chłoniak jest inny u kotów niż u psów, podkreślił Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM( Onkologia), onkolog w Veterinary Cancer Group w Los Angeles, Kalifornia. Prezentując na 2017 Purdue Veterinary Conference w West Lafayette, Indiana, Dr Pierro omówił aktualizacje w chłoniaka kotów i podzielił się kilkoma unikalnymi aspektami, w jaki sposób choroba różni się u kotów w porównaniu z psami.

u psów typową prezentacją chłoniaka jest wielośrodkowa choroba węzłowa wysokiej klasy., Jednak koty częściej rozwijać gastrointestinal (GI) chłoniak, zazwyczaj bez uogólnionej limfadenopatii. Objawy kliniczne chłoniaka u kotów również wydają się być niespecyficzne, naśladując te z szeregu innych warunków, takich jak zapalenie trzustki i niewydolność nerek.

rokowanie

„czynniki prognostyczne u kotów są bardzo frustrujące i nie są tak ucięte i wysuszone jak u psów”-powiedział dr Pierro. U psów immunofenotyp chłoniaka (limfocyty B vs limfocyty T) jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym: „B jest lepszy, A T twardszy,” powiedziała., Jednak u kotów, różne immunofenotypy chłoniaka wydają się być ” związane z różnymi lokalizacjami choroby, ale nie wpływają na wynik.”

według dr Pierro, Podtyp histologiczny jest ważnym czynnikiem prognostycznym u kotów, u których chłoniak drobnokomórkowy (znany również jako chłoniak niskiego stopnia) ma lepsze rokowanie niż chłoniak wielkokomórkowy (chłoniak wysokiego stopnia). Chłoniak drobnokomórkowy składa się z proliferacji dojrzałych limfocytów, a choroba zwykle ma leniwy przebieg. Najczęściej pojawia się w przewodzie pokarmowym, ale może również wystąpić w innych miejscach, powiedział dr Pierro.,

lokalizacja choroby jest kolejnym wskaźnikiem prognostycznym-dodała. Na przykład koty z chłoniakiem nosowym mogą przetrwać lata, podczas gdy te z chłoniakiem nerkowym mają tendencję do przeżycia tylko miesięcy.

odpowiedź na leczenie jest trzecim wskaźnikiem prognostycznym. Koty z chłoniakiem nie reagują tak dobrze na chemioterapię jak psy-powiedział dr Pierro. „Między 50% a 75% kotów pójdzie do remisji, ale te, które idą do całkowitej remisji może zrobić lepiej niż psy” – podkreśliła.,

powiązane:

  • ludzka odporność na zakażenie wirusem białaczki kotów
  • pierwotny chłoniak śródpiersia u psów

zauważyła również, że koty z wirusem białaczki kotów, które rozwijają chłoniaka, są trudniejsze do leczenia—i są około 40 razy bardziej narażone na rozwój chłoniaka w pierwszej kolejności.

MAŁOKOMÓRKOWY chłoniak żołądkowo-jelitowy

Dr Pierro zauważył, że dotknięte koty z drobnokomórkowym chłoniakiem żołądkowo-jelitowym zwykle występują z różnymi niespecyficznymi objawami klinicznymi, w tym utratą masy ciała, zmianami apetytu, wymiotami i biegunką., Wyniki ultrasonograficzne w tych przypadkach zwykle obejmują pogrubienie warstwy mięśni jelit, zmienione warstwy ścian i limfadenopatii, powiedziała.1

Dr Pierro przypomniał lekarzom weterynarii, że diagnozy chłoniaka drobnokomórkowego nie można postawić na podstawie samej cytologii aspiracyjnej węzłów chłonnych. Jednak zaleciła nadal pobieranie aspiratu z powiększonych węzłów chłonnych, aby wykluczyć inne diagnozy, takie jak chłoniak wielkokomórkowy i guz z komórek tucznych.,

ostateczne rozpoznanie chłoniaka drobnokomórkowego przewodu pokarmowego wymaga biopsji, szczególnie w celu odróżnienia go od choroby zapalnej jelit. Próbki biopsji można uzyskać chirurgicznie lub endoskopowo. Endoskopia jest mniej inwazyjna i wymaga krótszego czasu hospitalizacji. Chociaż endoskopia pozwala na wizualizację błony śluzowej jelit, 2 Dr Pierro zauważył, że nie pozwala na dostęp do każdego regionu przewodu pokarmowego. Ponieważ chłoniak może pojawić się tylko w jelitach u niektórych kotów, za pomocą endoskopii w celu uzyskania biopsji wymaga zarówno górnego endoskopowego i kolonoskopowego podejścia.,3 dodatkowo, endoskopia nie pozwala na pobranie próbek biopsji pełnej grubości, powiedziała.

oprócz umożliwienia pobierania próbek pełnowartościowych z wielu części jelita cienkiego, biopsja chirurgiczna umożliwia weterynarzom uzyskanie próbek węzłów chłonnych i wątroby-dodała. I chociaż podejście chirurgiczne jest bardziej inwazyjne niż endoskopia, Dr Pierro zauważył, że koty z chłoniakiem nie wydają się być na wysokie ryzyko pooperacyjnego dehiscence po pełnej grubości operacji GI.,4

protokoły chemioterapii chłoniaka

chociaż większość psów osiągnie remisję kliniczną za pomocą standardowej chemioterapii CHOP (winkrystyna, cyklofosfamid, doksorubicyna i prednizon) dla mediany czasu przeżycia 1 rok, zauważyła, że koty z chłoniakiem wielkokomórkowym, które otrzymują CHOP reagują na leczenie 50% do 75% czasu, z medianą czasu przeżycia od 6 do 9 miesięcy.

