problem av oro

det finns flera olika kirurgiska metoder som beskrivs i litteraturen

Posterolateral

detta är den vanligaste metoden för primär och revision THA fall. Denna dissektion använder inte ett sant internervöst plan. Det intermuskulära intervallet innefattar trubbig dissektion av gluteus maximusfibrer och skarp snitt av fascia lata distalt. Den djupa dissektionen innebär noggrann dissektion av de korta externa rotatorerna och kapseln., Försiktighet vidtas för att skydda dessa strukturer eftersom de senare repareras tillbaka till proximala lårbenet via trans-osseous tunnlar.

en stor fördel med detta tillvägagångssätt är att höft kidnappare undviks. Andra fördelar inkluderar den utmärkta exponeringen för både acetabulum och lårbenet och den valfria extensilomvandlingen i proximal eller distal riktning. Historiskt sett har vissa studier som jämför detta tillvägagångssätt med den direkta främre (DA) – metoden citerat högre dislokationshastigheter i det tidigare tillvägagångssättet., Detta är fortfarande en ofullständig och kontroversiell eftersom litteraturen inte har fastställt en definitiv konsensus, särskilt när man jämför den bakre metoden som använder en optimal mjukvävnadsreparation vid slutet av THA-proceduren.

direkt främre (DA)

DA-tillvägagångssättet blir alltmer populärt bland THA kirurger. Den internervous intervall är mellan tensor fascia lata (TFL) och sartorius på ytliga slutet, och gluteus medius och rectus femoris (RF) på den djupa sidan., DA THA förespråkar citera de teoretiska minskade hip dislokation priser i den postoperativa perioden och undvikande av höften bortförande muskulaturen.

nackdelarna inkluderar inlärningskurvan i samband med tillvägagångssättet eftersom litteraturen dokumenterar de minskade komplikationsfrekvensen efter att en kirurg överträffar mer än 100-fallmärket., Andra nackdelar inkluderar ökade sårkomplikationer hos särskilt överviktiga patienter med stor panni( utan användning av en abdominal bindemedel), svår femoral exponering, risken för lateral femoral kutan nerv (LFCN) parestesier, och en potentiellt högre hastighet av intraoperativa lårbensfrakturer. Slutligen behöver många kirurger tillgång till ett specialiserat operationsbord med lämpligt utbildad personal och kirurgiska tekniker för att hjälpa till med proceduren., Även om det senare inte alltid är nödvändigt, kräver lärande för att utföra proceduren på en vanlig operationsbord också en väsentlig inlärningskurva som förtjänar att beaktas.

anterolateralt

jämfört med de andra tillvägagångssätten är anterolateralt (AL) – tillvägagångssättet det minst använda tillvägagångssättet sekundärt till dess överträdelse av höftledningsmekanismen. Det utnyttjade intervallet inkluderar TFL och gluteus medius-muskulaturen; detta kan leda till en postoperativ limp vid handeloff av en teoretiskt minskad dislokationshastighet.,

försiktighetsåtgärder vid höft

försiktighetsåtgärder vid höft skapades för att åtminstone teoretiskt minska risken för tidig tha-dislokation. Målet med dessa protokoll var att standardisera riskpositionerna i höften efter en THA och skräddarsy dessa positioner baserat på den specifika typen av kirurgisk teknik och tillvägagångssätt som användes av kirurgen. Den totala kliniska effekten är fortfarande kontroversiell och okänd i hela litteraturen. Dessutom har det förekommit rapporter om att patienter instrueras om dessa protokoll men ännu inte följer dessa postoperativa restriktioner.,

de flesta institutioner implementerar en allmän pre – och en postoperativ patientutbildningskomponent som ofta innehåller dessa allmänna hip försiktighetsprotokoll. Utbildning utförs vanligtvis av sjuksköterskor, sjukgymnaster eller läkare. Patienterna informeras muntligt och vid vissa tillfällen av en video som visar höftåtgärder och kroppsrörelser för att undvika efter operationen. Ofta får patienter pappershandouts som listar ut höftåtgärder och diagram som visar rörelser för att undvika. Många gånger, dessa allmosor kommer att diskutera alternativa rörelser att använda., Ofta tid får patienter också övervakad rörlighetsträning. Huvudrörelserna som bör undvikas är höftadduktion, höftböjning och extern eller intern rotation. Dessa försiktighetsåtgärder ordineras ofta i minst 6 veckor eller tills mjukvävnaden som omger höften har åtminstone delvis läkt.,

Trenderna i Genomförandet

En 2018 undersökning av Amerikanska Association of Höft och Knä Kirurger (AAHKS) och Kanadensiska för Höftledsplastiker i Samhället (CAS) ledamöter, med hjälp av en elektronisk enkät format för att avgöra hur ofta de föreskrivna försiktighetsåtgärder och utrustning, rapporterade 44 procent av kirurgerna allmänt förskrivning försiktighetsåtgärder medan cirka en tredjedel aldrig föreskrivna försiktighetsåtgärder. Användningen av ett bakre tillvägagångssätt för THA var en signifikant riskfaktor för att genomföra postoperativa höftåtgärder.,>

sova på baksidan under de första 6 veckorna
  • patienten kan dra nytta av en duschstol eller förhöjt säte för hemmabruk
  • Undvik att bada i 8 till 12 veckor (böjt och böjt ner i badkaret)
  • använd hjälpmedel för att sätta på underkläder/strumpor/skor i 6 veckor för att undvika djupa höftböjningsvinklar

    • anterior approach tha försiktighetsåtgärder:

    • provocerande position: höftförlängning, extern rotation

    det finns också utrustning tillgänglig för patienter att hjälpa dem att följa sina nyligen föreskrivna höftåtgärder., Vissa patienter köper upphöjda toalettstolar och stolar för att förhindra att de böjer sig i höften mer än 90 grader. Sock aids och dressing pinnar används ofta för att göra dressing och byta kläder lättare för patienten. Reachers eller ”pinchers” kan också användas av en patient som följer en total höftartroplastik för att hjälpa dem att ta tag i föremål från marken och andra områden utan att bryta höftåtgärderna., Det finns också miljöförändringar som kan bidra till att förhindra höftluxationer; dessa inkl. avlägsna alla utlösningsrisker hemifrån, flytta runt utformningen av hemmöbler så att det finns färre varv och installera gripskenor runt huset.

    efterlevnad av höftåtgärder kan vara utmanande för patienter att följa. Många aktiviteter som en gång var enkla att utföra är omedelbart komplicerade. Aktiviteter i det dagliga livet kan påverkas väsentligt. Exempel på aktiviteter i det dagliga livet är badning, grooming, dressing, toileting och överföring., Brist på självständighet kan lämna patienter mycket upprörd och nedslagen ytterligare påverkar graden av överensstämmelse. Dessutom kan dessa försiktighetsåtgärder lämna patienten obekväm och frustrerad.