Abstrakt
behandlingsprogram baserat på en neurofysiologisk modell har visat en positiv effekt på ångest och depression hos patienter med tinnitus. Syftet med detta dokument var att bedöma den långsiktiga effekten av tinnitus habituationsbehandling. Sextioåtta individer behandlades med ett omfattande behandlingsprogram. Graden av ångest och depression bedömdes före, efter och fem år efter intervention med hjälp av sjukhuset ångest och Depression skala., De positiva och signifikanta förändringar som uppnåddes efter tillvänjningsterapi (pre = 1, 10, post = 0, 92 för ångest och pre = 0, 77, post = 0, 62 för depression) bibehölls fem år efter avslutad behandling (0, 87 för ångest och 0, 52 för depression). En regressionsanalys visade att individuell utvärdering av behandlingsföreläsningar, självrapporterat hälsotillstånd, individuella erfarenheter av hyperacusis och hörselnedsättning kunde förklara 44,3% av variationen i ångest och 30,5% av variationen i depression efterbehandling., Fem år efter förklarade individuell utvärdering av behandlingsföreläsningar och självrapporterat hälsotillstånd 22.2% av variationen i ångest. Dessa faktorer och individuella erfarenheter av hyperacusis kan ytterligare förklara 34.9% av variationen i depression. Effekten av en neurofysiologisk baserad hanteringsbehandling bibehölls fem år efter avslutad behandling, vilket indikerar att patienterna fortsatte förbättringsprocessen utan att bli beroende av proffs.
1., Inledning
Tinnitus, definierad som” uppfattningen av ljud som uteslutande härrör från aktivitet i nervsystemet utan någon motsvarande mekanisk, vibrerande aktivitet inom cochlea, och inte relaterad till extern stimulering av något slag”, förekommer hos 17% av befolkningen . Det hävdas att ungefär en tredjedel av befolkningen upplever tinnitus minst en gång per livstid och cirka 1-5% utvecklar allvarliga psykosociala komplikationer . Tinnitus kan uppfattas i en eller båda öronen eller i huvudet och upplevs som kontinuerlig eller intermittent., Ljudet varierar från enkla ljud, som visslande, till komplexa ljud, som musik.
Tinnitusrelaterad aktivitet i nervsystemet (TRA) antas vara närvarande hos varje människa. Signalen är vanligtvis ett svagt ljud som inte orsakar lidande. Det kan påverkas av cochlear patologi. Tinnitus och hörselunderskott är således ofta relaterade fenomen . Multifunktionella anslutningar mellan hörselsystemet, det limbiska systemet och det autonoma nervsystemet verkar vara avgörande för utvecklingen av tinnitus och tinnitus irritation .,
ett nära samband mellan tinnitus och komorbida psykiska störningar har visats , och en hög prevalens av ångest och depression har rapporterats hos tinnitus drabbade . Det hävdas också att tinnitus patienter poäng lägre på självkänsla och välbefinnande bedömningar . En screening eller bedömning för psykisk nöd hos patienter med tinnitus rekommenderas för att ge patienterna adekvat behandling ., Forskare säger att konsekvenserna av kronisk smärta och tinnitus är likartade: känslomässiga effekter, minskat engagemang i arbetsrelaterade aktiviteter, interpersonella problem och minskade möjligheter att engagera sig i tidigare roliga aktiviteter . Det hävdas att tinnitus patienter utan hörselnedsättning tenderar att ha fler diagnoser per patient och mer ångest än de med hörselnedsättning .,
Jastreboff och Hazell hävdar att för de flesta människor är tinnitus uppfattning långt ifrån att indikera något medicinskt problem och är faktiskt en naturlig och godartad upplevelse som lätt kan habitueras. Endast i sällsynta fall är tinnitus orsakad av ett medicinskt problem (t .ex. en vestibulär schwannom eller akustisk tumör) som kräver undersökning.
