vissa beroende patienter är behövande, clingy och osäker—kan inte fatta de minsta besluten utan orimlig råd och försäkran—medan andra är mindre lätta att känna igen. Beroende kan uttryckas på många olika sätt: uppenbart eller subtilt, maladaptivt eller adaptivt.

beroende psykoterapi patienter är kompatibla och ivriga att behaga men kan ha svårt att avsluta behandlingen., Denna artikel erbjuder rekommendationer för kliniskt arbete med beroende vuxna för att hjälpa dig:

  • bedöma och diagnostisera beroende personlighetsstörning (DPD)
  • skilja ohälsosamt från hälsosamt beroende
  • ge effektiv psykoterapi för DPD i inpatient och polikliniska inställningar.

vad är en beroende personlighet?

DPD diagnostiseras när en individ uppvisar långvarig, oflexibel beroende som skapar svårigheter i social, sexuell och yrkesmässig funktion, enligt DSM-IV-TR.,1 DPD: s väsentliga funktion är en genomgripande och överdriven måste tas hand om det leder till underdanig och klamrande beteende och rädsla för separation, som börjar vid tidig vuxen ålder och förekommer i olika sammanhang. För att få en DPD-diagnos måste en patient Visa 5 av 8 möjliga symtom (Tabell 1).,oval

svårigheter att initiera projekt eller göra saker på egen hand

gå till alltför stora längder för att få vård och stöd från andra

känner sig obekväma eller hjälplösa när de är ensamma

söker snabbt ett annat förhållande som en källa till vård och stöd när ett nära förhållande slutar

att vara orealistiskt upptagen med rädsla för att bli kvar att ta hand om sig själv

* 5 av 8 symptom som krävs för DPD

källa: anpassad från DSM-IV-TR

för att diagnostisera DPD, kontrollera att patientens beroende orsakar svårigheter i hans eller hennes liv., Personer med intensiva beroendebehov kan fungera bra om de har en stödjande miljö, goda sociala färdigheter och kan styra sina impulser och uttrycka beroende på ett flexibelt, situationsanpassat sätt.2 således kan en DPD-diagnos vara berättigad när beroendet är både intensivt och maladaptivt.

vem har DPD? En av de vanligaste Axis II-störningarna, DPD fördelas inte lika över befolkningen., Inga studier har utvärderat effekten av ålder på DPD-risken, men variabler som påverkar DPD-prevalensen inkluderar:

  • Kön (Kvinnor är mycket mer benägna än män att få en DPD-diagnos)
  • övningsinställning (DPD är vanligare i rehabilitering och psykiatriska inpatientinställningar än i poliklinisk praxis)
  • ras och etnicitet (beroende kan vara mindre vanligt hos afroamerikanska än hos kaukasiska vuxna).,3,4

interpersonell, intrapsykisk dynamik

DPD anses ha 4 relaterade komponenter:4,5

  • kognitiv: en uppfattning om sig själv som maktlös och ineffektiv plus tron att andra människor är jämförelsevis säker och kompetent.
  • Motivational: en stark önskan att upprätthålla nära band med skydd och vårdgivare.
  • emotionell: rädsla för övergivande eller avslag; ångest om utvärdering av myndighetsfigurer.,
  • beteende: ett mönster av relation-underlätta beteende som syftar till att minimera risken för övergivande och avslag.

när det är extremt, producerar dessa kärnfunktioner ett mönster av självförgörande interpersonell funktion som kännetecknas av osäkerhet, låg självkänsla, svartsjuka, clinginess, hjälpsökande, frekventa förfrågningar om trygghet och intolerans av separation.6,7

interpersonella strategier. Beroende personer använder interpersonella strategier för att stärka sociala band och minimera möjligheten att avvisas eller överges (Tabell 2)., Vissa strategier innebär beteende som är aktiv och assertiv—även ganska aggressiv.8 beroende är därför inte nödvändigtvis lika med passivitet.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

tre teoretiska ramar har använts för att förklara DPD: s utveckling och dynamik. Var och en föreslår interventionstekniker för att hantera beroenderelaterade problem.

psykodynamisk. Psykodynamiska teoretiker konceptualiserar problematiskt beroende när det gäller beroendekonflikter (som konflikter mellan en önskan att bry sig om och en uppmaning att dominera och konkurrera). Ego-försvar som används för att hantera påverkan i samband med dessa konflikter (såsom förnekelse eller projektion) hjälper till att bestämma hur underliggande beroendebehov uttrycks.9

kognitiv., Kognitiva teoretiker anser problematiskt beroende som härrör från självförgörande tankemönster, 10 inklusive:

  • hjälplöshet-inducerande automatiska tankar (reflexiva tankar som speglar personens brist på självförtroende)
  • negativa självuppdrag (självupptagande interna monologer där beroende personer bekräftar sin upplevda brist på kompetens och skicklighet).

beteende., Beteendeperspektivet på DPD är att människor uppvisar beroende beteenden – även de som är självförgörande—eftersom dessa beteenden belönas, belönas eller uppfattas av individen som sannolikt att framkalla belöningar.11 intermittent förstärkning bidrar till att sprida beroende beteende i sociala inställningar.

diagnos och bedömning