problem med oro

användbarhet av vokal Fremitus och Vokalresonans i daglig klinisk praxis

tillförlitligheten av fynd som erhållits med hjälp av dessa manövrar är kontroversiella, och de används inte ofta av läkare i daglig praxis. Emellertid, grundutbildning och doktorander är ofta skyldiga att utföra dessa manövrar under kliniska bedömningar., En undersökning bland 100 allmänläkare i Mackay regionen Queensland i Australien genomfördes för att bedöma hur ofta de utförs sång fremitus (VF) och vocal resonans (VR) och deras åsikter om värdet av detta förfarande. Majoriteten (65,7%) utförde sällan VF/VR som en rutin under bröstundersökning och mer än hälften (53,7%) höll inte den rutinmässiga VF/VR-undersökningen är önskvärd.

studier har visat variabel inter-rater avtal för vocal fremitus bedömningar med vissa studier visar bra och andra visar dålig inter-rater avtal.,

å andra sidan har det föreslagits att artefakter som produceras av vibrationer i bröstkorgen på färgdoppler sonografiska undersökningar av bröstvävnad kan vara användbara vid differentiering av godartade och maligna brösttumörer. Dessa artefakter är i form av små färgpixlar som kan åstadkommas genom vokal fremitus. I godartade tumörer finns färgpixlar endast i omgivande vävnad, medan i maligna tumörer kan artefakter hittas inom tumören och den omgivande vävnaden., Power Doppler Vocal Fremitus kan användas som ett komplement verktyg till B-läge ultraljud för identifiering av bröstskador.

undersökningsmetod

innan du palperar det bakre bröstet för taktil fremitus, uppmanas patienten att vika armarna över bröstväggen för att förskjuta båda scapulae. Patienten uppmanas att upprepa ”nittionio ” eller” en, två, tre ” i en konstant ton medan utövaren samtidigt palpaterar bröstväggen på båda sidor, med hjälp av handens ulnargräns eller palmarbasen., Palpation börjar med lungspetsen och flyttar till samma plats på motsatt sida av bröstväggen. De upplevda vibrationerna på båda sidor jämförs medan man flyttar händerna från toppen till lungans botten och täcker hela bakre bröstväggen. Samma manöver upprepas på de främre och laterala bröstväggarna.

tolkning av undersökningsresultat

Integration av historia och fysiska fynd i andningsorganen är viktiga för att formulera en differentialdiagnos och planera ytterligare hantering., Som tidigare diskuterats indikerar en ökning av vokal fremitus tätare lungvävnad, vilket kan orsakas av konsolidering i sjukdomar som lunginflammation. En minskning av vokal fremitus föreslår luft eller vätska i pleurala utrymmen eller en minskning av lungvävnadstätheten, som kan orsakas av sjukdomar som kronisk obstruktiv lungsjukdom eller astma.

Pneumothorax

inspektion: minskade bröströrelser på den drabbade sidan.

Palpation: minskade bröströrelser vid palpation. Minskad vokal fremitus på den drabbade sidan.,

slagverk: tympanisk anteckning på slagverk av den drabbade sidan.

auskultation: minskade andningsljud och vokal resonans på den drabbade sidan.

pleurautgjutning

inspektion: fullhet av interkostala utrymmen och minskade bröströrelser på den drabbade sidan. Den apikala impulsen kanske inte visualiseras.

Palpation: minskade bröströrelser vid palpation av den drabbade sidan. Minskad vokal fremitus på den drabbade sidan. Trachea kan flyttas till motsatt. Den apikala impulsen kanske inte är palpabel.,

slagverk: stenig slöhet på slagverk av den drabbade sidan.

auskultation: minskade andningsljud och vokal resonans på den drabbade sidan. Egophony kan vara närvarande på effusionens övre kant.

konsolidering

inspektion: minskade bröströrelser på den drabbade sidan.

Palpation: minskade bröströrelser vid palpation av den drabbade sidan. Ökad vokal fremitus på den drabbade sidan.

slagverk: slöhet på slagverk av den drabbade sidan.

auskultation: bronkial andningsljud kan vara närvarande., Ökad vokalresonans på den drabbade sidan kan vara associerad med bronkofoni och viskande pectoriloquy.