för ett stort antal individer upplevs tinnitus som ett irriterande tillstånd och en pressande anledning till att söka professionell hjälp., Ett ökande antal patienter har under de senaste två decennierna fått behandling baserad på den neurofysiologiska modellen för att förstå processen som leder till tinnitus och tinnitus irritation . Modellen är vanligtvis märkt ”den neurofysiologiska modellen av tinnitus” för att skilja den från andra modeller som involverar neurovetenskap., Som en viktig del av denna modell föreslogs att olämplig aktivering av den limbiska och sympatiska delen av det autonoma nervsystemet av tinnitussignalen är ansvarig för beteendemässigt observerade reaktioner på tinnitus, såsom ångest, problem med koncentration, panikattacker och undertryckande av förmågan att njuta av aktiviteter i livet . Irritation beror inte på styrkan hos den tinnitusrelaterade aktiviteten utan på styrkan i sambandet mellan hjärnbarken, hörselsystemet och det limbiska och autonoma nervsystemet., Styrkan i denna anslutning ger drabbade i motsats till icke-försörjare . Samma typ av reaktion observeras efter överstimulering av det limbiska och autonoma nervsystemet av många andra faktorer, såsom sömnbrist, kronisk smärta eller sensorisk stimulering, som vi inte kan kontrollera . Ett stort antal tinnitus drabbade relatera sin första medvetenhet om tinnitus till förändringar i deras liv, om små eller betydande. Dessa förändringar kan innefatta sådana händelser som skilsmässa, avskedad, sjukdom i familjen, olyckor, kirurgi eller till och med ha fått öronen sprutade ., Sådana händelser kan ge en förändring i hjärnans upphetsning eller dess homeostas, vilket resulterar i ett tillstånd av ökad hjärn upphetsning under vilken tinnitussignalen är registrerad kortikalt . Det är också troligt att sådana händelser kan försvaga de normala försvarsmekanismerna mot ångest och andra känslomässiga reaktioner.,
baserat på den neurofysiologiska modellen som presenterades av Jastreboff och Hazell, betecknade också omskolningsterapi, tillvänjningsterapi, de tre vitala komponenterna i det terapeutiska programmet är (1) kognitiva aspekter, såsom belaboring rädsla och ångest, (2) avkoppling och (3) Ljudterapi. Huvudmålet med denna terapi är att minska styrkan hos tinnitussignalen i hjärnan (förbättra miljöljud för att effektivt minska styrkan hos tinnitussignalen och minska aktiveringen av de limbiska och autonoma nervsystemet)., Denna neurofysiologiska baserad terapi innebär att den tinnitus-relaterade neuronala aktiviteten blockeras från att nå de limbiska och autonoma nervsystemet, och följaktligen finns det inga negativa reaktioner på tinnitus (tillvänjning av reaktion). Dessutom kan hörselsystemet blockera denna tinnitusrelaterad neuronal aktivitet, förhindra att den når högre kortikala områden och därmed uppfattas (tillvänjning av uppfattningen). Jastreboff och Hazell understryker vikten av att inkludera alla tre komponenterna i ett terapeutiskt program., Ljudterapi utan lämplig diskussion och rådgivning baserad på neurofysiologiska processer fungerar inte . Begreppet ”kognitiv beteendebehandling” när det används i samband med den neurofysiologiska inställningen till tinnitus omfattar ibland alla tre komponenter som nämns ovan . Den teoretiska bakgrunden till den neurofysiologiska modellen bekräftas av Herraiz, som hävdar att framsteg inom neurovetenskapsforskning har fött nya teorier för tinnitus generation ., Ur den synvinkel där cochleära dysfunktioner skulle betraktas som ursprungs-och underhållsmekanismer har begreppet betydelsen av kompensationssystem från de centrala hörselvägarna införts. Dessa system kan fungera som den mest relevanta faktorn för kronisk ihållande tinnitus efter perifer aggression . Flera studier rapporterar positiva långsiktiga resultat från behandlingar som bygger på den neurofysiologiska modellen ., De beskrivna resultaten av dessa studier inkluderar kognitiva och känslomässiga aspekter, såsom ångest och depression, samt irritation och påverkan på livskvaliteten. De flesta av dessa studier är dock baserade på en uppföljningsbedömning som inte är längre än två år efter avslutad behandling. Endast ett forskningsprojekt visar sig rapportera en längre uppföljningsstudie av kognitiv beteendeterapi, rapportera stabila förbättringar av tinnitusparametrarna och stabila ytterligare symtom 15 år efter avslutad behandling .,
att irriterande tinnitus kan orsaka flera symtom hos tinnitus drabbade kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för behandling. Den neurofysiologiska modellen med sina tre komponenter kräver kunskap som härrör från det audiologiska fältet, det psykologiska fältet och området för avslappningsterapi. Utövare från det audiologiska fältet upplever ett behov av mer tinnitus kunskap bland terapeuter som representerar andra vetenskapliga områden.,
syftet med detta dokument är att beskriva resultaten av en långsiktig uppföljningseffektstudie som utfördes fem år efter ett avslutat tinnitus habituation therapy program baserat på Jastreboff och Hazells neurofysiologiska modell. Fokus kommer att ligga på ångest och depression.
