I December 2019, utbrottet av coronaviruset sjukdom 2019 (COVID-19, svår akut respiratorisk sjukdom coronaviruset 2, SRS-CoV-2) upptäcktes i Wuhan (Kina) (Xu et al., 2020)., En månad senare förklarades det vara en folkhälso Emergency of International Concern (Världshälsoorganisationen, 2020b) och den 11 mars 2020 erkändes COVID-19 som en pandemi som spred sig över över 190 länder inom en kort tidsperiod (Världshälsoorganisationen, 2020a). Den 7 April 2020, det var över 1.348.000 bekräftade fall av COVID-19, under 286.000 återvunna fall och över 74.000 dödsfall globalt. Med över 367.000 totala fall USA var överlägset mest drabbade landet, följt av Spanien (>136.,(>132.000 fall) och Tyskland (>103.000 fall; se https://www.worldometers.info/coronavirus/).

COVID-19 symtom inkluderar hosta, feber och andfåddhet. En förlust av smak och lukt är också ofta märkbar. Det sprider sig huvudsakligen av andningsdroppar och genom att röra förorenade ytor (Zhou et al., 2020). Tiden mellan exponering och symtomdebut varierar mellan två och 14 dagar. Smitta är möjlig före symtomdebut (Liu, Gayle, Wilder-Smith, & Rocklöv, 2020)., Med tanke på spridning och dödlighet, liksom brist på medicineringsbehandlingar eller vacciner, har många regeringar förklarat nationella karantäner. Dessa sträcker sig från rådd självisolering till reserestriktioner och ett totalförbud mot att lämna hemmet (Sohrabi et al., 2020). Huvudsyftet är att sakta ner spridningen av COVID-19 genom att minska fysisk kontakt inom befolkningen.

begränsningarna av det dagliga livet och osäkerheten om varaktigheten av de extraordinära åtgärderna orsakar olika reaktioner hos befolkningen., Medan vissa människor uppfattar dem som en tung psykologisk börda som resulterar i en ökad grad av osäkerhet, frustration och ångest – en maladaptiv reaktion, försöker andra individer att behålla sin dagliga rutin så långt som möjligt och att göra det bästa av situationen genom att anpassa sig till de nuvarande livsförhållandena – en adaptiv reaktion. Hur människor uppfattar och hanterar situationen som orsakas av COVID-19 kan påverka deras mentala och fysiska hälsa och deras vilja att aktivt delta i den välbehövliga åtgärden., Det är därför angeläget att undersöka prediktorer för adaptiva och maladaptiva psykologiska svar på COVID-19.

den nuvarande studien hade följande mål. För det första undersöktes exponeringens omfattning (inklusive karantän) och den erfarna börda som COVID-19 orsakade. I Tyskland rekommenderas befolkningen för närvarande att minska fysiska kontakter och stanna hemma så långt som möjligt. Offentliga sammankomster är begränsade till högst två personer., Personer som testades positivt för COVID-19 och är inte på sjukhus, eller som var i kontakt med positivt testade individer är skyldiga att stanna i inhemsk karantän (dvs inte lämna hemmet) i minst två veckor (Robert Koch Institut, 2020).

För det andra syftade studien till att identifiera faktorer som kan förutsäga nivån på bördan orsakad av COVID-19. Dubbla faktormodeller anser att psykisk hälsa är mer än bara frånvaron av psykisk sjukdom (t.ex. Keyes, 2005; Suldo & Shaffer, 2008; Världshälsoorganisationen, 2014)., Psykisk hälsa består av två sammanhängande men relativt separata mått: positiva och negativa (Lukat, Margraf, Lutz, van der Veld & Becker, 2016). Baserat på denna ram fokuserade studien både på det negativa och på de positiva faktorer som kan tjäna som potentiella prediktorer för erfarenheterna av bördan som orsakas av en extraordinär situation. Individer med förbättrade nivåer av depression, ångest och stress symptom är benägna att maladaptive svar på osäkra nya situationer., De tenderar att rymma och oroa sig och är överväldigade av situationer som de upplever som okontrollerbara. Bristen på adekvata hanteringsstrategier ökar känslor av börda och hopplöshet (Bonanno, Brewin, Kaniasty, & La Greca, 2010; Gorday, Rogers, & Joiner, 2018; Misra & McKean, 2000)., Dessutom, symptom på depression, ångest och stress är förknippad med uppfattningen av mindre socialt stöd och resiliens, som förbättrar upplevelsen av börda av oväntade negativa situationer (Brailovskaia, Schönfeld, Kochetkov, & Margraf, 2019; Hoorelbeke, Marchetti, De Schryver, & Koster, 2016; Ren, Qin, Zhang, & Zhang, 2018). Dessutom bidrar de till somatisk symptombelastning och negativ inverkan på behandlingens effektivitet., Deras minskning minskar den erfarna bördan (Katon, Lin, & Kroenke, 2007; Toukhsati et al., 2017).

