Problemet

Delvis tykkelse tårer av rotator cuff har potensial til å forårsake betydelige smerter og funksjonelle begrensninger i berørte pasienter. Delvis tykkelse tårer kan være på artikulære siden av senen, på bursal siden av senen eller intra-tendinous. Den ekstreme variasjoner i etiologi, størrelse og plassering av delvis-tykkelse tårer av rotator cuff kombinert med begrensede data vedrørende deres ledelse har forårsaket skadene ved å representere en kompleks klinisk problem.,

I den eldre pasienten befolkningen, delvis tykkelse tårer mer vanlig påvirker artikulære siden av supraspinatus senen i nærheten sin innsetting på fotavtrykket av større tuberosity. Disse artikulære-sidig supraspinatus tårer oppstår på grunn av dårlig vascularity i denne regionen kombinert med en betydelig redusert strekkfasthet i forhold til bursal side, som er sammensatt av ruptur brannbestandig elastisk sene bunter. I den yngre, overhead å kaste idrettsutøver, delvis tykkelse tårer er sett mer posteriorly på supraspinatus-infraspinatus intervall.,

Den viktigste etiologiske faktorer som er forskjellige for hver subtype av delvis tykkelse tåre. Bursal-sidig tårer har en tendens til å være hovedsakelig forårsaket av subacromial impingement. Artikulære-sidig tårer resulterer vanligvis fra traumer til en degenerert sene. Intratendinous tårer resultat fra differensial skjærspenning i supraspinatus senen.

Biomekaniske studier har vist at i nærvær av en delvis tykkelse rive, belastningen mønstre innenfor de gjenværende intakte rotator cuff er påvirket., Dette kombinert med begrenset potensial for spontan helbredelse predisposes vevet til å rive progresjon.

Mens konservativ behandling er ofte effektive i å redusere smerte og forbedre spekter av bevegelser og funksjon, vedvarende symptomer og uførhet kan være til stede berettiger kirurgisk intervensjon. En rekke tilnærminger til kirurgisk behandling av delvis tykkelse rotator cuff tårer har blitt beskrevet med varierende resultater i litteraturen.,

Klinisk Presentasjon

Delvis-tykkelse tårer er ofte asymptomatisk, men kan presentere med smerter og begrenset skulder funksjon. Pasienter vil ofte rapportere smerte og stivhet av de berørte skulderen med delvis-tykkelse tårer ofte presenterer med mer smerte enn full tykkelse tårer. Natt smerter i tillegg til smerten forverres ved aktiv, overhead aktivitet er typisk presentere klager. Bursal-sidig tårer er spesielt mer smertefull enn intratendinous eller artikulære-sidig delvis-tykkelse tårer., Overhead idrettsutøvere vanligvis har en annen presentasjon enn sine eldre kolleger, med deres primære klager blir dyp, bakre skulder smerter og redusert kaster hastighet.,

Diagnostiske Workup

Fysisk Undersøkelse

Den fysiske tegn og symptomer på sykdom i rotator cuff er ofte ikke-spesifikke, og kan deles inn i to grupper: de som er forårsaket av betennelse i subacromial bursa og rotator cuff sene, som resulterer i en smertefull arc av bevegelse, impingement tegn og kontrakturer og de som er et resultat av senen tårer, som kan presentere med en dråpe arm tegn, muskel svakhet og atrofi.

Inspeksjon – Se etter tegn på suprapinatus og/eller infraspinatus atrofi, tar arm dominans i betraktning.,

Palpasjon – Pasienter med rotator cuff patologi kan være øm å palpasjon over anterolateralt aspekt av skulderen i regionen av supraspinatus innsetting på større tuberosity.

Spekter av Bevegelse – Aktiv (AROM) og passiv bevegelsesutslag (PROM) behov for å bli vurdert for begge de berørte og kontralateral skulder. Passiv frem fleksjon mindre enn 110 grader, ekstern rotasjon mindre enn 25 grader, og intern rotasjon under andre sakrale ryggvirvel nivå tyder på skulderen stivhet bekymring forbundet med lim capsulitis., Pasienter med forskjeller i AROM og PROM øke mistanke for rotator cuff patologi. Vanligvis, pasienter med delvis tykkelse rotator cuff tårer har et normalt ROM, men rapportere en smertefull arc stede med fremover fleksjon og bortføring mellom 80 og 120 grader.

