Blunt trauma

Blunt abdominal trauma (BAT) representerar 75% av allt trubbigt trauma och är det vanligaste exemplet på denna skada., 75% av fladdermusen förekommer vid olyckor i motorfordon, där snabb retardation kan driva föraren in i ratten, instrumentbrädan eller säkerhetsbältet, vilket orsakar kontusioner i mindre allvarliga fall, eller bristning av inre organ från kort ökat intraluminalt Tryck i allvarligare, beroende på vilken kraft som appliceras. Inledningsvis kan det finnas få indikationer på att allvarlig inre bukskada har inträffat, vilket gör bedömningen mer utmanande och kräver en hög grad av klinisk misstanke.,

det finns två grundläggande fysiska mekanismer som leker med risken för skada på intra-abdominala organ: kompression och retardation. Den förstnämnda uppstår från ett direkt slag, såsom ett slag, eller kompression mot ett icke-avskärmande föremål, såsom ett säkerhetsbälte eller rattstång. Denna kraft kan deformera ett ihåligt organ, öka dess intraluminala eller inre tryck och eventuellt leda till bristning.

retardation orsakar å andra sidan sträckning och skjuvning vid de punkter där mobilinnehåll i buken, som tarm, är förankrade., Detta kan orsaka riva av tarmkäxet i tarmen och skada på blodkärlen som reser inom tarmkäxet. Klassiska exempel på dessa mekanismer är en levertåra längs ligamentarerna och skador på njurartärerna.

När trubbigt buktrauma kompliceras av ”inre skada” är levern och mjälten (se trubbigt mjältrauma) oftast involverade, följt av tunntarmen.

i sällsynta fall har denna skada hänförts till medicinska tekniker som Heimlich-manövern, försök till HLR och manuella stötar för att rensa en luftväg., Även om dessa är sällsynta exempel, har det föreslagits att de orsakas av att tillämpa alltför stort tryck när de utför dessa livräddande tekniker. Slutligen är förekomsten av mjältruptur med mild trubbig buktrauma hos dem som återhämtar sig från infektiös mononukleos eller ”mono” väl rapporterad.

trubbigt buktrauma i sportsEdit

den övervakade miljön där de flesta idrottsskador uppstår möjliggör milda avvikelser från de traditionella traumabehandlingsalgoritmerna, såsom ATLS, på grund av den större precisionen vid identifiering av skademekanismen., Prioriteten vid bedömning av trubbigt trauma i idrottsskador är att separera kontusioner och muskel-tendinösa skador från skador på fasta organ och tarmen och erkänna potential för att utveckla blodförlust och reagera i enlighet därmed. Trubbiga skador på njurarna från hjälmar, axelkuddar och knän beskrivs i amerikansk fotboll, föreningsfotboll, kampsport och terrängolyckor.,

Blunt thoracic traumaEdit

termen trubbig bröstkorg trauma, eller, mer informellt, trubbig bröstskada, omfattar en mängd olika skador på bröstet., I stort sett omfattar detta också skador som orsakas av direkt trubbig kraft (som en knytnäve eller en fladdermus i ett angrepp), acceleration eller retardation (såsom den från en bakre bilolycka), skjuvkraft (en kombination av acceleration och retardation), kompression (såsom ett tungt föremål som faller på en person) och blaster (såsom en explosion av något slag). Vanliga tecken och symtom är något så enkelt som blåmärken, men ibland så komplicerat som hypoxi, ventilation-perfusion obalans, hypovolemi och minskad hjärtminutvolym på grund av hur bröstorganen kan ha påverkats., Blunt thoraxtrauma är inte alltid synligt från utsidan och sådana inre skador kan inte visa tecken eller symtom vid den tidpunkt då trauman ursprungligen inträffar eller till och med till timmar efter. En hög grad av klinisk misstanke kan ibland krävas för att identifiera sådana skador, en datortomografi kan vara användbar i sådana fall., De som upplever mer uppenbara komplikationer från en trubbig bröstskada kommer sannolikt att genomgå en fokuserad bedömning med sonografi för trauma (snabb) som på ett tillförlitligt sätt kan upptäcka en betydande mängd blod runt hjärtat eller i lungan genom att använda en speciell maskin som visualiserar ljudvågor som skickas genom kroppen. Endast 10-15% av brösttrauma kräver operation, men de kan få allvarliga effekter på hjärtat, lungorna och stora kärl.,

de mest omedelbara livshotande skador som kan uppstå inkluderar spänning pneumothorax, öppen pneumothorax, hemothorax, flail bröstkorg, hjärttamponad och luftvägsobstruktion / bristning.,

skadorna kan kräva ett förfarande, med den vanligaste är införandet av en interkostal avlopp, mer allmänt kallad ett bröströr. Detta rör är vanligtvis placerad eftersom det hjälper till att återställa en viss balans i tryck (vanligtvis på grund av felplacerad luft eller omgivande blod) som hindrar lungorna förmåga att blåsa upp och därmed utbyta vitala gaser som tillåter kroppen att fungera., Ett mindre vanligt förfarande som kan användas är en perikardiocentes som genom att ta bort blod som omger hjärtat, tillåter hjärtat att återfå viss förmåga att på lämpligt sätt pumpa blod. Under vissa svåra omständigheter kan en framväxande thorakotomi användas.