däremot positiv mental hälsa (PMH) – socialt, känslomässigt och psykiskt välbefinnande (Lukat et al., 2016) – anmäldes för att bidra till att positivt påverka, att ge motståndskraft, för att minska negativa konsekvenser av obehagliga upplevelser och att främja adaptiv respons till osäkra situationer (till exempel, Iasiello, van Agteren, Keyes, & Cochrane, 2019; Teismann, Brailovskaia, & Margraf, 2019)., Till exempel, PMH positivt förutspår eftergift av panikångest, agorafobi och specifik fobi i öppenvård (Teismann, Brailovskaia, Totzeck, Wannemüller, & Margraf, 2018), det minskar justering sjukdom symtom efter erfarenhet av påfrestande livshändelser (Truskauskaite-Kuneviciene, Kazlauskas, Ostreikaite-Jurevice, Brailovskaia, & Margraf, 2020)., Dessutom buffrar det effekten av daglig stress (Brailovskaia, Teismann, & Margraf, 2020b) och av cyberbullying (Brailovskaia, Teismann, & Margraf, 2018) på självmordstankar och självmordsbeteende. Och det minskar risken för självmordstankar hos individer med förbättrade nivåer av depressionssymptom (Teismann, Forkmann, et al., 2018). Individer med förbättrad PMH har vanligtvis en hög känsla av kontroll och kan anpassa sig till oväntade situationer (Niemeyer, Bieda, Michalak, Schneider, & Margraf, 2019)., Observera att känslan av kontroll kan minska hopplöshet och känslor av hjälplöshet och öka motståndskraften som bidrar till upplevelsen av mindre börda (Assari, 2017; Yu, Ren, Huang, & Wang, 2018). Med tanke på dessa fynd verkar känsla av kontroll (Lachman & Weaver, 1998) vara en viktig faktor som bör förstärka den skyddande effekten av PMH och buffra upplevelsen av bördan hos individer med förbättrade symtom på depression, ångest och stress.,

på denna bakgrund förväntades depression, ångest och stresssymtom att förutsäga en högre nivå av erfaren börda inducerad av den nuvarande COVID-19-situationen (hypotes 1); PMH antogs förutsäga en lägre nivå av erfaren börda (hypotes 2). Vidare var det hypoteser som känsla av kontroll förmedlar sambandet mellan bördan erfarenhet och depression, ångest och stress symptom (hypotes 3), liksom PMH (hypotes 4).

MethodParticipants och förfarande

provet består av 436 deltagare (77.30% kvinnor, Mage (SDage) = 27.01 (6.,41), intervall: 19-71; yrke: 66.30% studenter, 32.10% anställda, 1.40% arbetslösa, 0.20% pensionerad; civilstånd: 44.30% singel, 42% med romantisk partner, 13.80% gift). Data samlades in från 20 Mars till 28 Mars 2020, genom en online-undersökning. Den 20 mars skickades ett inbjudningsmeddelande som innehöll en länk som ledde till online-undersökningen till en slumpmässigt samlad grupp på 500 personer som hade deltagit i en online-undersökning i oktober 2019 inom ramen för projektet ”Bochum Optimism and Mental Health (BOOM)” (Margraf & Schneider, 2017)., Alla deltagare är nuvarande eller tidigare studenter vid ett stort universitet i Ruhrområdet och hade tidigare gått med på att kontaktas för forskningsundersökningar. Det fanns inga särskilda krav på deltagande som var frivilligt och kompenseras av kurspoäng för studenter. Den ansvariga etikkommittén godkände genomförandet av denna studie. Alla deltagare var ordentligt instruerade och gav online sitt informerade samtycke att delta. Undersökningen i oktober 2019 som fungerade som baseline measurement (BL) inkluderade data om PMH, depression, ångest och stresssymtom., Undersökningen i mars 2020 som bedömde det akuta svaret på COVID-19-situationen fungerade som uppföljningsmätning (FU). Det inkluderade data om exponering, karantän och börda av COVID-19, PMH, känsla av kontroll, depression, ångest och stresssymtom. Power analyser (G * Power program, version 3.1) visade att provstorleken var tillräcklig för giltiga resultat (effekt > .80, α = .05, effekt storlek: f2 = .15, jfr, Mayr, Erdfelder, Buchner, & Faul, 2007).