Rotator Cuff Styrke Testing/Provoserende Tester – Hver del av rotator cuff bør være testet for styrke og hvorvidt resistiv testing utløser smerte. Spesifikke provoserende skulder eksamen testene inkluderer:

Jobe Test — Viser integritet supraspinatus senen og for subacromial impingement., Tester pasientenes evne til å motstå press på armen holdt på 90 grader i scapular fly og 45 grader intern rotasjon. Svakhet er bedre enn smerte som et kriterium for en positiv test.

Neer Impingement Tegn/Test — Viser impingement av større tuberosity mot acromial under spekter av bevegelse. Sensor bør stabilisere scapula med en hånd mens du bruker den andre til å heve armen i scapular flyet. Et positivt tegn er smerter i 70-110 grad utvalg i en skulder med hele spekteret av bevegelse., En positiv test er lindring av smerte fra over manøvrere etter administrering av en subacromial lidocaine injeksjon.

Hawkins Test — Viser impingement av større tuberosity på coracoacromial ligament. Flex skulderen og albuen 90 grader, deretter tvang internt rotere skulderen. Smerte med denne manøveren indikerer en positiv test.

Røntgenologisk Workup

Den første evaluering av pasienter med skulder smerter ofte inkluderer en vanlig X-ray-serien, inkludert en Grashey vise, scapular Y-visningen og en axillaris vise., Mens pasienter med delvis tykkelse rotator cuff tårer sjelden har funn på vanlig røntgenbilder, X-stråler kan identifisere tilstedeværelsen av glenohumeral degenerative forandringer og gi rom for en vurdering av acromial morfologi. For pasienter som presenterer en historie og fysisk undersøkelse i samsvar med rotator cuff patologi, MR og ultralyd har blitt imaging modaliteter av valget.

MR — Gir den mest komplette evaluering av anatomi og strukturelle integriteten av skulderen. Rapportert til å plukke opp rotator cuff patologi med en sensitivitet på 84% og spesifisitet på 96%., MR diagnose av en delvis tykkelse rotator er basert på tilstedeværelsen av økt signal og forstyrrelse av den normale innsetting på større tuberosity. Unormal morfologi på T1 bilder med tilsvarende økt signal i området på T2 bilder er konsistent med rotator cuff skade. Økt felles eller subacromial bursal væske kan også bli vist i innstillingen delvis-tykkelse tårer.

Ultralyd — Kost-effektiv, men brukervennligheten er svært avhengig av operatøren., Delvis-tykkelse tårer vil vise sentrale sene kontur defekt eller en lineær band av enten blandet hypohyperechoic eller rent ekkofritt utseende. Mer nøyaktig for full tykkelse enn delvis-tykkelse tårer siden det er vanskelig å skille delvis-tykkelse tårer fra arrdannelse i sene eller et lite full tykkelse lesjonen.

Ikke–Operativ Ledelse

En studie av ikke-operativ ledelse for pasienter som presenterer med en delvis tykkelse rotator cuff tåre er vanlig tilnærming med forbedringer i smerte, bevegelse og styrke ofte sett., Ikke-operativ ledelse omfatter aktivitet endring med å unngå provoserende aktiviteter, anti-inflammatoriske medisiner, subacromial kortikosteroid injeksjoner og veiledet fysisk terapi for å opprettholde eller gjenvinne utvalg av bevegelse, utføre capsular stretching og forbedre rotator cuff og periscapular muskelstyrke når betennelsen og smertene har avtatt., Mens det er begrenset med data som støtter bruk av subacromial kortikosteroid injeksjoner i innstillingen delvis tykkelse rotator cuff tårer, og mange pasienter får betydelig lettelse å følge denne del av deres ikke-operativ behandling diett. Mange pasienter blir bedre med konservative tiltak i løpet av 3-6 måneder. Det er noen data for å underbygge det faktum at bursal-sidig tårer reagere dårlig på ikke-operativ behandling og tidlig kirurgisk intervensjon er anbefalt.,

Indikasjoner for Kirurgi

Pasienter med vedvarende symptomer på smerte og uførhet etter en tilstrekkelig prøving av ikke-operativ behandling bør vurderes for kirurgi. Pasienter med høygradig artikulære sidig lesjoner (> 50% av senen innsetting) og de med bursal sidig tårer bør observeres nøye for deres respons til ikke-operativ ledelse med hensyn gitt til tidlig kirurgisk intervensjon.,

