cálculos são cálculos formados na vesícula biliar pela acreção de componentes biliares. Podem permanecer na vesícula biliar ou passar para outras partes da árvore biliar (ducto cístico, ducto biliar comum ou ampola de Vater).as pedras têm um núcleo de material orgânico e bactérias. A maior parte da pedra é composta por camadas concêntricas, sugerindo formação por precipitação repetida. Existem três tipos principais: colesterol, pigmento e pedras misturadas.as pedras misturadas são as mais comuns (80%), contendo 20 a 80% de colesterol., Eles também contêm outros constituintes, como carbonato de cálcio, e assim pode ser radiologicamente visível.as pedras pigmentadas (14%) estão associadas à produção excessiva de bilirrubina, pelo que são frequentemente encontradas com hemólise crónica (por exemplo, na anemia das células falciformes e na esferocitose hereditária).1. Epidemiologia e fisiopatologia os cálculos biliares são predominantemente uma condição Ocidental. Aos 60 anos de idade, 10% dos homens e 20% das mulheres terão cálculos biliares; no entanto, apenas 10% desenvolverão sintomas cinco anos após o diagnóstico.,os cálculos biliares do colesterol desenvolvem-se quando a bílis contém excesso de colesterol e sais biliares inadequados. Dois outros fatores são importantes: eficiência da contração da vesícula biliar, e presença de proteínas específicas na bílis e no fígado.uma vesícula biliar fraca e mal contraída predispõe a uma concentração excessiva de bílis e precipitação de colesterol; enquanto a presença de proteínas específicas na bílis e no fígado pode promover ou inibir a precipitação de colesterol nos cálculos biliares.,nas mulheres, o aumento do estrogénio na gravidez ou da contracepção hormonal pode aumentar os níveis de colesterol na bílis e diminuir a motilidade da vesícula biliar, resultando em cálculos biliares.2. Etiologia factores predisponentes importantes para cálculos biliares são gravidez, diabetes e obesidade.Isto levou ao mantra estudante de Medicina de que a paciente típica de cálculo biliar é uma “mulher justa, gorda e fértil de quarenta anos”.

muitos doentes, no entanto, não se encaixam nesta descrição útil. A causa pode ser influenciada por uma combinação de outros fatores, nomeadamente, química corporal hereditária e dieta., A relação entre a dieta e a formação de cálculos biliares é mal compreendida.dietas de baixo teor de fibras, colesterol elevado e dietas de elevado teor em alimentos ricos em amido podem contribuir para a formação de pedras.outros factores nutricionais que podem aumentar o risco de cálculos biliares incluem perda rápida de peso (por exemplo, cirurgia pós-bariátrica), ingestão de menos refeições por dia e obstipação.as pedras pigmentadas são frequentemente observadas nos países em desenvolvimento; os factores de risco incluem hemólise, cirrose e infecções do tracto biliar.3., A presença de pedras na vesícula biliar é conhecida como colelitíase. Caso as pedras migrem para a árvore biliar, a condição é referida como coledocolitíase. Pedras assintomáticas e silenciosas geralmente não requerem tratamento. Os sintomas geralmente começam após muitos anos, uma vez que as pedras atingem um certo tamanho (8mm).a colelitíase pode conduzir a colecistite aguda, caracterizada pela retenção da bílis na vesícula biliar, inflamação associada e, frequentemente, infecção secundária por microrganismos intestinais.,os doentes sentem dor no quadrante superior direito que pode irradiar para o ombro direito. Pode estar associada a náuseas, vómitos e febre.a vesícula biliar é geralmente impalpável e a icterícia ocorre em uma minoria. O sinal de Murphy (dor na inspiração durante a palpação na margem costal do quadrante superior direito) pode estar presente.na coledocolitíase, as pedras podem obstruir a árvore biliar, o que pode conduzir a colangite ascendente aguda ou pancreatite aguda secundária a obstrução do pâncreas exócrino., A obstrução pode causar sepsia bacteriana sistémica secundária e é uma emergência médica.características clínicas da colangite manifestam-se classicamente como tríade de Charcot (dor no quadrante superior direito, icterícia flutuante e pirexia balançante com calafrios). Os doentes não estão bem com uma leucocitose e aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina.a cólica biliar é um outro complexo de sintomas na doença de cálculo biliar, ocorrendo quando há obstrução súbita e completa do ducto cístico por uma pedra. O paciente sofre de dor severa e constante no quadrante superior direito., A dor também pode ser sentida no epigastrio, quadrante superior esquerdo e ocasionalmente na praecordinal.

pode durar minutos a horas e muitas vezes ocorre pós-prandialmente. As náuseas associadas não são raras e o vómito pode significar o fim de um ataque.clinicamente, o doente não é normalmente febril, mas pode estar taquicárdico se a dor for grave.os sintomas de

devem assentar em 24 horas; os sintomas prolongados podem sugerir colecistite aguda.4., Investigações ultrassom é a ferramenta de diagnóstico mais comum utilizada e pode identificar o número e tamanho de pedras (desde que sejam 1-2mm). Também pode visualizar o pâncreas e quantificar a dilatação dos canais biliares próximos do local da obstrução.

Endoscopia colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (RCP) é preferível para a identificação de pedras no ducto biliar comum. Durante o RCP, procedimentos terapêuticos, tais como remoção de pedra ou esfincterotomia da ampola de Vater, são possíveis.5., Gestão
gestão depende se a condição é aguda ou crônica. Com colecistite crónica, um doente com sintomas ligeiros pode ser tratado de forma conservadora com conselhos de estilo de vida e adesão a uma dieta pobre em gorduras. Dor episódica grave responde à analgesia opiácea com consideração de uma colecistectomia precoce.a colecistite aguda responderá em 90% dos casos a medidas conservadoras, tais como analgesia, hidratação adequada e antibióticos adequados. Uma colecistectomia eletiva pode então ser realizada durante a mesma admissão internada.,quando a cirurgia é indicada, a colecistectomia laparoscópica é o procedimento preferido, geralmente requerendo uma estadia hospitalar durante a noite. A lesão do ducto biliar é a complicação mais comum (0,5 a 2% dos casos).

pontos chave

  • cálculos são cálculos formados na vesícula biliar pela acreção de componentes biliares.existem três tipos principais: colesterol, pigmento (14%) e pedras mistas (80%).os factores predisponentes importantes para os cálculos biliares são a gravidez, a diabetes e a obesidade.,os sintomas geralmente começam depois de muitos anos, uma vez que as pedras atingem um certo tamanho (>8mm).o ultra-som é a ferramenta de diagnóstico mais comum utilizada para detectar pedras.o tratamento depende se a condição é aguda ou crônica, e varia de medidas conservadoras a cirurgia.o Dr. Croton é um GP em Birmingham.