instrument

aktuell exponering, karantän och börda av COVID-19., Deltagarna ombads att betygsätta (1) i vilken utsträckning de för närvarande påverkas av COVID-19 (flera val möjliga, t. ex. ”Jag har själv testats positivt”); (2) Hur användbara de för närvarande anser att karantän är (rankad på en visuell analog skala som sträcker sig från 0 (inte användbar alls) till 100 (extremt användbar)); (3) om de för närvarande är i karantän (0 = Nej, 1 = ja); (3a) om de är i karantän, vad är orsaken till karantänen (t. ex.,”Jag fick rådet att”); (3b) om de är i karantän, för hur länge de hade varit i karantän (i dagar) (3c) om de är i karantän, hur de spenderar sin tid (flera val möjligt: till exempel, ”jag fortsätta min professionella verksamhet från hem”); 4) i vilken utsträckning de är tyngda av COVID-19 (sex poster är specificerade på en 7-punkt Likert-skala (1 = instämmer jag inte i, 7 = håller jag helt med om), till exempel, ”jag är rädd för den nuvarande situationen”; skala tillförlitlighet: Cronbach ’ s aT2 = .75). Ju högre summan poäng, desto högre börda som orsakas av COVID-19.

Depression, ångest och Stresssymtom., Depression ångest stress skalor 21 (DASS-21; Lovibond & Lovibond, 1995) mätt symptom på depression, ångest och stress med respektive sju objekt per abonnemang (t.ex. depression subscale: ”jag kunde inte tyckas uppleva någon positiv känsla alls”, ångest subscale: ”jag kände mig rädd utan någon bra anledning”, stress subscale: ”jag tenderade att överreagera på situationer”). Objekten är klassade på en 4-punkts Likert-skala (0 = gällde inte alls för mig; 3 = applicerad på mig väldigt mycket eller för det mesta; skala tillförlitlighet: depression subscale: aT1 = .90, aT2 = .,89, ångest delskalan: aT1 = .81, aT2 = .74; stressabonnemang: aT1 = .87, aT2 = .87). Ju högre summan poäng, desto högre nivåer av depression, ångest och stress symptom.

känsla av kontroll. Följande Niemeyer et al. (2019) känsla av kontroll bedömdes med de två punkterna ” upplever du viktiga områden i ditt liv (dvs. arbete, fritid, familj etc.) att vara okontrollerbar, vilket innebär att du inte kan, eller knappt kan, påverka dem?”och” upplever du dessa viktiga områden i ditt liv som oförutsägbara eller outgrundliga?”., Båda objekten är klassificerade på en 5-punkts Likert försäljning (0 = inte alls, 4 = mycket stark; skala tillförlitlighet: aT2 = .82). Ju högre summan poäng, desto lägre känsla av kontroll.

