är järntillskott nödvändigt?

av Kelly Bonyata, IBCLC

• Varför är anemi ovanligt hos ammande barn?
• vilka barn är mer utsatta för järnbristanemi?
• Varför inte använda järntillskott som en skyddande åtgärd för varje barn?
• Vad är några bra järnkällor?
• vad händer om mitt barns järnnivåer har kontrollerats och är för låga?,
• Sammanfattningsvis
• ytterligare Information

det är ”allmänt känt” att järntillskott är nödvändiga efter att en baby når den magiska åldern på sex månader. Men är detta ett korrekt uttalande? Låt oss titta på några av den nuvarande forskningen.

anemi är ovanligt hos ammande barn av flera skäl

• friska, fullgångna barn har tillräckligt med järnbutiker i sina kroppar för att vara i minst de första sex månaderna. Den nuvarande forskningen indikerar att ett barns järnbutiker ska vara minst sex månader, beroende på barnet.,
• järnet i bröstmjölk absorberas bättre än det från andra källor. Vitamin C och höga laktosnivåer i bröstmjölk hjälp i järnabsorption.,%
  bröstmjölk ~50 – 70% järn-berikade komjölk formel ~3 – 12% järn-berikade soja formel
  mindre än 1% – 7%
  järn-berikade spannmål 4 – 10% komjölk ~10% Obs: mängden järn som absorberas från någon mat beror mycket på mjölkkällan av järn (t.ex. Human vs Cow), typ av järnförening i maten, kroppens behov av järn och andra livsmedel som äts vid samma måltid.,
• ammade barn förlorar inte järn genom sina tarmar; komjölk kan irritera tarmfoder (vilket resulterar i en liten mängd blödning och förlust av järn).

de ursprungliga järnbutikerna hos en helfristig hälsosam baby, kombinerad
med det bättre absorberade järnet i bröstmjölk, är vanligtvis tillräckligt
för att hålla barnets hemoglobinnivåer inom det normala intervallet
de första sex månaderna.

vilka barn löper större risk för järnbristanemi?,

• barn som föddes för tidigt, eftersom barn får majoriteten av sina järnbutiker från sin mamma under graviditetens sista trimester.
• dessutom finns det bevis för att barn vars födelsevikt är mindre än 3000 gram – ca 6,5 pund – (oavsett om termen eller för tidigt) tenderar att ha minskat järnbutiker vid födseln och verkar behöva ytterligare järn tidigare.
• barn födda till mödrar med dåligt kontrollerad diabetes.,
• teoretiskt kan barn födda till mödrar som var anemiska under graviditeten ha lägre järnbutiker, men medicinska studier visar inte att detta är ett problem. Barn födda till mödrar som är anemiska under graviditeten är inte mer benägna att vara järnbrist än de som är födda till mödrar som inte är anemiska under graviditeten.
• barn som matas komjölk (i stället för bröstmjölk eller järnförstärkt formel) under det första året av livet.,

friska, fullgångna spädbarn som ammas uteslutande under perioder på 6-9 månader har visat sig upprätthålla normala hemoglobinvärden och normala järnbutiker. I en av dessa studier, som gjordes av Pisacane 1995, drog forskarna slutsatsen att barn som uteslutande ammade i 7 månader (och inte gav järntillskott eller järnförstärkta spannmål) hade signifikant högre hemoglobinnivåer vid ett år än ammade barn som fick fasta livsmedel tidigare än sju månader., Forskarna fann inga fall av anemi under det första året hos spädbarn som ammade uteslutande i sju månader och drog slutsatsen att amning uteslutande i sju månader minskar risken för anemi.

de ursprungliga rekommendationerna för järnförstärkta livsmedel baserades på ett formelmatat barns behov av dem och det faktum att bröstmjölk innehåller mindre järn än formel (läkare visste inte då att järnet i bröstmjölk absorberas mycket bättre)., Dessutom har vissa barn lägre järnbutiker och behöver extra järn vid någon tidpunkt utöver vad de får från fasta ämnen (även om detta ofta kan åtgärdas genom att se till att fasta ämnen är höga i järn och C – vitamin-se nedan).

om mamma eller läkare är oroad över ett barns järnnivåer, har läkaren att göra ett blodprov för hemoglobin.

