Bilateral Femoral neuropati: en sällsynt komplikation av överdosering av läkemedel på grund av långvarig posering i Litotomiposition

Abstrakt

bakgrund. Bilateral femoral neuropati är en ovanlig komplikation av olika kirurgiska och icke-kirurgiska procedurer, såsom bäcken/bukkirurgi eller vaginal leverans. Fallrapport., Vi rapporterar ett fall av en 41-årig man som hittades svarar mot väggen i en” lithotomy-typ ” – position med båda knäna böjda vid ungefär 90 grader och båda höfterna böjda och externt roterade vid ungefär 90 respektive 60 grader, 24-48 timmar efter en drogöverdos (kombination av dihydrokodein, paracetamol, diazepam och amitriptylin). Under sin återhämtning klagade han över allvarlig bilateral proximal nedre extremitetssvaghet och bilateral distal nedre extremitetssmärta och allodyni. Hans symtom var ursprungligen hänförlig till kritisk sjukdom myopati / neuropati (CIMN)., Noggrann klinisk och neurofysiologisk utvärdering visade emellertid att hans symtom berodde på allvarliga bilaterala femorala neuropatier. Slutsats. Enligt vår kunskap är detta det första rapporterade fallet av bilateral femoralnerven pares på grund av långvarig posering i en” litotomi-typ ” position i samband med en drogöverdos.

1. Inledning

Bilateral femoral neuropati är en ovanlig komplikation av olika kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp, såsom bäcken / bukkirurgi eller vaginal leverans, men sällan stött på i andra scenarier eller omständigheter.

2., Fall Presentation

Vi rapporterar fallet med en 41-årig man som hänvisades till vår neurofysiologiska avdelning med en misstänkt diagnos av kritisk sjukdom myopati / neuropati (CIMN) efter att han uppvisade markerade bilaterala quadriceps muskelförtvining med distal smärta i nedre extremiteterna och allodyni efter hans återhämtning från koma på grund av en drogöverdos.

framträdande fibrillationer och positiva skarpa vågor registrerades Emgrafiskt från vastus medialis och vastus lateralis-musklerna bilateralt., Dessutom kunde inga motorenhetsåtgärdspotentialer (MUAPs) rekryteras från ovannämnda muskler. I intensivvårdsavdelningen (ICU) uppträder sådana fynd vanligtvis i fall av mycket allvarlig kritisk sjukdom myopati.

studier av ledning av tibial och peroneal motornerven och studier AV överledning av Sural och ytlig peroneal sensorisk nerv låg dock inom normala gränser bilateralt (Tabell 1)., Dessa fynd tyder inte på en stor fiber perifer neuropati och ledde till en översyn av den kliniska diagnosen CIMN, och ytterligare neurofysiologiska tester genomfördes. Resultaten på klinisk undersökning var också svåra att förena med en diagnos av CIMN som, medan quadriceps-musklerna var allvarligt bortkastade bilateralt, uppvisade alla andra muskler inklusive iliopsoas och höftadduktorer 5/5 motorstyrka. Dessutom var den sensoriska förlusten fokal, med domningar och hypoestesi över de anteromediala låren och mediala nedre benen bilateralt., Dessutom, medan knät jerks var frånvarande, var fotled jerks närvarande bilateralt.

ytterligare neurofysiologisk testning visade att saphenösa sensoriska nervverkningspotentialer var frånvarande bilateralt. Annars, EMG resultaten från iliopsoas och adductor longus muskler var alldaglig bilateralt (Tabell 1).

de kliniska och neurofysiologiska resultaten överensstämde således med allvarliga bilaterala femorala neuropatier vid nivån i inguinalområdet., Det måste sägas att, medan framträdande onormal spontan aktivitet och oåterkalleliga MUAPs från båda quadriceps-musklerna potentiellt tyder på en allvarlig underliggande kritisk sjukdom myopati, är det viktigt att inse att sådana Emgrafiska fynd kan ses i fall av allvarliga underliggande neuropatier, som i vårt fall.,

På grund av det faktum att en bäcken CT-skanning var unremarkable, utan några tecken på ett underliggande hematom eller iliopsoas muskelsvullnad, och kreatinfosfokinas värde var inom normala gränser, vilket utesluter rabdomyolys och crush syndrom som kan förklara patientens symptom, granskades hans kliniska historia., Intressant nog hade hans mor funnit honom Svarar 24-48 timmar efter en överdos (enligt paramedicin, tomma paket av dihydrocodeine, paracetamol, diazepam, och amitriptylin hittades runt honom) mot väggen i en ”lithotomy-typ” position med båda knäna böjda vid cirka 90 grader och båda höfterna böjs och externt roteras vid cirka 90 och 60 grader, respektive. Denna långvariga hållning verkar ha resulterat i svåra bilaterala femorala nervpallar på grund av överdriven nervsträckning och/eller tryck under inguinalbandet.