2. Material och metoder
2.1. Deltagare
åttiotre individer deltog i ett ettårigt behandlingsprogram och slutförde en undersökning, Sjukhusdepressionen och Ångestskalan (HADS), både före och omedelbart efter behandlingen., Av dessa personer slutförde 68 (82%) undersökningen vid den femåriga uppföljningsbedömningen. Av dessa 68 var 32 (47%) kvinnor och 36 (53%) män. Åldersfördelningen för gruppen vid den femåriga uppföljningen var 33-82 år med en medelålder på 58,49 år. Resultaten av effektanalyserna baserades på den bedömning som gjordes omedelbart efter det att behandlingen avslutades offentliggjordes 2003 . Före behandling hade 19% av deltagarna upplevt tinnitus i mindre än ett år, 10,3% hade 1 till 2 års erfarenhet, 20,6 hade 2-5 år, 17,6 hade 5-10 år och den största gruppen av 32.,4% hade upplevt tinnitus irritation i mer än 10 år. Ytterligare demografisk information presenteras i Tabell 1.
2.2. Behandlingsprogrammet
det tvärvetenskapliga laget bestod av två medicinska läkare, två pedagogiska audiologer, en fysioterapeut och en psykolog. På grund av resursbegränsningen gavs behandlingen i grupper snarare än individuellt. Varje patient var inbjuden att delta i åtta så kallade ”Huvud” gruppsessioner., Tre av dessa sessioner var i form av föreläsningar med alla deltagare närvarande där en läkare beskrev den nuvarande kunskapen om tinnitus generation, hörselprocessen och syftet och strukturen för rehabilitering. Varje föreläsningssession innehöll ett avsnitt för frågor och svar. En psykolog genomförde två sessioner. En session utförd av en fysioterapeut utfördes i grupper om 10-12 patienter. Två rådgivningssessioner utfördes av pedagogiska audiologer i grupper om 8-10 patienter., Monteringen av en vit brusgenerator eller hörapparat utfördes dock individuellt. Totalt 20,6% av deltagarna var användare av hörapparater, medan 55% var dagliga användare av en vit brusgenerator (Viennatone AM/TI eller Viennatone Silent Star). Resten använde allmän miljö ljud anrikning. De kognitiva ingångarna och instruktionerna för att deltagarna skulle kunna undersöka sig gavs systematiskt i grupperna. Deltagarna uppmuntrades också att dela med sig av sina erfarenheter inom grupperna. De flesta patienterna deltog i varje session., För att ta hänsyn till individuella behov erbjöds patienterna också extra sessioner i mindre grupper. Några av patienterna fick individuell rådgivning. Det totala programmet för varje deltagare varade i ungefär ett år. Behandlingsprogrammet som genomfördes efter en medicinsk undersökning omfattade tre huvudkomponenter: (1) systematisk strukturerad omskolning som syftar till att göra tinnitussignalen obetydlig genom att ta bort tinnitusrelaterade missuppfattningar och känslor, såsom rädsla och ilska. Denna omskolning syftade till att bryta den onda cirkeln av tinnitusuppfattning på olika nivåer., (2) stresshantering utbildning, inklusive avslappningstekniker, med målet att förstå och minska överkänsliga reaktioner på upplevda hot. Detta mål kan uppnås genom att förbättra vilande centrala resurser (t.ex. förbättra allmän fysisk hälsa), dra nytta av tidigare färdigheter och erfarenheter, ändra attityder och övertygelser, överväga emotionell smink, Acceptera lämpligt socialt stöd och förbättra förmågan att slappna av. Målet med denna del av terapin är att anpassa sig lättare och effektivt till rutinmässiga och stora tillfälliga livskrav eller förändringar., (3) undvikande av tystnad genom ljudanrikning och Ljudterapi som syftar till att minska kontrasten mellan tystnad och tinnitus, till exempel genom att använda hörapparater, generatorer för vitt brus eller miljöljud i varje enskilt fall. Den viktiga uppfattningen här är att patienten habituerar till dessa ljud av känt ursprung, samtidigt som man minskar medvetenheten om tinnitussignalerna, eftersom de inte ”sticker ut” i motsats till tystnad .