statistiska analyser

statistiska analyser utfördes med hjälp av SPSS 24 och makroprocessversionen 2.16.1 (www.processmacro.org/index.html; Hayes, 2013). Efter beskrivande analyser bedömdes förhållandet mellan bördan som orsakades av covid-19-utbrottet och de andra undersökta variablerna genom nollorderbivariata korrelationer. Därefter bedömdes prediktörerna av bördan., För det första beräknades en hierarkisk regressionsanalys i fyra steg som inkluderade börda som resultat. Steg 1 inkluderade ålder (FU) och kön (FU; kodad: 0 = kvinna, 1 = man) som kontrollvariabler; PMH (BL) inkluderades i steg 2; sense of control (FU) tillsattes i steg 3; och depression, ångest och stresssymtom (BL) tillsattes i steg 4. Det förekom ingen överträdelse av antagandet om multi-collinearity (alla toleransvärden > .25, alla varians inflationsfaktorvärden Urban & Mayerl, 2006)., För det andra, med tanke på resultaten av regressionsanalysen, beräknades två medlingsmodeller (Process: modell 4). Båda modellerna inkluderade börda orsakad av covid-19-utbrottet (FU) som resultat och känsla av kontroll (FU) som medlare; ålder (FU) och kön (FU) inkluderades som kovariater. PMH (BL) och stresssymtom (BL) inkluderades som prediktorer. Det grundläggande förhållandet mellan PMH (BL) eller stresssymtom (BL) och börda (FU) betecknas med c (den totala effekten)., Förhållandet mellan PMH (BL) eller stresssymtom (BL) och känsla av kontroll (FU) betecknas med väg a; väg b betecknade sambandet mellan känsla av kontroll (FU) och börda (FU). Den kombinerade effekten av path a och path b representerade den indirekta effekten (ab). Sambandet mellan PMH (BL) eller stresssymtom (BL) och burden (FU) efter införandet av sense of control (FU) i modellen betecknas med path c’ (den direkta effekten). Bootstrapping-förfarandet (10.000-prover) som ger accelererade konfidensintervall (CI 95%) bedömde medlingseffekten., PM (förhållandet mellan indirekt effekt och total effekt) fungerade som medlingseffektmåttet.

resultat

tabell 2 ger en översikt över de beskrivande resultaten av de enskilda belastningsposter som orsakats av COVID-19-situationen. Objekten ”jag gör det bästa av den nuvarande situationen ”och” jag känner mig begränsad i mitt vardag ” nådde högsta medel (se Tabell 2). De högsta möjliga intervallen (”6 ”och” 7″) av dessa två poster valdes av 70,60% (n = 308;” jag gör det bästa av den nuvarande situationen”) och med 46,10% (n = 201;” jag känner mig begränsad i mitt vardag”) av deltagarna.,

tabell 3 visar den beskrivande statistiken för de undersökta variablerna vid båda mättidpunkterna. Dessutom presenterar den korrelationen mellan bördan som orsakas av covid-19-utbrottet och de andra undersökta variablerna. Högre belastning (FU) var signifikant positivt kopplad till stresssymtom vid BL och FU samt depressionssymtom (FU), ångestsymtom (FU) och känsla av kontroll (FU) (se Tabell 3). Däremot korrelerade PMH vid båda tidpunkterna (BL, FU) signifikant negativt med börda (FU).,

den hierarkiska regressionsanalysen visade signifikanta resultat (se Tabell 3). Varje steg gav ett betydande bidrag till modellen. Kön (FU; oberoende prediktiv varians: 2.30%), PMH (BL; oberoende prediktiv varians: 1.70%), känsla av kontroll (FU; oberoende prediktiv varians: 7.10%) och stresssymtom (BL; oberoende prediktiv varians: 2.10%) signifikant förutspådd börda orsakad av covid-19-situationen. Däremot förutspådde depression och ångestsymtom vid BL inte signifikant börda vid FU.

Fig., 1 presenterar resultaten av båda bootstrapped medlingsanalyser. Resultaten som visas i Fig. 1a anger att känslan av kontroll (FU) förmedlade det negativa förhållandet mellan PMH (BL) och börda som orsakats av COVID-19-situationen (FU). Det grundläggande förhållandet mellan PMH (BL) och börda (FU )var signifikant (total effekt, c: p=.006). Kopplingen mellan PMH (BL) och känsla av kontroll (FU, medlare) (a: s b

: p c’: p = .848). Den indirekta effekten (ab) var signifikant, b = -.133, se = .028, 95% CI ; PM: b = .926, SE = 12.465, 95% CI ., Diskussion

sedan de senaste månaderna sprider COVID-19 över hela världen. De åtgärder som vidtas för att sakta ner spridningen som begränsar direkta interpersonella kontakter förstärks nästan dagligen. I den nuvarande frånvaron av effektiva medicinska behandlingar eller vaccinationer är beteendemässiga svar särskilt viktiga och måste förstås bättre. Den nuvarande longitudinella studien ger de första resultaten från Tyskland om prediktorer för COVID-19-relaterad börda.,

cirka 20% av våra deltagare hade relevanta symtom på COVID-19 och/eller någon i deras omedelbara sociala miljö testades positivt eller hade symtom, men endast en individ testades positivt för viruset. De flesta deltagarna var starkt övertygade om att karantän är ett användbart steg för att hantera virusets spridning och ungefär en tredjedel av dem var i karantän under vår datainsamling. För att övervinna effekterna av fysisk distansering, de flesta av de individer som var i karantän engagerade i sociala interaktioner via telefon och online., Ungefär hälften behöll sin dagliga rutin, fortsatte yrkesverksamhet och fångade upp med uppskjutna aktiviteter. Ungefär en femtedel av deltagarna i karantän tycktes vara överväldigade av situationen och visste inte vad de skulle göra med sin tid.

