försiktighetsåtgärder

hos patienter med depression bör man komma ihåg en möjlighet till självmord; bensodiazepiner bör inte användas till sådana patienter utan adekvat antidepressiv behandling.

Lorazepam bör användas med försiktighet till patienter med nedsatt andningsfunktion (t.ex. kol,sömnapné syndrom).

äldre eller försvagade patienter kan vara mer mottagliga för sedativa effekter av lorazepam., Därför bör dessa patienter övervakas ofta och dosen justeras noggrant efter patientsvar; den initiala dosen bör inte överstiga 2 mg.paradoxala reaktioner har ibland rapporterats vid användning av bensodiazepin. Sådana reaktioner kan vara mer benägna att uppstå hos barn och äldre. Om dessa inträffar bör användningen av läkemedlet varafortsatt.

vanliga försiktighetsåtgärder vid behandling av patienter med nedsatt njur-eller leverfunktion bör iakttas.,Som med alla bensodiazepiner kan användningen av lorazepam förvärra hepatisk encefalopati; lorazepam bör därför användas med försiktighet till patienter med svår leverinsufficiens och/orencefalopati. Dosering för patienter med svår leverinsufficiens bör justeras noggrantenligt patientens svar; lägre doser kan vara tillräckliga hos sådana patienter.

hos patienter där gastrointestinala eller kardiovaskulära sjukdomar samexisterar med ångest, bör det noteras att lorazepam inte har visat sig vara av betydande nytta vid behandling av gastrointestinala ellerkardiovaskulära komponenten.,

esofageal dilatation inträffade hos råttor behandlade med lorazepam i mer än ett år vid 6 mg/kg/dag. Ingen effektdos var 1, 25 mg/kg / dag (cirka 6 gånger den maximala terapeutiska dosen för människa på 10 mg per dag). Effekten var endast reversibel när behandlingen drogs tillbaka inom två månader avförsta observation av fenomenet. Den kliniska betydelsen av detta är okänd. Dock använda oflorazepam under längre perioder och på geriatriska patienter kräver försiktighet, och det bör vara frequentmonitoring för symtom på övre G. I. sjukdomen.,

säkerhet och effekt av Ativan (lorazepam) hos barn under 12 år har inte etablerats.

viktiga laboratorietester

vissa patienter på Ativan (lorazepam) har utvecklat leukopeni, och vissa har haft förhöjningar av LDH.As med andra bensodiazepiner rekommenderas periodiska blodtal och leverfunktionstester förpatienter vid långvarig behandling.

karcinogenes och mutagenes

inga tecken på karcinogenicitet sågs hos råtta under en 18-månadersstudie med Ativan(lorazepam). Inga studier avseende mutagenes har utförts.,

graviditet

reproduktionsstudier på djur utfördes på möss, råttor och två stammar av kaniner. Occasionalanomalies (reduktion av tarsaler, tibia, metatarsaler, malroterade extremiteter, gastroschisis, missbildad skalle ochmikroftalmi) sågs hos läkemedelsbehandlade kaniner utan samband med dosering. Även om alla dessa principer inte fanns i den samtidiga kontrollgruppen, har de rapporterats förekomma slumpmässigt i historiska kontroller., Vid doser på 40 mg / kg och högre fanns det tecken på fosterresorption ochökad fosterförlust hos kaniner som inte sågs vid lägre doser.

den kliniska betydelsen av ovanstående fynd är inte känd. En ökad risk för kongenitalmalformationer i samband med användning av mindre lugnande medel (klordiazepoxid, diazepam ochmeprobamat) under graviditetens första trimester har föreslagits i flera studier. Eftersom användningen av dessa läkemedel är sällan en brådskande fråga, bör användningen av lorazepam under denna period främjas., Möjligheten att en kvinna i fertil ålder kan vara gravid vid institutionenav behandling bör övervägas. Patienter bör informeras om att om de blir gravida, borde dekommunicera med sin läkare om önskvärdheten att avbryta läkemedlet.

hos människa indikerar blodnivåer från navelsträngsblod placenta överföring av lorazepam ochlorazepamglukuronid. Spädbarn till mödrar som tog bensodiazepiner i flera veckor eller merpreträdande leverans har rapporterats ha abstinenssymtom under postnatalperioden.,Symtom som hypoaktivitet, hypotoni, hypotermi, andningsdepression, apné, matningsproblem och nedsatt metabolisk respons på kall stress har rapporterats hos nyfödda som är födda av mödrar som har fått bensodiazepiner under den sena fasen av graviditeten eller vid leverans.

ammande mödrar

Lorazepam har påvisats i human bröstmjölk; det bör därför inte ges till ammande kvinnor, såvida inte den förväntade nyttan för kvinnan överväger den potentiella risken för barnet.,

sedering och oförmåga att suga har inträffat hos nyfödda till ammande mödrar som tar bensodiazepiner.Spädbarn av ammande mödrar bör observeras för farmakologiska effekter (inklusive sedering ochirritabilitet).

geriatrisk användning

kliniska studier av Ativan var i allmänhet inte tillräckliga för att avgöra om patienter i åldern 65 år och överresponserade annorlunda än yngre försökspersoner; incidensen av sedering och ostadighet observerades dock öka med åldern (se biverkningar).,

ålder verkar inte ha någon signifikant effekt på lorazepam-kinetiken (se klinisk farmakologi).

kliniska omständigheter, av vilka några kan vara vanligare hos äldre, t.ex. lever-eller renala störningar, bör övervägas. Större känslighet (t.ex. sedering) hos vissa äldre individer kan inte uteslutas. I allmänhet bör dosvalet för en äldre patient vara försiktig, och lägre doser kan vara tillräckliga hos dessa patienter (se dosering och administrering).