vissa barn är uteslutande ammade i ett år (och ibland upp till två år) utan problem alls.

varför inte använda järntillskott som en skyddande åtgärd för varje barn?,

järnet i bröstmjölk är bundet till proteiner som endast gör det tillgängligt för barnet, vilket förhindrar potentiellt skadliga bakterier (som E. coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Escherichia, Staphylococcus) från att använda den. Dessa två specialiserade proteiner i bröstmjölk (laktoferrin och transferrin) plockar upp och binder järn från barnets tarmkanal. Genom att binda detta järn, de

1. stoppa skadliga bakterier från att multiplicera genom att beröva dem av järn de behöver för att leva och växa, och
2. se till att barnet (inte bakterierna) får den tillgängliga järn.,

införandet av järntillskott och järnförstärkta livsmedel, särskilt under de första sex månaderna, minskar effektiviteten hos barnets järnabsorption. Så länge ditt barn är uteslutande ammas (och får inga järntillskott eller järn-berikade livsmedel), specialiserade proteiner i bröstmjölk se till att barnet får den tillgängliga järn (i stället för ”dåliga” bakterier och sådana). Järntillskott och järn i andra livsmedel finns på en först till kvarn, först serveras basis, och det finns en vanlig ”free-for-all” i barnets tarm över den., De” dåliga ” bakterierna trivs på det fria järnet i tarmen. Dessutom kan järntillskott överväldiga proteinernas järnbindande förmåga i bröstmjölk, vilket gör en del av järnet från bröstmjölk (som tidigare var tillgängligt för endast barn) tillgängligt för bakterier också. Resultatet: baby tenderar att få en lägre andel av det tillgängliga järnet.

kompletterande järn (särskilt när det administreras i lösning eller som ett separat tillägg snarare än införlivas i en måltid) kan störa zinkabsorptionen., Dessutom kan järntillskott och järnförstärkta livsmedel ibland orsaka matsmältningsbesvär hos spädbarn.

en studie (Dewey 2002) fann att rutinmässig järntillskott av ammade barn med normala hemoglobinnivåer kan utgöra risker för barnet, inklusive långsammare tillväxt (längd och huvudomfång) och ökad risk för diarré.

en översiktsartikel om järn (Griffin och Abrams, 2001) indikerar att om ditt barn är i grunden friskt, bör järnbrist i frånvaro av anemi inte få utvecklingseffekter.

Vad är några bra järnkällor?,

La Leche League rekommenderar att barn erbjuds mat som är naturligt rik på järn, snarare än järnförstärkta livsmedel.,EET potatis

beskära juice

kött & fjäderfä (nötkött, nötkött & kycklinglever, kalkon, kyckling)

svamp

havsgrönsaker (arame, dulse), algaes (spirulina), kelp

gröna (spenat, mangold, maskros, betor, nässlor, persilja, vattenkrasse)

gul dockrot

korn (hirs, brunt ris, amarant, quinoa, bröd med dessa korn)

blackstrap melass (försök att lägga lite till spannmål eller ris)

bryggerjäst

varning: några av de livsmedel som anges ovan är inte lämpliga för spädbarn., Torkade frukter ska inte ges till barn under ett år på grund av kvävning. Fläsk, fisk, skaldjur, vete, citrusfrukter och ägg är också mycket allergiframkallande och kan inte vara lämpliga för barn som har hög risk för allergier. Se föreslagna åldrar för att införa allergiframkallande livsmedel för mer information.

järn i Vegan Diet av Reed Mangels, Ph.D., R. D. har också några bra information om järnrika livsmedel.,

Se även järnhalten i vanliga livsmedel från British Columbia hälsoministeriet

Du kanske vill ge barnmat som innehåller mycket C-vitamin tillsammans med järnrika livsmedel, eftersom C-vitamin ökar järnabsorptionen. Matlagning i en gjutjärnspanna ökar också järnhalten i livsmedel. Absorptionen av järn ökar också genom att äta gröna bladiga sallader eller citrusfrukter, fruktjuicer och potatis (inklusive omedelbar potatis vid måltider när man konsumerar järnrika livsmedel).,

här är en kombination för att prova-laga brunt ris (sätt i mixern om barnet behöver en mjukare konsistens) och blanda den med stuvade järnhaltiga frukter (aprikoser, pommes frites, etc.). Du kan även lägga till en touch av blackstrap melass för extra smak och extra järn.