Kirurgisk Teknikk

Intraoperative Vurdering/Diagnostisk Artroskopi

Som en del av standard diagnostiske skulder artroskopi, innsetting av rotator cuff på større tuberosity er vurdert via bakre vise portal. Slitt sene fibre er debrided med artroskopisk shaver tilbake til normal vises sene. Når debridement er fullført, artikulære sidig delvis tykkelse rotator cuff tårer kan bli klassifisert i henhold til Ellman Klassifisering., Dette systemet er basert på anatomiske studier som fant at gjennomsnittlig tykkelse av innsetting av supraspinatus på større tuberosity fotavtrykk.

Ellman ‘ s klassifisering er basert på størrelsen av rive og om det er på artikulære sidig (A) eller bursal side (B). Klasse 1à mindre enn 3 mm i dybden. Klasse 2à 3-6mm. Klasse 3à større enn 6 mm, som representerer over 50% av senen tykkelse.

siden av articular sidig lesjonen kan være merket med en PDS sutur for å tillate for vurdering av bursal siden av rotator cuff når arthroscope er omdirigert til subacromial plass.,

Anbefalt behandling omfatter debridement med eller uten acromioplasty for Klasse 1 bursal-sidig tårer og Karakterene 1 og 2 artikulære-sidig tårer. Acromioplasty bør vurderes når en ytre etiologien er mistenkt, representert ved impingement av mansjetten på undersiden av acromial, en bursal-side slitasje og/eller slitasje på undersiden av coracoacromial ligament. For Klasse 3 artikulære-sidig tårer og Grade 2 eller 3 bursal-sidig tårer, reparasjon av senen skal utføres, den teknikk som er basert på kirurgen preferanse og pasienten mål., Alternativer inkluderer transtendinous reparasjon, takedown og reparasjon, og transosseous reparasjon.

Debridement av en Delvis–Tykkelse Rotator Cuff Rive Med eller Uten Acromioplasty

Debridement kan lindre mekanisk irritasjon i subacromial plass og glenohumeral joint. Det kan også fjerne inflammatoriske celler og inflammatoriske mediatorer.

  • Plasser pasienten i beach-stol eller lateral posisjon under generell anestesi eller interscalene nerve blokk.,

  • Utføre en omfattende diagnostiske skulder artroskopi av glenohumeral leddet via en standard posterior-portalen.

  • siden av delvis tykkelse tåre debrided med en artroskopisk shaver tilbake til normal vises sene.

  • Etter debridement, vurdere supraspinatus fotavtrykk ved hjelp av en artroskopisk probe for å bestemme dybden av delvis-tykkelse rive slik at for karakterisering av tåre i henhold til Ellman klassifisering.,

  • Etter intra-artikulære debridement, nettstedet for den delvise tykkelse tåre er merket med en PDS sutur slik at for vurdering av bursal overflaten av rotator cuff i subacromial plass.

  • undersurface av acromial er debrided av bløtvev med en radiofrekvens-probe.

  • ved Hjelp av en artroskopisk burr eller bein å kutte shaver en acromioplasty er utført for å fjerne eventuelle undersurface spurs å skape tilstrekkelig rom for den underliggende rotator cuff.,

Transtendinous Reparasjon

Transtendinous reparasjon har den teoretiske nytte av å beholde den laterale del av den opprinnelige fotavtrykk av mansjetten innsetting og minimere lengden-spenning mismatch av reparert rotator cuff.

  • Plasser pasienten i beach-stol eller lateral posisjon under generell anestesi eller interscalene nerve blokk.

  • Utføre en omfattende diagnostiske skulder artroskopi av glenohumeral leddet via en standard posterior-portalen.,

  • For artikulære sidig tårer, nettstedet for den delvise tykkelse tåre debrided med en artroskopisk shaver tilbake til normal vises sene.

  • Etter debridement, vurdere supraspinatus fotavtrykk ved hjelp av en artroskopisk probe for å bestemme dybden av delvis-tykkelse rive slik at for karakterisering av tåre i henhold til Ellman klassifisering.

