”Anledningen till att vi ser ordet ”stängning” är att kirurgen i slutändan kommer att stänga den artificiella öppningen (eller stomiplatsen) på bukväggen i en takedown-procedur., Så kirurger hänvisar till dessa förfaranden som en” takedown ” kliniskt eftersom de tar slutet av tjocktarmen eller tunntarmen som var ansluten till bukväggen tillbaka ner i buken medan CPT kallar dessa ”stängning av en enterostomi” eftersom kirurgen slutligen stänger den artificiella öppningen på bukväggen. Båda termerna hänvisar verkligen till samma procedur, men förhoppningsvis hjälper denna förklaring dig att rada upp det språk du ser i operativa rapporter och vad du ser i din CPT-handbok.,

med dessa definitioner i åtanke är här de tre kodvalen för stängning av en enterostomi:

  • CPT 44620: stängning av enterostomi, stor eller tunntarm

  • CPT 44625: stängning av enterostomi, stor eller tunntarm; med resektion och anastomos (annat än kolorektal)
  • CPT 44626: stängning av enterostomi, stor eller liten tarm; med resektion tunntarmen; med resektion och kolorektal anastomos (t.ex. stängning av Hartmann-typproceduren)

låt oss börja bryta ner skillnaden i dessa koder., Från och med CPT 44620, detta är din kod för din ”grundläggande” takedown förfarande. I detta förfarande avbryter kirurgen änden av tunn-eller tjocktarmen från bukväggen och återansluter som slutar med den återstående tarmen tillbaka inuti kroppen. Han stänger sedan den tidigare stomiöppningen på bukväggen. Ingen del av tarmen avlägsnas i denna procedur. I stället är den ände som fästes på bukväggen helt enkelt återansluten (aka anastomoserad) till den återstående tarmen utan att resekera en del av tarmen.,

för CPT 44625 kopplar läkaren fortfarande änden av tunn-eller tjocktarmen från bukväggen, men innan du återansluter tarmens ände till den återstående tarmen i kroppen, kommer en del av tarmen som var ansluten till bukväggen och/eller en del av den återstående tarmen ”stump” (tarmens ände som var inuti kroppen) att resekteras och avlägsnas. Efter avlägsnande av lämplig mängd tarm kommer de två ändarna av tarmarna att anastomoseras tillbaka tillsammans., För CPT 44625 utförs anastomos någon anastomos annan än kolorektal. Så i detta förfarande, kan du se olika delar av tarmen återansluten såsom ileum till ileum, ileum till återstående kolon, kolon till kolon, etc. Om två andra strukturer än kolon och rektum återansluts efter avlägsnande av en del av tarmen och stängning av stomiplatsen på bukväggen, är det en 44625.,

slutligen, för CPT 44626, innefattar denna procedur mycket liknande arbete som beskrivs av CPT 44625, men i detta förfarande är de två strukturerna anastomoserade tjocktarmen och ändtarmen (aka en kolorektal anastomos). Detta förfarande kan också innebära resektion av en del av den återstående kolon och en del av den återstående ändtarmen innan du skapar att kolorektal anastomos. Du kommer att märka inom parentes i kodbeskrivningen att CPT anger att denna procedur kan kodas för stängning av en ” Hartmanns typprocedur.,”I ett typiskt Hartmanns förfarande bringas ena änden av tjocktarmen ut till bukväggen som en kolostomi medan den återstående rektala ”stubben” är häftad stängd. Så i att vända en Hartmanns, skulle kirurgen typiskt resektera en del av tjocktarmen som var fäst vid bukväggen och kanske ”städa upp” änden av rektalstubben och sedan utföra en kolorektal anastomos. Därför skulle stängning av den stomi som skapades under en Hartmanns procedur normalt falla under CPT 44626. Det är dock viktigt att notera att de flesta men inte alla Hartmann-förfaranden skulle kodas som 44626., I en modifierad Hartmanns procedur kommer kirurgen att ansluta ena änden av tjocktarmen till bukväggen som en kolostomi och sedan häfta stängt en ”lång Hartmanns stubbe” som innehåller en del av sigmoid-kolon plus ändtarmen. Om kirurgen stänger stomi vid ett senare tillfälle och anastomos skapas är mellan en del av tjocktarmen som var ansluten till bukväggen som en stomi och colon sigmoideum (snarare än ändtarmen), skulle du koda CPT 44625 (eftersom anastomos skulle vara kolon till kolon i stället för kolorektal). Små detaljer här skulle göra skillnad i kodningen.,

nu när vi har granskat koderna, låt oss titta på ett par exempel för att illustrera lämplig kodning av dessa förfaranden.