2.3., Design och Studieinställningar
denna studie använder en longitudinell undersökningsdesign som bedömer den långsiktiga effekten av ett tinnitus-habituationsprogram 5 år efter att behandlingen avslutats. Deltagarna rekryterades från den norska föreningen för hörselskadade (HLF) och deras skola och resurscentrum i Briskeby. Programmet genomfördes vid universitetet i Oslo, Institutionen för specialpedagogik i samarbete med Briskeby. Uppföljningsundersökningen av resultaten genomfördes vid universitetet i Oslo.
2, 4., Bedömningsinstrument
de insamlade uppgifterna baserades på sjukhuset ångest och Depression skala (HADS). HADS är ett standardiserat 14-objekts self-rating frågeformulär som består av 4-stegs skalor. Frågeformuläret utvecklades för användning i allmänna sjukhus polikliniska avdelningar som ett screeningtest för känslomässiga störningar, såsom ångest och depression . Följande index utvecklades från detta frågeformulär. För att bedöma tillförlitligheten hos indexen använde vi Cronbachs alfaskala där 1.0 representerar perfekt tillförlitlighet ., Ångest index bygger på följande uttalanden: ”Jag känner mig spänd eller ”avvecklas”,” ”jag får en slags rädd känsla som om något hemskt är på väg att hända”, ”oroande tankar går igenom mitt sinne”, ”Jag kan sitta lugnt och känna sig avslappnad”, ”jag får en slags rädd känsla som ”fjärilar” i magen”, ”jag känner mig rastlös, som om jag måste vara på resande fot” och ”jag får plötsliga känslor av panik.”Tillförlitligheten i detta index är 0,91., Depressionsindexet är baserat på följande uttalanden: ”jag njuter fortfarande av de saker jag brukade njuta av”, ”Jag kan skratta och se den roliga sidan av saker”, ”jag känner mig glad”, ”jag känner mig som om jag har saktat ner”, ”jag har förlorat intresse för mitt utseende”, ”jag ser fram emot att njuta av saker” och ”jag kan njuta av en bra bok, lyssna på radio eller titta på TV.”Tillförlitligheten i detta index är 0,85.
2, 5. Analyser
beskrivande statistik användes för att rapportera individernas egenskaper., Pearson korrelationskoefficienter användes för att undersöka relationerna mellan studievariablerna. – test användes för att jämföra resultaten inom och mellan grupper. En analys av faktorer som kan förklara informanternas erfarenhet av ångest och depression utfördes stegvis. Först analyserades alla relevanta bakgrundsvariabler för att avslöja de som korrelerade signifikant med antingen ångest eller depression. Dessa valda variabler inkluderades därefter i en multipel regressionsanalys med ångest och depression som de beroende variablerna., De oberoende variablerna som inte bidrog till en förbättrad förklaring av ångest eller depression i multipla regressionsmodellen togs bort, och modellen räknades om. Analyserna utfördes med PASW 18. Nivån av betydelse sattes till ett värde av 0,05 eller mindre (utan korrigering för flera tester).
2.6. Etiska överväganden
alla patienter undertecknade ett samtyckesformulär. Regionala kommittén för medicinsk forskningsetik (REK) och norska Social Science Data Services godkände detta projekt.
3., Resultat
resultaten från den nuvarande studien av de långsiktiga effekterna fem år efter avslutad behandling visar att de positiva och signifikanta effekterna på ångest och depression, som uppnåddes omedelbart efter behandling med tinnitus, upprätthölls. Faktum är att ett stort antal patienter fortsatte att förbättras. Ingen signifikant skillnad i resultatet visades mellan deltagarna som hade upplevt tinnitus irritation i mer än 10 år och de som hade upplevt irritationen under en kortare tidsperiod.
