Aco: s incitamentsbetalningar bestäms genom att jämföra organisationens årliga kostnader i förhållande till CMS-etablerade riktmärken. Dessa riktmärken baseras på en uppskattning av de totala utgifterna för tjänsten i samband med förvaltningen av en stödmottagare på grundval av betalning för tjänsten i avsaknad av ett ACO. CMS uppdaterar riktmärken med den beräknade absoluta tillväxten i de nationella utgifterna per capita och stödmottagarnas egenskaper., CMS fastställer också en lägsta sparränta (MSR) som beräknas som en procentandel av riktmärket (2%) som Aco besparingar måste överstiga för att kvalificera sig för delade besparingar. MSR står för normal variation i hälso-och sjukvårdskostnader.

medan Medicare fortsatte att erbjuda ett avgiftsbelagt program, kan ACOs välja en av två betalningsmodeller (ensidig eller dubbelsidig modell) baserat på graden av risk och potentiella besparingar de föredrar. Inledningsvis delade en ensidig modell ACO i besparingar för de första två åren och besparingar eller förluster under det tredje året., Den maximala delningsprocenten för denna modell var 50%. I en dubbelsidig modell delade ACOs i besparingar och förluster för alla tre åren. I båda fallen måste Aco-besparingarna överstiga 2% för att kvalificera sig för delade besparingar. Den maximala delningsprocenten för denna modell var 60%. I båda modellerna var det gemensamma förlusttaket 5% under det första året, 7,5% under det andra året och 10% under det tredje året. Aspekter på finansiell risk och delade besparingar ändrades i slutförordningarna.,

efter de första förordningarna från mars 2011 fick CMS återkoppling om att effektivisera styrnings-och rapporteringsbördan och förbättra den potentiella ekonomiska avkastningen för ACOs som är villiga att göra de nödvändiga och ofta betydande investeringarna för att förbättra vården. Den 20 oktober 2011 släppte DHHS de slutliga mssp-reglerna. De slutliga reglerna möjliggjorde bredare styrningsstrukturer för ACO, minskade antalet nödvändiga kvalitetsåtgärder och skapade fler möjligheter till besparingar samtidigt som riskförhållandet försenades.,

enligt de nya förordningarna ökade leverantörernas ekonomiska incitament. Enligt den ensidiga modellen har leverantörerna möjlighet att delta i Aco och eventuella besparingar över 2% utan någon finansiell risk under de tre åren. Enligt den dubbelsidiga modellen kommer leverantörerna att ta en viss finansiell risk men kommer att kunna dela på eventuella besparingar som uppstår (nr 2% riktmärke innan leverantörens besparingar uppstår). Dessutom minskade de kvalitetsåtgärder som krävdes från 65 till 33, vilket minskade den övervakning som leverantörerna hävdade var överväldigande., Samhällshälsocentra och landsbygdskliniker fick också leda ACOs.,te vård, till exempel genom användning av telehälsa och fjärrövervakning av patienter

  • visar att det uppfyller patientcentreringskriterier som specificerats av sekreteraren, såsom användning av patient-och vårdgivare bedömningar eller användning av individualiserade vårdplaner
  • inte delta i andra Medicare delade besparingar program
  • ta ansvar för att distribuera besparingar till deltagande enheter
  • upprätta en process för att utvärdera hälsobehoven hos befolkningen det tjänar

    • Betalningsmodeledit

    CMS introducerade den ensidiga och dubbelsidiga betalningsmodellen., Enligt förslaget från mars 2011 skulle Aco som valde den ensidiga modellen delta i delade besparingar för de två första åren och antog delade förluster utöver de delade besparingarna för det tredje året.: 19618-20 i den dubbelsidiga modellen delade ACOs besparingar och förluster för alla tre åren. Även om ACO antog mindre ekonomisk risk i den ensidiga modellen hade Aco en maximal delningsgrad på 50% i den ensidiga modellen och en högre maximal delningsgrad på 60% i den dubbelsidiga modellen, förutsatt att den lägsta gemensamma sparräntan på 2% uppnåddes., För båda modellerna ökade det gemensamma förlusttaket varje år.: 19621 emellertid väckte inledande återkoppling farhågor om ACO: s finansiella risk och eventuella kostnadsbesparingar. Den 20 oktober 2011 släppte DHHS de slutliga förordningarna som förändrade leverantörernas ekonomiska incitament. Enligt den ensidiga modellen antog leverantörerna inte längre någon finansiell risk under de tre åren och fortsatte att dela på kostnadsbesparingar på över 2%. Enligt den dubbelsidiga modellen antog leverantörerna en viss finansiell risk, men delar på eventuella besparingar som uppstår (ingen 2% riktmärke innan leverantörens besparingar uppstår).,

    VBP levelsEdit

    värdebaserade inköp (VBP) länkar leverantör betalningar till förbättrad prestanda av vårdgivare. Denna betalningsform har vårdgivare ansvariga för både kostnaden och kvaliteten på vården de tillhandahåller. Det försöker minska olämplig vård och att identifiera och belöna de bäst presterande leverantörerna.

    VBP nivåer 1, 2,& 3 beskriva nivån på riskleverantörer väljer att dela med den hanterade vårdorganisationen.

    VBP risknivåer tillåter leverantörer att gradvis öka risknivån i sina kontrakt., Risknivåer erbjuder ett flexibelt tillvägagångssätt för leverantörer att flytta till VBP.

    Nivå 1 VBP: FFS med upp-bara delade besparingar tillgängliga när resultatet poäng är tillräckliga. Har bara en fördel. Tar emot FFS betalningar.

    nivå 2 VBP: FFS med riskdelning (uppsidan tillgänglig när resultatet poäng är tillräckliga). Har upp och ner risk. Tar emot FFS betalningar.

    nivå 3 VBP (möjligt efter erfarenhet med Nivå 2; kräver mogna entreprenörer): prospektiv capitation PMPM eller bunt (med resultatbaserad komponent). Har upp och ner risk. Framtida totala budgetbetalningar.,

    kvalitetsåtgärderredigera

    CMS etablerade fem domäner för att utvärdera en ACO: s prestanda. De fem områdena är ”patient / vårdgivare erfarenhet, vård samordning, patientsäkerhet, förebyggande hälsa, och riskpopulation/svaga äldre hälsa”.:19570