Limfomul este diferit la pisici decât la câini, a subliniat Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (Oncologie), oncolog la Veterinary Cancer Group din Los Angeles, California. Prezentând la Conferința Veterinară Purdue din 2017 Din West Lafayette, Indiana, Dr.Pierro a discutat despre actualizările limfomului felin și a împărtășit câteva aspecte unice despre modul în care boala diferă la pisici în comparație cu câinii.la câini, prezentarea tipică a limfomului este boala nodală multicentrică de grad înalt., Cu toate acestea, pisicile dezvoltă mai frecvent limfom gastrointestinal (GI), de obicei fără limfadenopatie generalizată. Semnele clinice de limfom la pisici tind, de asemenea, să fie nespecifice, imitând cele ale unei serii de alte afecțiuni, cum ar fi pancreatita și insuficiența renală.”factorii prognostici la pisici sunt foarte frustranți și nu la fel de tăiați și uscați ca la câini”, a spus Dr.Pierro. La câini, imunofenotipul limfomului (celula B vs celula T) este cel mai important factor prognostic: „B este mai bun, iar T este mai dur”, a spus ea., Cu toate acestea, la pisici, diferite imunofenotipuri de limfom tind să fie ” asociate cu diferite locații ale bolii, dar nu afectează rezultatul.potrivit dr. Pierro, subtipul histologic este un factor de prognostic important la pisici, limfomul cu celule mici (cunoscut și sub denumirea de grad scăzut) purtând un prognostic mai bun decât cel al limfomului cu celule mari (grad înalt). Limfomul cu celule mici este compus din proliferări de limfocite mature, iar boala are de obicei un curs indolent. Cel mai frecvent apare în tractul GI, dar poate apărea și în alte locații, a spus Dr.Pierro.,localizarea bolii este un alt indicator prognostic, a adăugat ea. De exemplu, pisicile cu limfom nazal pot supraviețui ani de zile, în timp ce cele cu limfom renal tind să supraviețuiască doar luni.răspunsul la tratament este un al treilea indicator prognostic. Pisicile cu limfom nu răspund la fel de bine la chimioterapie ca și câinii, a spus Dr.Pierro. „Între 50% și 75% dintre pisici vor intra în remisie, dar cele care intră în remisie completă pot face mai bine decât câinii”, a subliniat ea.,rezistența umană la infecția cu virusul leucemiei Feline
ea a menționat, de asemenea, că pisicile cu virusul leucemiei feline care dezvoltă limfom sunt mai dificil de tratat—și sunt de aproximativ 40 de ori mai multe șanse de a dezvolta limfom în primul rând.Dr. Pierro a remarcat că pisicile afectate cu limfom GI cu celule mici prezintă de obicei o varietate de semne clinice nespecifice, inclusiv pierderea în greutate, modificări ale apetitului, vărsături și diaree., Rezultatele ultrasonografice în aceste cazuri includ în mod obișnuit îngroșarea stratului muscular intestinal, stratificarea peretelui modificat și limfadenopatia, a spus ea.1
Dr.Pierro le-a reamintit medicilor veterinari că diagnosticul de limfom cu celule mici nu poate fi făcut doar pe baza citologiei de aspirație cu ac fin a ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, ea a recomandat încă colectarea unui aspirat din ganglionii limfatici măriți pentru a exclude alte diagnostice, cum ar fi limfomul cu celule mari și tumora cu celule mastocite.,diagnosticul definitiv al limfomului GI cu celule mici necesită biopsie, a spus ea, în special pentru a-l diferenția de boala inflamatorie intestinală. Probele de biopsie pot fi obținute chirurgical sau endoscopic. Endoscopia este mai puțin invazivă și necesită un timp de spitalizare mai scurt. Deși endoscopia permite vizualizarea mucoasei intestinale, 2 Dr. Pierro a remarcat că nu permite accesul la fiecare regiune a tractului GI. Deoarece limfomul poate apărea numai în ileon la unele pisici, utilizarea endoscopiei pentru a obține biopsii necesită atât abordări endoscopice superioare, cât și colonoscopice.,3 în plus, endoscopia nu permite colectarea probelor de biopsie cu grosime completă, a spus ea.pe lângă faptul că permite colectarea probelor cu grosime completă din mai multe părți ale intestinului subțire, biopsia chirurgicală permite medicilor veterinari să obțină probe de ganglioni limfatici și ficat, a adăugat ea. Și, deși abordarea chirurgicală este mai invazivă decât endoscopia, Dr. Pierro a remarcat că pisicile cu limfom nu par să aibă un risc ridicat de dehiscență postoperatorie după operația GI cu grosime completă.,4
protocoale de chimioterapie pentru limfom