  • Perkutant en sutur anker er satt inn i fotavtrykket på større tuberosity.,

  • Suturer fra anker er skytteltrafikk gjennom kantene av delvis tykkelse rive og deretter bundet i subacromial plass. Skytling kan utføres med en spinal nål eller sutur passerer enheten og en bestått PDS sutur.

  • For artikulære-sidig tårer <1,5 cm i anterior-posterior retning, bare en sutur anchor, blir brukt.

  • For artikulære-sidig tårer >1,5 cm i anterior-til-posterior retning, to bioabsorbable sutur ankere dobbel-lastet med #2 nonabsorbable polyester er brukt.,

Full Takedown og Reparasjon

Dette er forfatterens foretrukne tilnærming for Ellman 3 skader som det gir de mest pålitelige og reproduserbare tilnærming til delvis tykkelse rotator cuff tårer – både artikulære sidig og bursal sidig.

  • Plasser pasienten i beach-stol eller lateral posisjon under generell anestesi eller interscalene nerve blokk.

  • Utføre en omfattende diagnostiske skulder artroskopi av glenohumeral leddet via en standard posterior-portalen.,

  • siden av delvis tykkelse tåre debrided med en artroskopisk shaver tilbake til normal vises sene.

  • Etter debridement, vurdere supraspinatus fotavtrykk ved hjelp av en artroskopisk probe for å bestemme dybden av delvis-tykkelse rive slik at for karakterisering av tåre i henhold til Ellman klassifisering.

  • For artikulære sidig tårer, tag lesjonen området med en PDS sutur ved hjelp av en spinal nål for lokalisering i subacromial plass.,

  • I subacromical plass en acromioplasty bør utføres hvis en impingement lesjonen er visualisert (enten før eller etter rotator cuff reparasjon).

  • Når feilen er lokalisert, tåre er fullført ved hjelp av en barbermaskin og revne kanter er debrided tilbake til normal vises sene.

  • fotavtrykket er ryddet av bløtvev og decorticated.

  • Avhengig av størrelsen på rive i anterior-posterior dimensjon 1-2 sutur ankere er satt inn i krysset av de større tuberosity og artikulære overflaten.,

  • Fortløpende sutur passasjen er utført gjennom det sene kant med kirurgens valg av bestått enheter (lassos, selv-gjenopprette passer, etc.).

  • Artroskopisk knytte knuten er utført.

  • Avhengig av kirurg preferanse to laterale rad ankere kan settes inn for en dobbel rad reparasjon konstruere.

Transosseous Reparasjon

  • Plasser pasienten i beach-stol eller lateral posisjon under generell anestesi eller interscalene nerve blokk.,

  • Utføre en omfattende diagnostiske skulder artroskopi av glenohumeral leddet via en standard posterior-portalen.

  • siden av delvis tykkelse tåre debrided med en artroskopisk shaver tilbake til normal vises sene.

  • Etter debridement, vurdere supraspinatus fotavtrykk ved hjelp av en artroskopisk probe for å bestemme dybden av delvis-tykkelse rive slik at for karakterisering av tåre i henhold til Ellman klassifisering.,

  • anteroposterior forlengelse av lesjon skal måle minst 9mm å utføre denne transosseous teknikk.

  • Før sene reparasjon, arthroscope er slått inn i subacromial plass gjennom en standard lateral portal og bursectomy er utført ved hjelp av en full radius 5,5 mm barbermaskin til bedre å vurdere bursal siden av rotator cuff.

  • En spesialisert enhet er brukt til å gi suturer gjennom supraspinatus senen ved siden av den delvise tykkelse rive, direkte på grensen mellom intakte og debrided sene vev.,

  • sting sendes deretter ut til den laterale cortex 1,5 cm distalt til toppen av større tuberosity og bundet i denne posisjonen.

  • for Å plassere de to transosseous tunneler ved siden av hverandre, minimum bein bro av 3mm i mellom bør bevares.

Perler og Fallgruvene for bruk av Teknikker

Perler

Forstå ulike valg og tilnærminger i behandling av delvis tykkelse tårer.

Tilstrekkelig debride stedet for delvis tykkelse rive for å bedre forstå dens omfang og være i stand til å klassifisere slitasje på riktig måte.,

Visning rive nettstedet ditt fra den laterale portalen kan bedre visualisering og hjelpemiddel i sutur passering.

