Odontoidfrakturer är den vanligaste skadan på axeln – vilket ofta resulterar i atlantoaxiell instabilitet. De är särskilt vanliga hos äldre. Medelåldern för patienterna i vår studie var 81 år., Detta korrelerar väl med resultaten av Ryan och Henderson, som visade att typ II frakturer enligt Anderson och d’Alonso klassificering var vanligast hos personer i åldern 70 år och äldre .

i vår studie hänfördes de flesta skadorna till ett enkelt lågt energifall.

i motsats till undersökningarna av Ryan och Taylor, som fann en hög förekomst av samtidiga ryggmärgsskador, särskilt hos äldre, kunde inga neurologiska underskott dokumenteras i vår studie ., Andra tidigare undersökningar är i linje med våra resultat som visar en låg förekomst av samtidiga neurologiska underskott .

Odontoidfrakturer-diagnostiserade såväl som missade – utgör ett svårt kliniskt problem hos äldre patienter med en alarmerande komplikationer, såsom andningsproblem, icke-union, smärta och död. Samtidigt är indikationen för kirurgisk behandling av odontoidfrakturer hos äldre såväl som val av förfarande kontroversiellt utan nuvarande konsensus.,

vår kliniska studie fokuserade på resultatet av patienter som genomgår extern splintning, främre skruvfixering och dorsal C1/C2 fusion. Vi försökte utveckla fördelarna med varje behandlingsmodalitet genom att utvärdera fusionshastigheten, storleken på fraktur vinkling och dödlighet.

i alla icke-operativt behandlade patienter visade uppföljningsundersökningen icke-union av typ II-frakturer (Figur 2). Alla patienter behandlades med en cervikal ortos i minst sex veckor., En möjlig orsak till den höga graden av icke-union kan vara den pågående rörelsen i livmoderhalsen, även efter korrekt placerad yttre splintning . Kvarvarande instabilitet C1/C2 kan orsaka ihållande smärta, parestesi i övre extremiteten och myelopati . Enligt vår mening är detta därför ett oacceptabelt resultat.

även om en bakre förskjutning av odontoiden kunde observeras hos 62,5% av de icke-operativt behandlade fallen var alla patienter fria från neurologiska symtom., Det finns emellertid bara några data i litteraturen som beskriver ett samband mellan förskjutningen av odontoid och myelopati. Till exempel fann Ryan och Taylor en förekomst av 70% av bakre förskjutning hos patienter med myelopati och Müller et al. nämnde att neurologisk försämring var associerad med bakre förskjutning av odontoiden i de flesta fall i deras kohort . Frånvaron av neurologiska symtom i den nuvarande studien kan förklaras genom Steele regel av tredjedelar : den antero-bakre diametern på atlasringen sträcker sig ca 3 cm., Ryggmärgen och odontoidprocessen är vardera ca 1 cm i diameter; den återstående centimetern av ledigt utrymme möjliggör en viss grad av förskjutning utan att några neurologiska följdverkningar kan förväntas.

dödligheten i den icke-operativt behandlade gruppen i vår serie var 85%, vilket är väsentligt högre jämfört med rapporter från andra kliniska serier . Observationsperioden i vår kohort var dock ganska lång och vår studie fokuserade endast på äldre. Våra resultat relativiseras ytterligare när man betänker att Müller et al., visade en dödlighet på 35% på sjukhus efter odontoidfrakturer hos patienter i åldern > 70 år . Orsaker till ökad dödlighet i många fall är andningsrelaterade komplikationer på grund av långvariga perioder av immobilisering.

som nämnts finns flera alternativ för behandling av odontoidfrakturer, men för närvarande finns det ingen konsensus om den bästa behandlingen. Kirurgiska alternativ inkluderar främre odontoid skruvfixering och bakre atlantoaxial arthrodesis, som oftast kombineras med agglomerering av autologt ben., Båda behandlingsmetoderna möjliggör tidig och effektiv mobilisering av patienter, vilket minskar komplikationsfrekvensen, såsom andningssvikt, lunginflammation och hjärtstillestånd . Vidare är den totala rapporterade höga frekvensen av pseudartros med detta frakturmönster väsentligt lägre i de operativt behandlade grupperna jämfört med en icke-operativt behandlad kohort .