koffein / tannin i starkt te, kaffe, choklad och cola-drycker stör absorptionen av järn; undvik att ha dessa en timme före och en timme efter järnrika livsmedel (denna anteckning är för vuxna och Barn – ingen av dessa saker rekommenderas för spädbarn).,

tänk om mitt barns järnnivåer har kontrollerats och är för låga?

för de barn som behöver järntillskott (hemoglobinnivåer har kontrollerats och är för låga) är det viktigt att se till att de fasta ämnen som barnet äter är höga i järn och vitamin C. Dessutom sägs kombinationen av gul docka och maskrosrotttinkturer vara stor (och icke-förstoppande) för att höja järnnivåerna.

Obs! ytterligare järnintag av moderen ökar inte järnnivåerna i bröstmjölk, även om moderen är anemisk., Järntillskott som tas av mamma kan producera förstoppning hos barn. Anemi hos ammande mamma har dock förknippats med dålig mjölkförsörjning.

en nutritionist jag känner till har rekommenderat att om det här är första gången som du har fått en läsning ”under normal” (om det verkligen är under normalt – se nedan), prata sedan med din läkare om att försöka först korrigera det med diet, sedan efter några månader har ett nytt test. Om det fortfarande är lågt vid den tiden kan järntillskott vara motiverat.,

tänk på att om ditt barn har varit sjuk nyligen kan hans järnnivåer vara tillfälligt låga på grund av sjukdomen (se Hoffman, Ronald, et al. ”Kapitel 154: hematologiska manifestationer av barndomssjukdom: infektionssjukdomar förändringar i röda blodkroppar: anemi av akuta infektioner.”Hematologi: grundläggande principer och praxis. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2013.)

en annan orsak till anemi är blyförgiftning-detta bör uteslutas om ditt barn är anemiskt., Två av de vanligaste källorna till bly exponering hos barn är (1) måla damm från flisas eller peeling bly färg och/eller hem renovering (kan vara närvarande i alla hem byggda före 1978) och (2) leda förorenat dricksvatten från bly vattenledningar eller bly lod.,l tittade på de diagnostiska kriterierna för järnbrist/järnbristanemi hos spädbarn, och (från att studera 263 uteslutande ammade spädbarn i Honduras och Sverige) bestämde följande värden för att föreslå närvaron av järnbrist hos spädbarn:

Läs om hur en mamma framgångsrikt kämpade anemi hos sin bebis utan att använda järntillskott: anemi inte mer.

Sammanfattningsvis …

min tolkning av denna information är att det inte finns något problem med (och många fördelar med) att fortsätta med exklusiv amning tills ditt barn är verkligen redo för fasta ämnen., Vid något tillfälle mot slutet av det första året kommer ditt barn gradvis att behöva mer järn än det som tillhandahålls av bröstmjölk ensam, så erbjuda din babymat naturligt rik på järn och C-vitamin när han börjar äta fasta ämnen. Om det är någon fråga om anemi, få ett blodprov-om barnets hemoglobinnivåer är OK så finns det ingen anledning till ytterligare järn i kosten.

ytterligare Information

behöver min Baby vitaminer?

fast föda och det ammade barnet

varför fördröja fasta ämnen?,

järn berikade spannmål i ammade spädbarn av Jay Gordon, MD

behöver ammade spädbarn Extra järn? av Lauren Milligan Newmark vid International Milk Genomics

amning och andra livsmedel (se avsnittet om järn) av Dr Jack Newman

vad ska man mata barnet när mamman arbetar utanför hemmet av Dr Jack Newman (fasta ämnen & järnbehov diskuteras också här)

vad kan jag göra för mitt barns järnbristanemi?, av Alan Greene, MD, FAAP

anemi och Barn av Jay Gordon, MD

Screening för järnbristanemi — inklusive Järnprofylax från US Preventive Services Task Force ’ s ”Guide to Clinical Preventive Services.”

Anemi hos Barn av Joseph J. Irwin, M. D. och Jeffrey T. Kirchner, D. O., från Am Fam Läkare 2001;64:1379-86.

– American Academy of Pediatrics. Utskottet för näring. Järnförstärkning av spädbarnsformler. Pediatrik 1999 Aug;104(1 Pt 1):119-23.

