Rheos-enheten har i stor utsträckning testats på djur, vilket återspeglar nuvarande stränga krav från tillsynsmyndigheter över hela världen. Carotid baroreceptor stimulering var effektiv för att minska blodtrycket hos medvetna normotensiva hundar och i fetma-inducerad hypertoni ., Å andra sidan var blodtryckssänkningen signifikant försvagad, men inte avskaffad, vid angiotensin II-inducerad hypertoni , vilket tyder på att överaktiveringen av renin-angiotensinsystemet delvis kan övervinna effekterna av carotidbaroreceptorstimuleringen. Den kliniska betydelsen av detta fynd och svaret på den efterföljande frågan, huruvida läkemedel som hämmar renin-angiotensin-axeln är väsentliga hos patienter som genomgår carotidbaroreceptorstimulering för upprätthållande av blodtryckssänkning, återstår att klargöra., En annan förbryllande fynd kommer från studien av carotid baroreceptor stimulering före och efter bilateral renal denervation . Blodtryckssänkning med Rheos-enheten var oförändrad genom renal denervation, vilket gav tvivel om rollen av njurinnervering vid mediering av carotid baroreflexs effekter på blodtrycksreglering. Ytterligare studier på hypertensive djur måste dock utföras för att avslöja rollen av renal denervation i denna experimentella miljö., Det bör emellertid noteras att i alla tidigare nämnda djurstudier åtföljdes blodtryckssänkningen av en signifikant minskning av noradrenalinnivåerna i plasma, vilket indikerar att undertryckandet av den sympatiska tonen medierar effekterna av carotid baroreceptorstimulering på blodtrycket.
studier på människor har bekräftat effekten av denna interventionsmetod, som observerades hos djur. Akut blodtryckssänkning noterades genom att använda Rheos-enheten under elektiv carotidkirurgi ., Flera fallrapporter hos patienter med resistent hypertoni har visat klinisk nytta och långvariga blodtryckssänkningar med carotid baroreceptorstimulering, som ligger till grund för proof-of-concept, korrekt utformade kliniska prövningar . Apparatbaserad behandling av hypertoni (DEBuT-HT) studie på 45 patienter med resistent hypertoni visade en signifikant minskning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck, vilket var tydligt från början av studien och bibehölls därefter ., Den 3-åriga effekten presenterades nyligen för att verifiera de långvariga effekterna av carotid baropacing. Rekrytering för en stor randomiserad studie har slutförts och resultaten är fortfarande pågående. Preliminär information tyder på att vissa patienter kanske inte svarar också, och en mer noggrann urvalsprocess kan behöva genomföras.
tillgängliga data tyder på en fördelaktig effekt av carotidbaroreceptorstimulering på återföring av vänster ventrikulär hypertrofi., Dessutom har ytterligare önskvärda effekter på hjärtstruktur och funktion observerats, inklusive dämpad mitral a-ventilhastighet och reducerade vänstra atriella dimensioner. Huruvida dessa pilotresultat skulle vara av stor klinisk betydelse återstår att undersöka ytterligare. En annan viktig aspekt avser effekterna av carotid baroreceptor stimulering på njurfunktionen. Tillgängliga data tyder på att carotid baropacing inte försämrar njurfunktionen hos patienter med resistent hypertoni, även under långvariga uppföljningsperioder., Två nyligen genomförda studier upplyser mekanismerna via vilka carotid baroreceptorstimulering uppnår blodtryckssänkning . I likhet med resultaten från djurstudier visades att baroreceptorstimulering åtföljdes av dämpning av sympatisk aktivitet, bedömd av muskulär sympatisk nervaktivitet eller genom analys av hjärtfrekvensvariabilitet . När det gäller säkerhet tyder de senaste uppgifterna på att Rheos-enheten kan användas säkert hos patienter med pacemakers ., Dessutom har det visat sig att den kroniska stimuleringen av carotidbaroreceptorerna inte orsakar skada, ombyggnad eller stenos i halspulsåderna .
det måste noteras att vissa tekniska problem måste lösas, och flera kliniska aspekter måste klargöras, innan den breda tillämpningen av denna interventionsteknik i daglig klinisk praxis . De senaste farhågorna när det gäller enhetens effektivitet understryker dock behovet av noggrann utvärdering av varje framväxande terapeutisk metod för att uppfylla de två grundläggande kraven: säkerhet och effekt.,
5. Slutsatser
carotid baroreflex utgör en väsentlig del av blodtrycksregleringen. Aktiveringen av carotid baroreflex resulterar i dämpningen av den sympatiska tonen och efterföljande blodtryckssänkning. Carotid nervaktivering har tidigare använts för behandling av svår hypertoni, men användningen har övergivits på grund av biverkningar och flera tekniska nackdelar., Nya tekniska framsteg har möjliggjort utvecklingen av en ny enhet (Rheos) som elektriskt stimulerar carotidbaroreceptorer och verkar övervinna tidigare tekniska problem. Tillgängliga experimentella och kliniska data pekar mot adekvat effekt med acceptabel säkerhet för denna enhet, även om vissa problem har uppstått på senare tid. Därför behövs ytterligare studier för att klargöra platsen för carotid baroreceptorstimulering vid hantering av patienter med resistent hypertoni.
Lämna ett svar