främre direkt frakturstabilisering har visat goda resultat hos unga patienter (Figur 4). Det har blivit ett populärt val av behandling i icke-vanliga frakturer som lätt kan omformas., Fördelen med detta förfarande är det mindre traumatiska tillvägagångssättet som möjliggör snabb postoperativ mobilisering. Dessutom har en minskning av morbiditet och mortalitet i jämförelse med extern splintning tidigare undersökts i stor utsträckning och bekräftats av flera studier . I en studie utförd av Chiba et al., författarna drog slutsatsen att främre skruvfixering var det bästa terapeutiska alternativet, men nämnde också behovet av ben av anständig kvalitet för adekvat skruvfixering . I en ung patientkohort hittades fusionshastigheter på upp till 95% För enkel skruvfixering ., Signifikanta skillnader i unionsfrekvenser vid användning av en – mot två-skruvfixeringstekniker vid främre fixering kunde inte påvisas i ett antal studier och tillfredsställande kliniska resultat har registrerats med enkelskruvfixering . Som nämnts ovan utfördes främre fixering genom användning av en kanylskruv i vår studie.

graden av fördröjd – eller icke-union var 77% i vår främre fixeringskohort, vilket är ganska högt jämfört med siffrorna i litteraturen (Figur 3)., Det är dock nödvändigt att nämna att de patienter som ingår i vår studie var betydligt äldre jämfört med de flesta studier . Följaktligen var graden av osteoporotiskt ben också väsentligt högre. Detta är i linje med resultaten i tidigare undersökningar, där en hög komplikationsfrekvens efter främre fixering kunde påvisas hos äldre . Ytterligare orsaker till dessa dåliga resultat kan också vara högre comminutionshastigheter vid frakturstället eller styvheten i livmoderhalsen som förhindrar en idealisk positionering av skruven., Dessutom försvårar samtidig bröstkyphos eller bröstkorgsdeformiteter den anatomiska reduktionen hos äldre patienter. På grund av dessa fakta har vissa författare kommit för att se denna typ av operation som kontraindicerad i sådana fall .

i motsats till främre fixering resulterar bakre fusion av C1-C2 i en hög grad av benunion. I en studie av Omeis et al., en fusionsteknik var behandling av val och den rapporterade fusionshastigheten var över 90%., Icke desto mindre, förlust av rörelse vid atlantoaxial gemensamma kommer att följa med denna behandling som den höga beniga fusionshastigheten uppnås på bekostnad av en nästan 50% minskning av cervical rotation och en 10% minskning för flexion och förlängning . Antagandet att främre fixering bevarar atlantoaxiell rörelse är emellertid bara teoretisk med en rapporterad minskning på upp till 50% för C1-2 rörelseområde efter främre fixering också . Våra resultat bekräftar denna hypotes, eftersom rörelseomfång efter bakre fusion och främre skruvfixering var jämförbar i vår studie.,

Posterior atlanto-axial fusion kan erhållas på olika sätt. Vi använde skruvstångsfixeringen enligt skador. Korrekt placering av skruvstångssystemet med en fullständig benfusion av de bakre strukturerna kan observeras hos alla uppföljningspatienter med en bakre C1-C2-fusion. Detta är i enlighet med den senaste litteraturen som visar helande priser på cirka 93% efter posterior atlantoaxial fusion . Fördelen med denna metod är förmågan att uppnå stabilitet utan behov av tidigare anatomisk minskning av atlantoaxial artikulering., Därför bröstryggraden och bröst missbildningar hos äldre patienter har ingen ytterligare negativ inverkan. Vidare kan posterior fusion också utföras som en bärgningsoperation när främre skruvfixering har misslyckats.

Vi erkänner flera begränsningar i denna studie. För det första, på grund av den retrospektiva studiedesignen var vi beroende av fullständiga och exakta patientmedicinska diagram för att utvärdera det fysiska tillståndet vid antagning., Men även om datainsamling utfördes i en rutininställning av utbildad person i Trauma center, kunde vi inte med slutgiltig säkerhet säkerställa fullständigheten av våra data. För det andra genomfördes studien vid ett enda utsett traumacenter utan randomisering vilket gjorde jämförelsen mellan de olika grupperna svår. Fysiska förhållanden var emellertid jämförbara i alla tre grupperna. Den relativt låga urvalsstorleken gör det slutligen nödvändigt med ytterligare undersökningar för att bekräfta den tydliga trend som vi har visat i vår nuvarande studie och för att optimera den statistiska kraften.