beskrivande analyser visade att de flesta deltagare upplevde medelhög till hög belastning av den nuvarande sociala situationen (intervall ”4” till ”7”: 77.80%, n = 339) och kände sig begränsade i sin vardag (intervall ”4” till ”7”: 84,90%, n = 370)., Ungefär en halv var rädd för den nuvarande situationen (intervall ”4” till ”7”: 53%, n = 231) och kände sig isolerad (intervall ”4” till ”7”: 54.50%, N = 237). De flesta deltagare försökte dock göra det bästa av situationen (intervall ”4” till ”7”: 96.30%, n = 420) och såg vanligtvis lugnt på krisen (intervall ”4” till ”7”: 67.20%, n = 293). Således, kan man dra slutsatsen att trots den negativa erfarenheter/känslor som orsakas av den nuvarande COVID-19 situationen för majoriteten av provet fanns det ingen ökad tendens till överdriven ångest och hopplöshet.,

undersökningen av förhållandet mellan bördan som orsakats av COVID-19-situationen bekräftade behovet av att överväga negativa och positiva faktorer (t.ex. Keyes, 2005; Lukat et al., 2016; Suldo & Shaffer, 2008). Positiva faktorer verkar vara av särskild betydelse för ett adaptivt svar (Galatzer-Levy, Huang, & Bonanno, 2018).

Stresssymtom som bedömdes i oktober 2019 var en signifikant prediktor för högre börda i mars 2020 (partiell bekräftelse av hypotes 1)., Detta kompletterar tidigare resultat som betonar de negativa effekterna av stresssymtom på reaktionen på osäkra situationer, hälsa och välbefinnande (Watson & Pennebaker, 1989). Trots sin tvärsnittsförening med börda förutspådde depression och ångest som bedömdes i oktober 2019 inte nivån på bördan i längdriktningen (partiell avvisning av hypotes 1). Detta verkar motsäga tidigare resultat att personer med högre nivåer av depression och ångest tenderar att ha starkare stressreaktioner i exceptionellt osäkra situationer (t. ex.,, Andrews & barry wilding, 2004). Men i motsats till det nuvarande arbetet saknade de flesta av de tidigare studierna PMH, och stresssymtom bedömdes inte alltid oberoende av depression och ångest. Dessutom kan det nuvarande konstaterandet delvis förklaras av det faktum att trycket för social interaktion som vissa personer med depression och ångest erfarenhet är för närvarande lägre på grund av reglerna om rumsliga avstånd. De drabbade kan således uppleva åtminstone en viss tillfällig lättnad (Spasojević & Legering, 2001)., Undvikande av social kontakt är dock en dysfunktionell strategi som ger endast kortsiktig lättnad, men förbättrar långsiktiga symptom på depression och ångest (Manz, Junge, & Margraf, 2001; Michael, Zetsche, & Margraf, 2007). Slutligen kan den icke-signifikanta föreningen av depression och ångestsymtom (BL) med börda (FU) peka på en potentiell överskattning av effekterna av negativa faktorer på svaret på osäkerhet.,