3.1., Ångest
tabell 2 visar att minskningen av ångest som rapporterats omedelbart efter behandling var 0, 18 poäng (från 1, 10 till 0, 92) med en ytterligare liten minskning från postbehandling till fem år efter behandlingsbedömning (från 0, 92 till 0, 87). Den maximala poängen möjligt för ångest var 3. Den totala minskningen från förbehandling till fem år efter behandlingsbedömningen var 0, 23 och därför starkt signifikant ().
tabell 3 visar resultaten utgör en enkel bivariat korrelation mellan de utforskade variablerna som korrelerade signifikant med graden av ångest., För både efterbehandling och vid 5 års uppföljning hittades den starkaste korrelationen mellan deltagarnas positiva erfarenhet av föreläsningen som gavs i behandlingen och ett bättre resultat av behandlingen (0.463, , 0.353, resp.). Dessutom korrelerade det självrapporterade förbehandlingshälsotillståndet signifikant både omedelbart efter behandlingen och vid den femåriga uppföljningen.,af”>
*korrelationen är signifikant vid 0,05-nivån (2-tailed).
resultaten från multipelregressionsanalysen om erfaren ångest presenteras i Tabell 4. Analysen gav en bestämningskoefficient för .227, vilket indikerar att de inkluderade variablerna var förknippade med 22.7% av den totala variansen i den erfarna ångesten hos personer med tinnitus., Den justerade bestämningskoefficienten var 0, 202. Endast två variabler visade signifikant effekt. De som upplevde minskad ångest i förhållande till tinnitus var de som uppgav efterbehandlingen att de var mest nöjda med föreläsningarna i behandlingen och de som hade det bästa självrapporterade hälsotillståndet innan behandlingen började. Storleken på varje standardiserad regressionskoefficient visade att den erfarna effekten av föreläsningarna förklarade det mesta av variationen i ångest, när den andra variabeln hölls konstant.,
**korrelationen är signifikant vid 0,01-nivån (2-tailed).
*korrelationen är signifikant vid 0,05-nivån (2-tailed).
3.2. Depression
tabell 2 visar en minskning av depression omedelbart efter behandling med 0.,15 poäng (från 0,77 till 0,62). Depressionspoängen fem år efter behandlingen visar en ytterligare liten minskning med 0,07 poäng (från 0,62 till 0,55). Högsta möjliga poäng för depression var 3. Från pretest till bedömningen fem år efter behandlingen var minskningen 0,22 poäng ().
tabell 5 visar resultaten utgör en enkel bivariat korrelation mellan de undersökta variablerna som korrelerade signifikant med graden av depression., För både efter behandling och vid 5-års uppföljning hittades den starkaste korrelationen mellan deltagarnas självrapporterade hälsotillstånd före behandling och förbättrade resultat av behandlingen (0.378,, 0.411, resp.). Analysen visar att samma variabler som var av betydande betydelse direkt efter behandlingen också var signifikanta vid 5 års uppföljningstid.,=”4″>
*korrelationen är signifikant vid 0,05-nivån (2-tailed).
resultaten från multipelregressionsanalysen över variationen i erfaren depression presenteras i Tabell 6. Analysen gav en av 0.349, vilket indikerar att de inkluderade variablerna var associerade med 34.9% av den totala variansen i den erfarna ångest (den var 0.305)., Minskad depression i förhållande till tinnitus var förknippad med känslan av att vara i god hälsa före behandling, frånvaron av hyperacusis och hög tillfredsställelse med de föreläsningar som gavs som en del av ingreppet. Storleken på varje standardiserad regressionskoefficient visar att förebehandlingens hälsotillstånd och frånvaron av hyperacusis lika förklarade det mesta av variationen i depression, när den andra variabeln hölls konstant.,Correlations
**Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
4., Diskussion
i linje med resultaten från andra studier fann vi en högre förekomst av ångest än depression. Deltagarna rapporterade vidare att de upplevde signifikant mindre ångest och depression fem år efter neurofysiologiskt baserad tinnitusbehandling än före behandling, vilket indikerar en långsiktig effekt av sådan behandling., Resultaten bekräftar resultat från andra studier baserade på kortare uppföljningstider, vilket tyder på att modifierad tinnitus omskolningsterapi kan leda till subjektiva förbättringar av tinnitus-relaterade symtom, såsom emotionell och kognitiv nöd och intrusivitet. Resultaten är också i linje med Goebel et al. , who, i en 15-årig prospektiv jämförbar uppföljningsstudie, rapporterade förbättringar av tinnitusparametrarna och ytterligare symtom., Detta resultat visar att de positiva resultaten i denna studie, som baserades på en femårig uppföljningsstudie, också kommer att bibehållas vid en senare tidpunkt.
