n uppskattade 25,500 amerikaner dog av fall i hälso-och samhällsinställningar i 2013. Otaliga mer lidit livsförändrande skador, såsom frakturer, inre skador och traumatisk hjärnskada. Experter uppskattar att mer än 84% av biverkningarna hos sjukhuspatienter är relaterade till fall, vilket kan förlänga eller komplicera återhämtningen. Denna artikel identifierar riskfaktorer för fall, förklarar hur fall klassificeras och beskriver hur man utför en fallriskbedömning.,

för att övervaka fallincidensen på ett konsekvent sätt måste vårdpersonal komma överens om definitionen av ett fall. En allmänt accepterad definition är ” en oplanerad nedstigning till golvet med eller utan skada på patienten.”Vårddiagnosen för risk för fall är” ökad mottaglighet för fallande som kan orsaka fysisk skada.”

för att hjälpa till att identifiera patienternas riskfaktorer för fall och vägleda ingrepp för att förhindra fall i akutvård, faller vanligtvis som förväntade fysiologiska fall, oförutsedda fysiologiska fall eller oavsiktliga fall.,

dessutom klassificerar vissa kliniker riskfaktorer som inneboende eller extrinsic., Inneboende riskfaktorer för fall—de som härrör från individen—inkluderar:

  • lågt blodtryck eller ortostatisk hypotension orsakad av stående, uttorkning eller muskelsvaghet (mest anmärkningsvärd i nedre extremiteterna)
  • nedsatt rörlighet, instabil gång och dålig balans på grund av smärta, muskuloskeletala deformiteter eller neurologiska störningar
  • begränsad fysisk aktivitet uthållighet
  • fotproblem som orsakar smärta eller parestesier (såsom perifer neuropati)
  • nedsatt syn på grund av dålig djupuppfattning, glaukom eller grå starr.,

extrinsiska riskfaktorer har sitt ursprung utanför individen. De inkluderar förhållanden i den fysiska miljön, såsom dålig belysning, skräp, ett halt golv på grund av spill och en ojämn tröskel.

riskfaktorer för förväntade fysiologiska fall inkluderar en instabil eller onormal gång, en historia av fallande, frekventa toalettbehov, förändrad mental status och vissa mediciner. Bland inlagda äldre vuxna kan cirka 38% till 78% av fallen förväntas., Bevis visar att en tredjedel av rapporterbara fall med skador på sjukhus äldre vuxna är kopplade till badrumsanvändning.mer än hälften är förknippade med mediciner som är kända för att bidra till fall, såsom antianxiety och antipsykotiska läkemedel. Också cirka 40% av fallen inträffar inom 30 minuter efter en timme avrundning besök av vårdgivare.

utvärdera patienten för sjukdomar och störningar som påverkar det kardiovaskulära, respiratoriska, neurologiska eller muskuloskeletala systemet., Tänk också på möjliga effekter av behandling för dessa sjukdomar; många mediciner ökar fallrisken genom att orsaka yrsel, sömnighet eller förvirring. Utför en grundlig medicinering avstämning för att identifiera potentiella högriskdroger, inklusive receptfria produkter (såsom difenhydramin, som vanligen används för allergisk rinit eller som sömnhjälpmedel). Som en tumregel, Ju fler läkemedel en patient använder, desto högre fallrisk på grund av negativa läkemedelseffekter och läkemedel-läkemedel eller läkemedel-sjukdomsinteraktioner., Se också till att du är bekant med de amerikanska Geriatric Society Beers kriterierna för potentiellt olämplig medicinering användning hos äldre vuxna.

riskfaktorer för oförutsedda fysiologiska fall

riskfaktorer för oförutsedda fysiologiska fall inkluderar tillstånd som anfall, synkopepisoder och delirium. Dessa fall kan inträffa med en tillfällig förändring av fysisk eller kognitiv funktion och okända omgivningar. Sådana fall kan vara oförutsedda om patienten annars har låg risk för fall.,

direkta omvårdnadsåtgärder mot efter fallvård och förebyggande av skada vid ett annat fall. För närvarande finns inget verktyg för att vägleda sjuksköterskor och andra sjukvårdspersonal vid bedömning av risk för skada från oförutsedda fall. Personer i åldern 85 eller äldre, de med osteoporos, och de som tar antikoagulantia har störst risk för skada från dessa fall.