som förväntat identifierades PMH i oktober 2019 som en prediktor för lägre COVID-19-relaterad börda i mars 2020 (bekräftelse på hypotes 2). Detta bekräftar tidigare forskning som visar PMH att vara en viktig skyddande faktor som bland annat minskar risken för depression, sömnlöshet och till och med självmord-relaterade resultat (Brailovskaia, Rohmann, Bierhoff, Margraf, & Köllner, 2019; Brailovskaia, Teismann, & Margraf, 2020a), moderaterna association mellan symtom på depression och självmord, självmordstankar/beteende (Siegmann et al.,, År 2018. Teismann, Forkmann, et al., 2018), buffrar de negativa effekterna av daglig stress och främjar adaptiva hanteringsstrategier (Brailovskaia et al., 2020b). Personer med höga nivåer av PMH uppfattar osäkra situationer som mindre stressande, anpassa sig snabbt till nya förutsättningar i livet och normalt försöker göra det bästa av det (Lukat, Becker, Lavallée, van der Veld & Margraf, och med 2017. Teismann, Brailovskaia, et al., 2018)., PMH främjar positiva känslor som bidrar till individens förmåga att studsa tillbaka från negativa erfarenheter och motgångar (Fredrickson, 2013; Teismann et al., 2019). Detta verkar vara svaret på COVID-19-situationen som för närvarande kan ses hos individer med högre nivåer av PMH. I motsats till depression och ångestsymtom, PMH bedömdes i oktober 2019 var en prediktor för börda i mars 2020. Detta stöder uppfattningen att positiva faktorer är av särskild betydelse när man förutser svaret på extraordinära situationer (se Galatzer-Levy et al., 2018).,

känsla av kontroll är en viktig faktor som bidrar till den positiva effekten av PMH och saknas vanligtvis hos individer med förbättrade nivåer av depression, ångest och stress (Misra & McKean, 2000; Niemeyer et al., 2019). Våra resultat utökar tidigare forskning genom att visa att känsla av kontroll förmedlar sambandet mellan stresssymtom (delvis bekräftelse på hypotes 3), PMH och COVID-19 relaterad börda (bekräftelse på hypotes 4)., Således kan känslan av kontroll främja en lugnare hantering av de nuvarande utmaningarna, minska maladaptiva reaktioner och potentiella långsiktiga negativa konsekvenser för mental hälsa.

trots att denna studie är aktuell måste följande begränsningar beaktas. För det första, på grund av de mycket dynamiska omständigheterna, är våra resultat en ögonblicksbild av den tyska situationen i mars 2020., Vid denna tidpunkt kan exponeringen för åtgärderna för att sakta ner spridningen av viruset i Tyskland ha varit för kort för att producera betydande nivåer av negativa känslor och stress, särskilt hos psykiskt friska individer. Studier i andra länder och vid senare tidpunkter efter utbrottet av COVID-19 är nödvändiga för att bedöma generaliseringen av våra resultat. För det andra ägde den nuvarande datainsamlingen rum ad hoc för att belysa det akuta svaret. Därför var det inte möjligt att bedöma alla variabler vid båda mättidpunkterna., Mätningen av känsla för kontroll vid baslinjen skulle förbättra den prediktiva kraften i medlingsmodellerna. För det tredje, trots den givna variansen av ålder och yrke, representerar den mestadels kvinnliga, i genomsnitt ganska unga och välutbildade sammansättningen av det undersökta provet inte den allmänna befolkningen. Detta begränsar generaliseringen av nuvarande resultat. Således är replikering i ett mer representativt prov önskvärt., Dessutom, medan i den nuvarande studien undersöktes psykiskt friska individer, föreslås framtida studier för att speciellt fokusera på kliniska patienter som kan vara i förhöjd risk för erfarenheterna av bördan orsakad av covid-19-utbrott. För det fjärde är PMH bara en av många positiva faktorer som kan ge motståndskraft (Bonanno et al., 2010). Därför bör framtida studier omfatta ytterligare positiva faktorer som livstillfredsställelse (t. ex. Diener & Diener, 1995), subjektiv lycka (t. ex.,, Lyubomirsky & Lepper, 1999), och positivt välbefinnande (t ex, Ryff, 1989). För det femte är effektstorlekarna för de nuvarande resultaten ganska små och bör därför övervägas med försiktighet.

för att sammanfatta avslöjar den nuvarande studien de första resultaten av den psykologiska effekten av den extraordinära situationen som orsakats av COVID-19 i Tyskland. Även om våra deltagare visar en betydande grad av börda, försöker många av dem att göra det bästa av situationen utan att bli oroliga och hopplösa., Anmärkningsvärt är svaret på den nuvarande situationen förutspås av PMH och stress symptom, men inte av depression och ångestsymtom. Slutligen verkar känslan av kontroll bidra till ett adekvat svar.

finansiering

DFG Open Access publication Funds från Ruhr-Universität Bochum gav ekonomiskt stöd för publiceringen av denna studie.