våra resultat visar en stark effekt av behandlingen relaterad till den positiva erfarenheten av behandlingsföreläsningar. Den signifikanta korrelationen mellan deltagarnas positiva erfarenhet av utbildnings -, medicinska, psykologiska och fysioterapeutiska föreläsningar tyder på att alla dessa aspekter är av betydelse för den behandling som erbjuds., Detta resultat indikerar den avgörande betydelsen av information som hjälper patienterna att förstå den neurofysiologiska modellen av tinnitus och vikten av motivation för att öva de råd som ges till dem under behandlingsperioden.
självrapporterad god hälsa visade sig vara en positiv indikator för resultatet, vilket kan indikera att individer som rapporterar god hälsa före behandlingen är mer benägna att dra nytta av denna typ av behandling än individer som rapporterar ett dåligt hälsotillstånd.,
ytterligare data indikerar att de patienter som lider av både tinnitus och hyperacusis är de med det lägsta behandlingsresultatet. Vårt konstaterande kan stödja förslaget från Jastreboff och Hazell att i dessa individer måste man börja behandla hyperacusis först.
resultaten efter behandlingen visar att behandlingsresultatet för tillvänjning av ångest var högre hos personer med hörselnedsättning före behandling jämfört med personer utan hörselnedsättning., Andra studier tyder på att subjektivt obehag är mer närvarande hos tinnituspatienter med normal hörsel än hos de med hörselnedsättning. Våra resultat erhölls fem år efter behandling, men visade inte en signifikant effekt av förhandsbehandlingens hörselstatus och graden av ångest.
femtiotvå procent av deltagarna i vår studie rapporterade sin första medvetenhet om tinnitus att vara relaterad till en förändring i sitt liv. Att vara medveten om denna gemensamma erfarenhet och de möjliga konsekvenserna för tinnitus irritation kan vara ett avgörande steg i tillvänjningsprocessen., Dokumentationen av ett nära samband mellan tinnitus och comorbida psykiska störningar måste också beaktas i den inledande fasen av behandlingen . Adoga et al. stress denna punkt genom att rekommendera screening eller bedömning för psykisk nöd hos tinnitus drabbade så att patienter kan behandlas på lämpligt sätt .
4.1. Studiebegränsningar
placeboeffekten, definierad som ”en tillfällig (två till tre månader) förbättring av symtom som inte är relaterade till effekten av behandlingen” med tinnitus varierar runt 40%., Därför bör den potentiella effekten av en placebo-effekt på resultaten undersökas noggrant . Jastreboff och Hazell hävdar dock att ett bestående resultat över 6-24 månader inte kan vara en placeboeffekt . Habituationsbehandling i den nuvarande studien visar en signifikant långsiktig effekt på 5 år, och betydelsen av placeboeffekten kan därmed minskas eller elimineras.
en kontrollgrupp för den aktuella studien skulle ha varit önskvärd; en sådan grupp var dock inte tillämplig av flera skäl, främst etiska aspekter., Det var inte etiskt acceptabelt att låta en grupp patienter släppas ut ur behandlingen under en period av fem år.
5. Slutsatser
Neurofysiologiskt baserad hanteringsbehandling visade en longitudinell positiv effekt på ångest och depression i tinnitus lider fem år efter avslutad behandling. Resultaten indikerar att deltagarna har lärt sig hur man klarar av sin tinnitus irritation och hur man fortsätter sin förbättring efter avslutad behandling utan att bli beroende av proffs.,
intressekonflikt
författarna anger härmed att de inte har någon intressekonflikt.
Lämna ett svar