jednak koty z chłoniakiem, który przechodzi w remisję z CHOPEM, często przeżywają psy, które przechodzą w remisję-podkreśliła., Dane z badania z 2005 r. wykazały, że ogólna mediana czasu przeżycia u kotów leczonych CHOP wynosiła 7 miesięcy, ale mediana czasu przeżycia u kotów osiągających całkowitą remisję wynosiła prawie 2 lata.5

protokół CHOP jest również ogólnie dobrze tolerowany u kotów, powiedział dr Pierro. U psów, doksorubicyna jest najskuteczniejszym lekiem w protokole CHOP i jest czasami stosowana jako leczenie jednym lekiem. Jednak doksorubicyna w monoterapii nie wydaje się być tak skuteczna w przypadku wysokiej jakości chłoniaka kotów, jak u psów z chłoniakiem.,6

jednak wykazano, że protokół oparty na COP (winkrystyna, cyklofosfamid, prednizon) jest skuteczny w wielu przypadkach chłoniaka kotów. I, podobnie jak w przypadku protokołów CHOP, koty, które przechodzą w kliniczną remisję chemioterapią COP, mogą mieć wydłużony czas przeżycia-powiedział dr Pierro.

leczenie kotów z chłoniakiem drobnokomórkowym obejmuje prednizon i doustny środek chemioterapii chlorambucyl. Ten protokół ma minimalne negatywne skutki, a większość kotów reaguje dobrze, z medianą przeżycia od 1 do 3 lat, dr Pierro powiedział.,7 „uważam, że większość z tych kotów nie umiera z powodu chłoniaka” – dodała.

toksyczność związana z chemioterapią

u kotów otrzymujących chemioterapię CHOP „anoreksja jest zdecydowanie najczęstszą toksycznością, jaką widzimy”-powiedział dr Pierro. Psy otrzymujące CHOP mają unikalne toksyczność związane z cyklofosfamidem i doksorubicyną, zauważyła. Cyklofosfamid może powodować sterylne krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego u psów w wyniku nieaktywnego metabolitu leku, ale to nie występuje u kotów, Dr Pierro powiedział., I chociaż doksorubicyna może powodować skumulowaną kardiotoksyczność u psów, nie powoduje klinicznej kardiotoksyczności u kotów, dodała. Jednak może powodować uszkodzenie mięśnia sercowego u kotów, co może być widoczne histologicznie po badaniu pośmiertnym. Niemniej jednak Dr Pierro podkreślił, że leczenie doksorubicyną wiąże się z toksycznością nerek u kotów i zalecił lekarzom weterynarii, aby monitorowali ciężar właściwy moczu u pacjentów kotów, którzy otrzymują ten lek.,

Lomustyna zwykle kojarzy się z nieprzewidywalną neutropenią u kotów, zauważyła, w porównaniu z bardziej przewidywalną neutropenią u psów. Jednak lek ten powoduje minimalną hepatotoksyczność u kotów, w przeciwieństwie do psów.

mielosupresja najczęściej występuje u kotów otrzymujących prednizon i chlorambucyl, Dr Pierro powiedział, Chociaż odnotowano rzadkie przypadki idiosynkratycznej toksyczności wątroby, a także 1 przypadek toksyczności ośrodkowego układu nerwowego.

inne unikatowe choroby limfoproliferacyjne

, Pierro omówił również 2 inne choroby limfoproliferacyjne, które mogą wystąpić u kotów.

chłoniak Hodgkina

chłoniak Hodgkina jest podobny klinicznie i histologicznie do chłoniaka Hodgkina u ludzi. Jest to choroba miejscowa, która obejmuje węzły chłonne głowy i szyi i zazwyczaj niesie stosunkowo korzystne rokowanie. Histologicznie chłoniak Hodgkinopodobny obejmuje głównie proliferacje małych limfocytów, wraz z obecnością charakterystycznych dużych komórek Reed-Sternberga. Dr., Pierro podkreślił, że ta forma chłoniaka jest uważana za powoli postępującą, a leczenie zwykle obejmuje kombinację operacji, promieniowania i, potencjalnie, chemioterapii.

limfocytoza skórna

limfocytoza skórna (znana również jako pseudolymphoma) występuje jako zmiany łojotokowe i przypominające płytkę nazębną skóry.8 w niektórych przypadkach stan ten może wyglądać jak alergiczna choroba skóry, Dr Pierro powiedział. Histologicznie limfocytoza skórna obejmuje proliferacje heterogenicznych, ale dobrze zróżnicowanych limfocytów., Ponieważ jednak diagnoza nie zawsze jest ucięta, poradziła lekarzom weterynarii, aby poddali próbki biopsji dermatopatologowi do oceny. Ta choroba postępuje powoli, ale „naprawdę nie wiemy, jak ją leczyć”, zauważyła. W związku z tym nie istnieją ustalone protokoły leczenia, które mogłyby pomóc lekarzom weterynarii w zarządzaniu tymi przypadkami. Jednak, według dr Pierro, leczenie często polega na użyciu prednizonu i doustnych środków chemioterapii. Chociaż chemioterapia nie zawsze może być bardzo skuteczna, może pomóc w powolnym postępie choroby, dodała., Ogólnie rzecz biorąc, choroba ta ma charakter woskowania i zaniku, ale nie wydaje się powodować wiele problemów w dłuższej perspektywie, Dr Pierro powiedział, a większość kotów z limfocytozą skórną może żyć długo.