riskfaktorer för oavsiktliga fall

oavsiktliga fall kan bero på att halka, snubbla eller andra olyckor. De är ofta kopplade till extrinsiska faktorer., För att minska risken, utvärdera den fysiska miljön kontinuerligt för säkerhetsrisker. Var medveten om att fall på sjukhus och andra akutvårdsinställningar oftast förekommer i patientrum, när patienterna är ensamma eller när de försöker gå på toaletten. Många sjukhus omvärderar utformningen av patientrum och badrum för att minska miljörelaterade fall. En omdesign som gör det möjligt för sjuksköterskor att dokumentera vid sängkanten snarare än vid en fjärrstation ger ökad patientsäkerhetsövervakning och minskar risken för fall.,

var noga med att överväga hjälpmedel vid utvärdering av extrinsiska riskfaktorer som kan orsaka oavsiktliga fall. Käppar, vandrare och rullstolar är avsedda att öka patientens stöd och förbättra balans och rörlighet. Men många patienter lär inte ordentligt hur man använder dem.i vissa fall är enheten skadad eller fel storlek för patienten. I vårdinrättningar sker den högsta incidensen av fall under överföringar – när patienten flyttar från rullstol till sängs eller stiger upp från en obruten rullstol., Sjukgymnaster kan hjälpa till att utvärdera hjälpmedel och avgöra om de är rätt storlek och används på rätt sätt.de kan också ge utbildning om deras användning.

överväga även andra extrinsiska riskfaktorer för oavsiktliga fall. Kontrollera till exempel patientens skor och kläder, vilket kan påverka rörligheten. Är patientens byxor för långa?

Fallriskscreening och bedömning

Screening och bedömning kan hjälpa sjuksköterskor och andra vårdpersonal att identifiera patienter som riskerar fall., Fallriskscreening avgör om patienten är i riskzonen för fall och anger om en mer djupgående multifaktoriell bedömning ska göras. Fallriskbedömning ger ett systematiskt sätt att kontrollera giltiga och tillförlitliga orsaker till fall hos en viss patient och identifiera faktorer för vilka ingrepp är kända för att minska fallrisken.,

Screening

vid screening av patienter för fallrisk, kontrollera efter:

  • historia att falla under det senaste året
  • ortostatisk hypotension
  • nedsatt rörlighet eller gång
  • förändrad mental status
  • inkontinens
  • läkemedel i samband med fall, såsom sedativa-hypnotika och blodtrycksläkemedel
  • användning av hjälpmedel.

var också medveten om att patienter som är bundna till I. V.-linjer eller annan utrustning har ökad risk för fall.,

bedömning

i långsiktiga och akuta vårdinställningar krävs fallriskbedömning för alla patienter vid antagning, överföring till en ny enhet, efter en förändring av vårdnivån eller patientens tillstånd och efter ett fall. Eftersom falls har multifaktoriella orsaker bör ett interprofessionellt team samarbeta i den omfattande bedömningen. En standardbedömning kombinerar en systematisk bedömning med kliniskt beslutsfattande, riktade insatser, vårdplanering och kommunikation med andra vårdpersonal.

det finns nästan 50 instrument för fallriskbedömning., Vanligtvis använder dessa verktyg ett poängsystem som mäter den kumulativa effekten av kända riskfaktorer. (Se instrument för riskbedömning av Fall.) När du väljer ett bedömningsverktyg, fokusera på att identifiera viktiga riskfaktorer som kan vägleda insatser för att minska eller minska fallrisken.

vissa verktyg använder ett poängsystem med cut-off-värden för patienter med hög risk. Men även om patienten har en låg poäng, låt inte detta distrahera dig från att genomföra insatser för att minska risken för att falla om patienten har identifierbara och förebyggande risker., Tänk också på att om alla eller många patienter placeras i en högriskkategori kan personalen vara mindre benägna att individualisera vårdplaner när särskilda risker identifieras för en viss patient.

Information från bedömningsguiderna diagnos och genomförande av en konsekvent vårdplan. Ett kritiskt steg i denna mångfacetterade process är att kommunicera patientens fallrisk och nödvändiga ingrepp till kollegor, patienten och familjen och betydande andra som behöver stödja interventionerna., Att använda en systematisk process för att identifiera och ta itu med fallrisken kan nästan eliminera förväntade fall, Förhindra oförutsedda fall från återkommande och avsevärt minska oavsiktliga fall.

Beverly Lunsford är biträdande professor vid institutionen för Omvårdnad vid George Washington University (GW) i Washington, DC, direktör för GW: s Center för Åldrande, Hälsa och Humaniora, och chef för Washington D.C.-Området Geriatrisk Utbildning Center-Konsortiet. Laurie Dodge Wilson är en biträdande klinisk professor vid GW School of Nursing.,

utvalda referenser

Agency for Healthcare Research and Quality. Förebyggande av fall på sjukhus: en verktygslåda för att förbättra vårdkvaliteten. Januari 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

Amerikanska Geriatrik Samhället, Brittisk Geriatrik Samhället. AGS / BGS klinisk praxis riktlinje: förebyggande av fall hos äldre personer. New York, ny: Amerikansk Geriatrik Samhället; 2010.

Amerikanska Geriatriska Samhället. 2012 AGS öl kriterier för potentiellt olämplig medicinering användning hos äldre vuxna., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande. STEADI (Stoppa Äldre Olyckor, Dödsfall och Skador). Gör STEADI en del av din medicinska praxis. Senast uppdaterad 12 Maj 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html