deși majoritatea câinilor vor obține remisie clinică cu chimioterapie CHOP standard de îngrijire (vincristină, ciclofosfamidă, doxorubicină și prednison) pentru un timp mediu de supraviețuire de 1 an, ea a remarcat că pisicile cu limfom cu celule mari care primesc CHOP răspund la tratament 50% până la 75% din timp, cu un timp mediu de supraviețuire de 6 până la 9 luni.cu toate acestea, pisicile cu limfom care intră în remisie cu CHOP trăiesc frecvent câini care intră în remisie, a subliniat ea., Datele dintr-un studiu din 2005 au arătat că timpul mediu de supraviețuire general al pisicilor tratate cu CHOP a fost de 7 luni, dar timpul mediu de supraviețuire pentru cei care au obținut remisia completă a fost de aproape 2 ani.5
protocolul CHOP este, de asemenea, în general bine tolerat la pisici, a spus Dr.Pierro. La câini, doxorubicina este cel mai eficient medicament din Protocolul CHOP și este uneori utilizat ca terapie cu un singur agent. Cu toate acestea, doxorubicina cu un singur agent nu pare să fie la fel de eficientă pentru limfomul felin de grad înalt, așa cum este pentru câinii cu limfom.,Cu toate acestea, un protocol bazat pe COP (vincristină, ciclo-fosfamidă, prednison) s – a dovedit a fi eficient în multe cazuri de limfom felin. Și, ca și în cazul protocoalelor CHOP, pisicile care intră în remisie clinică cu chimioterapie COP pot avea perioade de supraviețuire extinse, a spus Dr.Pierro.tratamentul pisicilor cu limfom cu celule mici include prednison și agentul de chimioterapie orală clorambucil. Acest protocol are efecte adverse minime, iar majoritatea pisicilor răspund bine, cu o supraviețuire mediană de 1 până la 3 ani, a spus Dr.Pierro.,7″ mi se pare că majoritatea acestor pisici nu mor din cauza limfomului lor”, a adăugat ea.la pisicile care primesc chimioterapie CHOP, „anorexia este de departe cea mai frecventă toxicitate pe care o vedem”, a spus Dr.Pierro. Câinii care primesc CHOP au toxicități unice asociate cu ciclofosfamidă și doxorubicină, a menționat ea. Ciclofosfamida poate provoca cistită hemoragică sterilă la câini ca urmare a unui metabolit inactiv al medicamentului, dar acest lucru nu se întâmplă la pisici, a spus Dr.Pierro., Și, deși doxorubicina poate provoca toxicitate cardiacă cumulativă la câini, aceasta nu provoacă toxicitate cardiacă clinică la pisici, a adăugat ea. Cu toate acestea, poate provoca leziuni musculare cardiace la pisici, care pot fi observate histologic după examinarea postmortem. Cu toate acestea, Dr.Pierro a subliniat că terapia cu doxorubicină este asociată cu toxicitate renală la pisici și a sfătuit medicii veterinari să monitorizeze gravitatea specifică a urinei la pacienții lor felini care primesc acest medicament.,lomustina tinde să fie asociată cu o neutropenie imprevizibilă la pisici, a remarcat ea, comparativ cu o neutropenie mai previzibilă la câini. Cu toate acestea, acest medicament provoacă hepatotoxicitate minimă la pisici, spre deosebire de câini.mielosupresia apare cel mai frecvent la pisicile care primesc prednison și clorambucil, a spus Dr.Pierro, deși au fost raportate cazuri rare de toxicitate hepatică idiosincratică, precum și 1 caz de toxicitate a sistemului nervos central.
alte boli limfoproliferative unice
În concluzie, Dr., Pierro a discutat, de asemenea, alte 2 boli limfoproliferative care pot apărea la pisici.limfomul de tip Hodgkin este similar din punct de vedere clinic și histologic cu limfomul Hodgkin la om. Este o boală localizată care implică ganglioni limfatici ai capului și gâtului și poartă de obicei un prognostic relativ favorabil. Histologic, limfomul de tip Hodgkin cuprinde predominant proliferări de limfocite mici, împreună cu prezența unor celule caracteristice de tip Reed-Sternberg mari. Dr., Pierro a subliniat că această formă de limfom este considerată lent progresivă și tratamentul implică de obicei o combinație de intervenții chirurgicale, radiații și, potențial, chimioterapie.limfocitoza cutanată limfocitoza cutanată (cunoscută și sub denumirea de pseudolimfom) prezintă leziuni seboreice și asemănătoare plăcii pielii.8 în unele cazuri, această afecțiune poate arăta ca o boală alergică a pielii, a spus Dr.Pierro. Histologic, limfocitoza cutanată cuprinde proliferări de limfocite eterogene, dar bine diferențiate., Deoarece diagnosticul nu este întotdeauna tăiat și uscat, ea a sfătuit medicii veterinari să prezinte specimene de biopsie unui dermatopatolog pentru evaluare. Această boală progresează încet, dar” nu știm cu adevărat cum să o tratăm”, a menționat ea. În consecință, nu există protocoale de tratament stabilite pentru a ajuta medicii veterinari să gestioneze aceste cazuri. Cu toate acestea, potrivit dr.Pierro, tratamentul implică adesea utilizarea prednisonului și a agenților chimioterapeutici orali. Deși chimioterapia nu poate fi întotdeauna foarte eficientă, aceasta poate ajuta la încetinirea progresiei bolii, a adăugat ea., În general, această boală are o natură de ceară și scădere, dar nu pare să provoace multe probleme pe termen lung, a spus Dr.Pierro, iar majoritatea pisicilor cu limfocitoză cutanată pot trăi mult timp.
Lasă un răspuns