Feil

Utilstrekkelig debridement kan føre til mis-klassifisering av skader og feil behandling beslutning.

Potensielle Komplikasjoner

Debridement med eller uten acromioplasty ikke hindre progresjon til en full-tykkelse tåre.

De som gjennomgikk takedown og reparasjon har en liten risiko (10%) av re-rive sine sene, med høyere risiko til eldre pasienter.,

Betydelig høyere risiko behandling av hjertesvikt med bursal lesjoner (20%) enn artikulære.

Bortsett fra å rive progresjon, andre komplikasjoner er sjeldne, inkludert stivhet og infeksjon.

postoperativ Rehabilitering

Debridement med eller uten acromioplasty

Slynge for komfort til postoperative smerter har sunket.

Pasienter bør utføre aktiv og passiv skulderen bevegelse som tolereres i umiddelbar postoperativ periode.,

Takedown og Reparasjon

– Standard rotator cuff post-op-protokollen

Pasient som er plassert i en bortføring skulder startsperre for 4-6 uker, kommer ut av slynge for passive bevegelsesutslag øvelser.

Aktiv bevegelse initiert i 4 uker og resistiv øvelser startet klokken 12.

gå Tilbake til normale aktiviteter på 6 måneder.

Transtendon reparasjon

Litt akselerert terapi program, ta pasientene ut av bortføring skulder startsperre for aktive bevegelsesutslag på 3 uker, med styrking gang på 10 uker post-prosedyren.,

Kontinuerlig passiv bevegelse maskiner ble brukt i rehab-protokollen av Ide et al etter transtendon reparasjon.

Transosseous reparasjon

Arm som er immobilisert i en slynge for 6 uker, kommer ut for passive bevegelsesutslag øvelser.

Etter 6 uker, aktiv assistert utvalg av bevegelse øvelser i alle flyene begynner inkludert isometrisk og dynamiske øvelser.

Overhead og intern rotasjon strekninger er påbegynt på å gjenvinne hele spekteret av bevegelse mellom en periode på 2-4 måneder.,

I form av slynge immobilisering, plassere skulderen i en nøytral rotasjon posisjon i motsetning til tradisjonelle slynge immobilisering i intern rotasjon, kan redusere risikoen for å reparere feil.

Ved siste oppfølging, de fleste pasienter rapporterer ingen signifikant forskjell i post-operative utvalg av bevegelse sammenlignet med kontralateral side.

Resultater/Bevis i Litteraturen

å Sammenligne resultatene for debridement med eller uten acromioplasty for delvis tykkelse rotator cuff tårer (Strauss et al). Se Tabell I.

Tabell I.,

å Sammenligne resultatene for debridement med eller uten acromioplasty for delvis tykkelse rotator cuff tårer (Strauss et al).

å Sammenligne kliniske utfall for transtendon reparasjon, full takedown og reparasjon, og transosseous reparasjon av delvis-tykkelse rotator cuff tårer (Strauss et al). Se Tabell II.

Tabell II.,

å Sammenligne kliniske utfall for transtendon reparasjon, takedown og reparasjon, og transosseous reparasjon av delvis-tykkelse rotator cuff tårer (Strauss et al).

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Graham, NN. «Det Artroskopisk behandling av Delvis Tykkelse Rotator Cuff Tårer: En Systematisk Gjennomgang av Litteratur». Artroskopi. vol. 27. 2011. s. 568-580., (Systematisk gjennomgang av forvaltningen av delvis tykkelse rotator cuff tårer med vurdering av resultatene som er rapportert i litteraturen.)

Ellman, H. «Diagnostisering og Behandling av Ufullstendig Rotator Cuff Tårer». CORR. 1990. s. 64-74. (Se artikkel på vurdering og behandling av delvis tykkelse rotator cuff tårer.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brun, GD. «In Situ Transtendon Reparasjon Utkonkurrerer Rive Ferdigstillelse og Reparasjon for Delvis Artikulære Sidig Supraspinatus Senen Tårer». JSES. vol. 17. 2008. s. 722-728., (Biomekanisk studie som sammenlignet to reparasjon teknikker for high-grade, delvis, artikulære-sidig supraspinatus senen tårer av rotator cuff: transtendon in situ reparasjon og slitasje ferdigstillelse med reparasjon. In situ transtendon reparasjon hadde statistisk signifikant mindre gapping (P = .0001) og høyere bety ultimate feil styrke (P = .0011) enn dobbelt-rad reparasjon ledende forfatterne til å konkludere med at in situ transtendon reparasjon ble biomekanisk superior å rive ferdigstillelse for delvis, artikulære-sidig supraspinatus tårer.)