Blunt cranial traumaEdit

det primära kliniska problemet med trubbigt trauma mot huvudet är skador på hjärnan, även om andra strukturer, inklusive skallen, ansiktet, banorna och nacken också är i fara., Efter bedömning av patientens luftväg, cirkulation och andning kan en cervikal krage placeras om det finns misstanke om trauma i nacken. Utvärdering av trubbigt trauma mot huvudet fortsätter med den sekundära undersökningen för bevis på kranialtrauma, inklusive blåmärken, kontusioner, lacerations och nötningar. Förutom att notera yttre skada utförs en omfattande neurologisk undersökning typiskt för att bedöma för skador på hjärnan. Beroende på mekanismen för skada och undersökning kan en CT-skanning av skallen och hjärnan beställas., Detta görs vanligtvis för att bedöma för blod i skallen, eller fraktur av skallbenen.

traumatisk hjärnskada

traumatisk hjärnskada (TBI) är en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet och orsakas oftast av fall, motorfordonsolyckor, sport – och arbetsrelaterade skador, och överfall., Det är den vanligaste dödsorsaken hos patienter under 25 år. TBI graderas från mild till svår, med större svårighetsgrad korrelerar med ökad sjuklighet och dödlighet.

de flesta patienter med allvarligare traumatisk hjärnskada har en kombination av intrakraniella skador, som kan innefatta diffus axonal skada, cerebrala kontusioner och intrakraniell blödning, inklusive subaraknoidalblödning, subdural hematom, epidural hematom och intraparenkymal blödning., Återhämtningen av hjärnfunktionen efter en traumatisk olycka är mycket variabel och beror på de specifika intrakraniella skador som uppstår, men det finns signifikant korrelation mellan svårighetsgraden av den initiala förolämpningen samt nivån på neurologisk funktion under den första bedömningen och nivån på varaktiga neurologiska underskott. Initial behandling kan vara inriktad på att minska det intrakraniella trycket om det finns oro för svullnad eller blödning inom denna skalle, vilket kan kräva operation som en hemicraniektomi, i vilken del av skallen avlägsnas.,

trubbigt trauma mot extremitesedit

skada på extremiteter (som armar, ben, händer, fötter) är extremt vanligt. Fall är den vanligaste etiologin, som utgör så mycket som 30% av övre och 60% av nedre extremitetsskador., Den vanligaste mekanismen för enbart övre extremitetsskador är maskindrift eller verktygsanvändning. Arbetsrelaterade olyckor och bilolyckor är också vanliga orsaker. Den skadade extremiteten undersöks för fyra stora funktionella komponenter som inkluderar mjuka vävnader, nerver, kärl och ben. Fartyg undersöks för att expandera hematom, bruit, distal pulsexamen och tecken / symtom på ischemi, som i huvudsak frågar, ”verkar blod komma igenom det skadade området på ett sätt som tillräckligt kommer till delarna förbi skadan?,”När det inte är uppenbart att svaret är ”ja”, kan ett skadat extremitetsindex eller fotled-brachial index användas för att vägleda om ytterligare utvärdering med beräknad tomografi arteriografi. Detta använder en speciell skanner och ett ämne som gör det lättare att undersöka kärlen i finare detalj än vad den mänskliga handen kan känna eller det mänskliga ögat kan se., Mjukvävnadsskada kan leda till rabdomyolys (en snabb nedbrytning av skadade muskler som kan överväldiga njurarna) eller kan potentiellt utveckla facksyndrom (när trycket byggs upp i muskelutrymmen skadar nerver och kärl i samma fack). Ben utvärderas med vanlig film röntgen eller datortomografi om deformitet (misshapen), blåmärken eller gemensam slapphet (lösare eller mer flexibel än vanligt) observeras., Neurologisk utvärdering innefattar testning av de viktigaste nervfunktionerna hos axillära, radiella och mediannerven i övre extremiteten såväl som femorala, sciatic, djupa peroneala och tibiala nerver i nedre extremiteten. Kirurgisk behandling kan vara nödvändig beroende på omfattningen av skada och involverade strukturer, men många hanteras icke-operativt.,

trubbigt bäcken traumaEdit

de vanligaste orsakerna till trubbigt bäcken trauma är motorfordonsolyckor och flera våningar faller, och därmed bäcken skador är vanligen förknippade med ytterligare traumatiska skador på andra platser. I bäckenet specifikt innefattar strukturerna i riskzonen bäckenbenen, den proximala lårbenet, stora blodkärl som iliacartärerna, urinvägarna, reproduktionsorganen och ändtarmen.,

en av de främsta problemen är risken för bäckenfraktur, som i sig är förknippad med en myriad av komplikationer, inklusive blödning, skador på urinröret och urinblåsan och nervskador., Om bäcken trauma misstänks, kan akut sjukvårdspersonal placera en bäcken bindemedel på patienter för att stabilisera patientens bäcken och förhindra ytterligare skador på dessa strukturer medan patienter transporteras till ett sjukhus. Under utvärderingen av traumapatienter i en akutmottagning bedöms bäckens stabilitet vanligtvis av vårdgivaren för att avgöra om fraktur kan ha inträffat., Leverantörer kan sedan besluta att beställa avbildning såsom en röntgen – eller datortomografi för att upptäcka frakturer; men om det finns oro för livshotande blödning, patienter bör få en röntgen av bäckenet. Efter initial behandling av patienten kan frakturer behöva behandlas kirurgiskt om det är signifikant, medan vissa mindre frakturer kan läka utan att kräva operation.

ett livshotande problem är blödning, vilket kan bero på skador på aorta, iliacartärer eller vener i bäckenet. Majoriteten av blödning på grund av bäckens trauma beror på skador på venerna., Vätska (ofta blod) kan detekteras i bäckenet via ultraljud under den snabba skanningen som ofta utförs efter traumatiska olyckor. Om en patient verkar hemodynamiskt instabil i avsaknad av uppenbart blod på den snabba skanningen kan det finnas oro för blödning i retroperitonealutrymmet, känt som retroperitonealt hematom. Att stoppa blödningen kan kräva endovaskulär ingrepp eller operation, beroende på plats och svårighetsgrad.