galstenen zijn calculi gevormd in de galblaas door de accretie van gal componenten. Ze kunnen blijven in de galblaas of overgaan in andere delen van de galboom (cystische kanaal, Gemeenschappelijke galgang of ampulla van Vater).

Stenen hebben een kern van organisch materiaal en bacteriën. Het grootste deel van de steen bestaat uit concentrische lagen, wat wijst op vorming door herhaalde neerslag. Er zijn drie hoofdtypen: cholesterol, pigment en gemengde stenen.

gemengde stenen zijn de meest voorkomende (80%), met 20 tot 80% cholesterol., Ze bevatten ook andere bestanddelen, zoals calciumcarbonaat, en kunnen dus radiologisch zichtbaar zijn.

Pigmentstenen (14%) worden geassocieerd met overmatige bilirubineproductie en worden daarom vaak aangetroffen bij chronische hemolyse (bijvoorbeeld bij sikkelcelanemie en erfelijke sferocytose).

1. Epidemiologie en pathofysiologie galstenen zijn voornamelijk een westerse aandoening. Op de leeftijd van 60 jaar, zal 10 procent van de mannen en 20 procent van de vrouwen galstenen hebben; echter, slechts 10 procent zal ontwikkelen symptomen vijf jaar na de diagnose.,

Cholesterolgalstenen ontwikkelen zich wanneer de gal overmatig cholesterol en onvoldoende galzouten bevat. Twee andere factoren zijn belangrijk: de efficiëntie van de samentrekking van de galblaas en de aanwezigheid van specifieke eiwitten in de gal en de lever.

een trage, slecht contracterende galblaas predisponeert voor overconcentratie van gal-en cholesterolprecipitatie; terwijl de aanwezigheid van specifieke eiwitten in de gal en de lever de cholesterolprecipitatie in galstenen kan bevorderen of remmen.,

bij vrouwen kan verhoogd oestrogeen tijdens de zwangerschap of door hormonale anticonceptie het cholesterolgehalte in de gal verhogen en de beweeglijkheid van de galblaas verminderen, wat resulteert in galstenen.

2. Belangrijke predisponerende factoren voor galstenen zijn zwangerschap, diabetes en obesitas.

Dit heeft geleid tot de medical student mantra dat de typische galsteenpatiënt een ‘eerlijke, Dikke, vruchtbare vrouw van veertig’is.

veel patiënten passen echter niet in deze handige beschrijving. De oorzaak kan worden beïnvloed door een combinatie van andere factoren, namelijk erfelijke lichaamschemie en dieet., De relatie tussen dieet en galsteenvorming is slecht begrepen.

vezelarme en cholesterolarme diëten en diëten met een hoog zetmeelgehalte kunnen bijdragen tot steenvorming.

andere voedingsfactoren die het galsteenrisico kunnen verhogen zijn onder meer snel gewichtsverlies( bijvoorbeeld post-bariatrische chirurgie), minder maaltijden per dag eten en constipatie.

Pigmentstenen worden vaak gezien in ontwikkelingslanden; risicofactoren zijn hemolyse, cirrose en infecties van de galwegen.

3., Galsteenziekte en symptomatologie de aanwezigheid van stenen in de galblaas staat bekend als cholelithiasis. Als de stenen migreren naar de galboom, wordt de aandoening aangeduid als choledocholithiasis. Asymptomatische, ‘stille’ stenen vereisen gewoonlijk geen behandeling. De symptomen beginnen vaak na vele jaren, zodra de stenen een bepaalde grootte bereiken (>8mm).

cholelithiase kan leiden tot acute cholecystitis, gekenmerkt door retentie van gal in de galblaas, geassocieerde ontsteking en vaak secundaire infectie door intestinale micro-organismen.,

patiënten ervaren pijn in het rechterbovenkwadrant, die kan uitstralen naar de rechterschouder. Er kan sprake zijn van misselijkheid, braken en koorts.

de galblaas is meestal ongrijpbaar en geelzucht komt in een minderheid voor. Murphy ‘ s teken (pijn op inspiratie tijdens palpatie aan de kustrand van het rechter bovenste kwadrant) kan aanwezig zijn.

bij choledocholithiasis kunnen Stenen de galboom belemmeren, wat kan leiden tot acute oplopende cholangitis of acute pancreatitis als gevolg van obstructie van de exocriene pancreas., Obstructie kan secundaire systemische bacteriële sepsis veroorzaken en is een medische noodsituatie.

klinische kenmerken van cholangitis manifesteren zich klassiek als Charcot ‘ s triade (pijn in het rechterbovenkwadrant, fluctuante geelzucht en swingende pyrexie met rigors). Patiënten zijn onwel met een leukocytose en verhoogd bilirubine en alkalische fosfatase.

galkoliek is een ander symptoomcomplex bij galsteenziekte, dat optreedt bij een plotselinge, volledige obstructie van het blaaskanaal door een steen. De patiënt ervaart ernstige en constante pijn in het rechterbovenkwadrant., Pijn kan ook worden gevoeld in het epigastrium, het linker bovenste kwadrant en soms praecordiaal.

Het Kan minuten tot uren duren en treedt vaak post-prandiaal op. Bijbehorende misselijkheid is niet ongewoon en braken kan het einde van een aanval betekenen.

klinisch is de patiënt gewoonlijk niet koortsig, maar kan tachycardie optreden als de pijn ernstig is.

symptomen dienen binnen 24 uur te verdwijnen; langdurige symptomen kunnen wijzen op acute cholecystitis.

4., Onderzoeken
echografie is het meest gebruikte diagnostische instrument en kan het aantal en de grootte van stenen identificeren (zolang ze >1-2mm). Het kan ook de alvleesklier visualiseren en dilatatie van de galwegen proximaal aan de obstructie plaats kwantificeren.

endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) heeft de voorkeur voor het identificeren van stenen in het gemeenschappelijke galkanaal. Tijdens ERCP zijn therapeutische procedures, zoals steenverwijdering of sfincterotomie van de ampulla van Vater, mogelijk.

5., Behandeling
De behandeling hangt af van de vraag of de aandoening acuut of chronisch is. Bij chronische cholecystitis kan een patiënt met milde symptomen conservatief worden behandeld met lifestyle advies en de naleving van een vetarm dieet. Ernstige episodische pijn reageert op opiaatanalgesie met de overweging van een vroege cholecystectomie.

Acute cholecystitis zal in 90% van de gevallen reageren op conservatieve maatregelen, zoals analgesie, adequate hydratatie en geschikte antibiotica. Een electieve cholecystectomie kan dan worden uitgevoerd tijdens dezelfde intramurale opname.,

wanneer een operatie is aangewezen, heeft laparoscopische cholecystectomie de voorkeur, waarbij gewoonlijk een overnachting in het ziekenhuis vereist is. Galwegletsel is de meest voorkomende complicatie (0,5 tot 2 procent van de gevallen).

belangrijke punten

  • galstenen zijn calculi gevormd in de galblaas door de accretie van galbestanddelen.
  • Er zijn drie hoofdtypen: cholesterol, pigment (14%) en gemengde stenen (80%).belangrijke predisponerende factoren voor galstenen zijn zwangerschap, diabetes en obesitas.,
  • symptomen beginnen vaak na vele jaren, zodra Stenen een bepaalde grootte bereiken (>8mm).
  • ultrageluid is het meest gebruikte diagnostische instrument om stenen te detecteren.
  • de behandeling hangt af van de vraag of de aandoening acuut of chronisch is, en varieert van conservatieve maatregelen tot chirurgie.

  • Dr Croton is een huisarts in Birmingham