3., Diskussion

ensidig femoral neuropati är en ovanlig mononeuropati och orsakas vanligtvis av kompression i bäckenet eller inguinalområdet. Typiska orsaker i bäckenet inkluderar kompression av en iliacus eller retroperitoneal hematom, av ett retraktorblad under bäckenkirurgi eller av en bäckenmassa. Typiska orsaker i inguinalområdet innefattar kompression av inguinalbandet under litotomipositionen och genom ett inguinal hematom eller av andra inguinala massor .

Bilateral samtidig femoral neuropati är ännu mer ovanlig., Det ses vanligtvis som en komplikation av antingen bäcken-eller bukkirurgi eller vaginal leverans.,sion av nerven som orsakas av självhållande upprullningsdon som direkt kan komprimera nerv mot bäcken däcksidan(b)Komprimering av iliaca fartyg orsakar direkt ischemi i nerven(c)Långvarig komprimering av femorala nerverna under inguinal ligament, eller(d)Överdriven sträckning på grund av att överdriven bortförande och extern rotation av höften under lithotomy placering

I tillägg till ovanstående iatrogena orsaker, det finns rapporter om sällsynta fall av bilaterala femorala nerv komprimering och ischemi på grund av iliopsoas hematom och iliopsoas svullnad sekundärt till rabdomyolys ., Det finns också enskilda rapporter om bilateral femoral neuropati på grund av vaskulit i samband med disseminerad intravaskulär koagulopati och på grund av trubbigt våldstrauma .

ett enda fall av bilateral femoral neuropati efter överdosering av läkemedel har också rapporterats . Vid detta tillfälle, en kvinna hade satt sig på en stol med benen fastnat under ett skrivbord innan sedan förlora medvetandet och faller bakåt utan stöd för hennes huvud eller armar. Denna långvariga hyperlordotiska position resulterade i en förmodad sträckinducerad ischemi hos nerven vid nivån av iliopsoas spåret.,

vårt fall skiljer sig från det ovan nämnda genom att vår patient hittades svarar i en annan position, dvs med båda knäna böjda vid ungefär 90 grader och båda höfterna böjde vid ungefär 90 grader och externt roterade vid cirka 60 grader. Såvitt vi vet är detta det första rapporterade fallet av bilateral samtidig femoral neuropati på grund av långvarig posering i en ”lithotomy-typ” – position i samband med en drogöverdos. Den förmodade mekanismen för nervskada är överdriven nervsträckning och/eller tryck under inguinalbandet., Mer specifikt kan djup muskelavslappning på grund av brist på skyddande reflexer och muskelton i samband med överdosering av läkemedel ha resulterat i överdriven bilateral extern höftrotation >45 grader i en ”lithotomy-typ” – position som också omfattade bilateral knä-och höftböjning vid ungefär 90 grader vardera. Denna position gör att både femorala nerver kommer in i låret akut vinklad och vriden under det hårda och oelastiska inguinalbandet, vilket leder till mikrovaskulär och/eller lokal mekanisk nervskada., Om denna position hålls i mer än 4 timmar kan det leda till permanent bilateral femoral nervskada .

det här fallet illustrerar vikten av att ta en grundlig säkerhetshistoria hos dem som uppvisar svaghet efter ett tillträde till ICU. En grundlig neurologisk utvärdering bör alltid föregå neurofysiologisk testning, eftersom inte alla fall av akut eller subakut svaghet i nedre extremiteterna och sensorisk förlust i denna inställning beror på CIMN. Som vi har beskrivit kan sällsynta neurologiska enheter som bilaterala femorala neuropatier också uppstå.,

intressekonflikter

författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.

bekräftelser

författaren vill tacka patienten och familjen.