exempel #1: efter steril prep och drapering gjorde vi ett snitt genom vår tidigare midline laparotomi. Täta vidhäftningar påträffades, men vi kunde så småningom få tillgång till den tvärgående koloniska stubben. Vi tog bort ungefär 5 cm kolon för att säkerställa att ingen ischemisk tarm kvarstod. Vi vände sedan vår uppmärksamhet till bukväggen där vi omkretsligt dissekerade runt ileostomi-platsen., Änden av ileum verkade dusky så vi tog bort 10 cm ileum och sedan förde den återstående tarmen ner i buken. Den återstående ileum och tvärgående kolon justerades och med hjälp av en EES-häftapparat var anastomos fullständig. Tarmens ändar kom ihop snyggt i en spänningsfri anastomos. Vi kontrollerade för att säkerställa att vi hade en lufttät anastomos och applicerade lite Arista-pulver för att säkerställa hemostas. Vi stängde sedan vår öppning på bukväggen och stängde vårt mittlinjesnitt. Patienten tolererade proceduren väl.,

svar exempel #1: de skruvade delarna av anteckningen ovan är nycklar för att välja rätt CPT-kod. Vi ser först läkaren in i buken (en laparotomi är ett snitt i buken), och han finner ”tvärgående kolon stubbe” (eller den del av tarmen som häftades av i kroppen under den tidigare operationen där stomi skapades). Han ”tar bort” 5 cm tvärgående kolon (vilket är vår första tarmresektion)., Han kommer sedan upp till bukväggen och dissekerar cirkulärt (eller separerar hela vägen runt) förbindelsen mellan ileostomi (änden av ileum) och bukväggen. Han utför sedan en andra tarmresektion och tar bort 10 cm av ileum. Sedan tar han ileum tillbaka i buken, radar upp ileum och tvärgående kolon, och med hjälp av en häftapparat skapar en anastomos (en koppling mellan resterande ileum och tjocktarmen)., Efter att ha kontrollerat att hans anastomos är intakt genom att testa för läckor och kontrollera blödning (som alla ingår i huvudproceduren), stänger han öppningen från stomin på bukväggen. Så vi har stängning av en enterostomi (i detta fall en ileostomi), med resektion av tarmen och en anastomos annan än kolorektal (eftersom anastomos är mellan ileum och tvärgående kolon). Dessa detaljer stöder CPT 44625.

exempel #2: Efter steril prep och drapering gjorde vi ett snitt genom vår tidigare midline laparotomi., Täta vidhäftningar påträffades, och vi tillbringade 90 minuter lysing vidhäftningar för att få tillgång till buken. Tillgång var mycket svårt på grund av flera tidigare bukoperationer. Så småningom hittade vi vår rektala stubbe. Vi öppnade upp de tidigare suturerna vid rektalstubben och vände sedan vår uppmärksamhet mot bukväggen. Vi befriade sedan kolostomi från bukväggen. Vi resekterade 15 cm kolon sedan förde den återstående tarmen ner i buken, se till att vi hade tillräcklig längd för att nå ändtarmen. De återstående kolon och rektum var inriktade., Vi passerade städet av vår EES-häftapparat i den återstående koloniska änden och passerade häftapparaten via anusen. Med en enda eld var anastomosen komplett. Vi introducerade vatten i bäckenet och luft i tjocktarmen via ett styvt proktoskop för att säkerställa att det inte fanns några bubblor och verifiera att vår anastomos var intakt. Med detta komplett stängde vi sedan den tidigare kolostomiplatsen på bukväggen och stängde vårt mittlinjesnitt. Patienten tolererade proceduren väl.

svar exempel #2: de skruvade delarna av anteckningen ovan är nycklar till vårt kodval., Vi ser först kirurgen in i buken. I det här fallet är inträdet i buken betydligt mer komplext än normalt (han berättar att han tillbringade 90 minuter lysing/bryta upp vidhäftningar för att få tillgång till rektalstubben på grund av de flera tidigare bukprocedurerna). Vi vill hålla denna detalj i åtanke när vi hittar vår CPT-kod eftersom det här är ett bra exempel på ett fall där modifier 22, signifikant, ökad komplexitet, kan tillämpas. Han berättar sedan att han ”ligger den rektala stubben ”och” öppnar de tidigare suturerna ” (så han förbereder rektalstubben för anastomos)., Han tar inte bort någon av de återstående rektum, och det är okej (han är inte skyldig att göra det, men kan välja att ta bort en del av ändtarmen när omständigheterna motiverar det). Han kommer sedan upp till bukväggen och frigör kolostomi från bukväggen hela vägen runt. Han tar sedan bort (aka resekter) 15 cm av tjocktarmen (så det är vår tarmresektion). Han ser till att han fortfarande har bra längd av kolon för att nå ändtarmen och tar kolon ner i buken där han radar upp det med rektalstubben., De djärva delarna här är nyckelord som beskriver att använda verktyg som häftapparater och städ för att få tjocktarmen och ändtarmen tillbaka ihop (aka en kolorektal anastomos). Han kontrollerar sedan efter läckor (igen oavsett hur de gör det genom vatten, luft, en räckvidd etc. det är en del av huvudförfarandet). Kirurgen stänger sedan stomiöppningen på bukväggen. Så vi har en takedown av en kolostomi, resektion av en del av tjocktarmen, en kolorektal anastomos och stängning av öppningen på bukväggen. Dessa detaljer stöder CPT 44626., Återigen skulle jag också lägga till modifierare 22 och diagnoskod K66. 0 (postoperativa vidhäftningar i tarmarna) på grund av de 90 extra minuterna det tog att få tillgång till buken i början av fallet.