– American Academy of Pediatrics. Utskottet för näring., Klinisk rapport-diagnos och förebyggande av järnbrist och järnbristanemi hos spädbarn och småbarn (0 -3 år). Pediatrics 2010 Dec;126.

Balmer SE, Wharton BA. Diet och fekal flora hos nyfödda: järn. Arch Dis Barn. 1991;66:1390-1394.

Bullen JJ, Rogers hj, Leigh L. järnbindande proteiner i mjölk och resistens mot Escherichia coli-infektion hos spädbarn. Br Med J. 1972;1:69-75.

Bullen JJ. Järnbindande proteiner och andra faktorer i mjölk som är ansvariga för resistens mot Escherichia coli.Ciba Finns Sympt 1976;(42):149-69.

Butte NF, et al., Makro-och spårmineralintag av uteslutande ammade spädbarn, Am J Clin Nutr 45: 42-47, 1987.

centra för sjukdomskontroll och förebyggande. rekommendationer för att förebygga och kontrollera järnbrist i USA. MMWR 1998;47(Nr. RR-3).

Dallman PR. Järnbrist i avvanningen: ett näringsproblem på väg till upplösning. Acta Paediatr Scand Suppl 1986;323:59-67.

Dewey KG, et al. Järntillskott påverkar tillväxt och sjuklighet hos ammade spädbarn: resultat av en randomiserad studie i Sverige och Honduras., J Nutr 2002 Nov;132(11):3249-55.

Duncan B. et al.: Järn och det uteslutande ammade barnet från födsel till sex månader. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985;4:421-25.

Griffin IJ, Abrams SA. Järn och amning. Pediatr Clin North Am (Usa), Apr 2001, 48(2) p401-13

Hamosh M, Dewey KG, Garza C, et al: Näring Under Amning. Institute of Medicine, Washington, DC, National Academy Press, 1991. Denna bok är tillgänglig fri från HRSA Information Center (se under Nutrition publications).

Krebs NF., Dietary zink och järn källor, fysisk tillväxt och kognitiv utveckling av ammade spädbarn. J Nutr 2000 Feb;130(2 Suppl):358S-360.

Krebs NF. Översikt över zinkabsorption och utsöndring i mag-tarmkanalen hos människa . J Nutr 2000;130(5 Suppl):1374S-7S.

Lawrence R. Amning: En Guide för den Medicinska Professionen, 4th ed. Mosby, 1994.

McMillan JA , Landaw, SA, och Oski, FA. Järn tillräcklighet hos ammade spädbarn och tillgången på järn från bröstmjölk, barn 58: 686-92, 1976.

Mevissen-Verhage EAE, et al., Effekt av järn på neonatal tarmflora under de första tre månaderna av livet, Eur J Clin Microbiol 4: 273-78, 1985.

Mohrbacher N, Lager J. Amning Svar Bok, Tredje Reviderade Upplagan. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003.

Murray mj, Murray AB, Murray nj, Murray MB. Effekten av järnstatus Nigerien mödrar på deras spädbarn vid födseln och 6 månader, och på koncentrationen av Fe i bröstmjölk. Br J Nutr Maj 1978;39(3):627-30.

Newman J. hur bröstmjölk skyddar nyfödda.

Oski F och Landau-F., Hämning av järnabsorption från bröstmjölk hos spädbarn. Am J Dis Barn 1980; 134:459-60.

Pastell RA, Howanitz PJ, och Osk, FA. Järnbrist med långvarig exklusiv amning i peruanska spädbarn, Clin Pediatr 20: 625-26, 1981.

Pisacane A, et al. Järnstatus hos ammade spädbarn. J Pediatr 1995 Sep;127(3):429-31.

Riordan J och Auerbach K. amning och amning hos människa, 2: a ed. Boston och London: Jones och Bartlett, 1999.

Sears W. pumpa upp ditt järn av (innehåller också en lista över järnrika livsmedel)

Stuart-Macadam p och Dettwyler k, ed., Amning: Biocultural Perspektiv, New York: Walter de Gruyter, Inc., 1995.

Woodruff CW, Latham C, och McDavid S. Strykjärn näring i ammade spädbarn, J Pediatr 90:36-38, 1977.

Wootan G. amning: nya upptäckter