Ide, J, Maeda, S, Takagi, K., «Artroskopisk Transtendon Reparasjon av Delvis Tykkelse Artikulære Side Tårer av Rotator Cuff: Anatomiske og Klinisk Studie». AJSM. vol. 33. 2005. s. 1672-1679. (43 cadaveric skuldre forfatterne målt bredden av supraspinatus innsetting (mediale-til-lateral retning) og avstanden mellom leddbrusk kant og sene innsetting. Gjennomsnittlig bredde av supraspinatus innsetting er 9,6 mm og gjennomsnittlig avstand mellom leddbrusk kant og sene innsetting var 0,3 mm., En klinisk studie gruppe av 17 pasienter (gjennomsnittsalder, 42 år, utvalg, 17-51 år) ble observert for en gjennomsnittlig oppfølging av 39 måneder – gjennomsnittlig University of California i Los Angeles og Japansk Ortopedisk Forening skårer betydelig forbedret fra 17.3 og 68.4 poeng å 32.9 og 94.8 poeng, henholdsvis. Vurdert på Japansk Ortopedisk Forening skala, resultatene var gode i 14, god i 2, og virkelig i 1 pasient; det var ingen dårlige resultater. 6 overhead-kaste utøvere, 2 returnert til sine tidligere idrett på samme nivå, 3 tilbake på et lavere nivå, og 1 var i stand til å gå tilbake.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. «Sammenligning av Surgical Outcomes Mellom Bursal og Artikulære Delvis Tykkelse Rotator Cuff Tårer». Ortopedi. vol. 26. 2003. s. 387-390. (Tjue-fire artikulære og 13 bursal delvis tykkelse rotator cuff tårer ble evaluert for smertelindring og funksjonell bedring. Ved 6 måneder etter prosedyren, gjennomsnittlig smerte score redusert fra 6,2 til 1,7 i pasienter med artikulære tårer og fra 7.1 til 0,9 i pasienter med bursal tårer., Selv om smertelindring og funksjonell bedring var gode i begge grupper, og resultatene var bedre hos pasienter med bursal delvis tykkelse rotator cuff tårer på 6 måneder etter prosedyren.)

Porat, S, Nottage, WM, Fouse, MN. «Reparasjon av Delvis Tykkelse Rotator Cuff Tårer: En Retrospektiv Gjennomgang med Minimum To Års oppfølging». JSES. vol. 17. 2008. s. 729-731. (Ta ned og reparasjon resulterte i forbedring av mener UCLA score fra 17.25 å 31.45 med gode til svært gode resultater rapportert i 83.3% av pasientene., Forfatterne konkluderte med at fullføringen av høy klasse delvis tykkelse rotator cuff tårer etterfulgt av reparasjon resultater i klinisk bedring.)

Tauber, M, Koller, H, Resch, H. «Transosseous Artroskopisk Reparasjon av Delvis Artikulære Overflate Supraspinatus Senen Tårer». Kneet Surg Sport Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. s. 608-613. (Forfatterne beskriver en transtendon artroskopisk teknikk av transosseous refixation av articular-sidig delvis tårer forlater bursal laget av supraspinatus senen intakt., En buet hul nål som brukes til å utføre en alle artroskopisk transosseous madrass sutur gjenopprette anatomisk sene-til-ben-kontakt av rotator cuff til fotavtrykket. Foreløpige kliniske resultater av 16 pasienter er overbevisende med betydelig smertelindring og funksjonell forbedring – UCLA score forbedret fra 15.8 å 32.8 og VAS redusert fra 7,9 til 1.2.)

Waibl, B, Buess, E. «Delvis Tykkelse Artikulære Overflate Supraspinatus Tårer: En Ny Transtendon Sutur Teknikk». Artroskopi. vol. 21. 2005. s. 376-381., (Forfatterne beskriver en transtendon sutur teknikk som er i stand til å bevare intakt sene fibre, og for å oppnå fast feste av senen til humeral fotavtrykk med 1 dobbelt-lagt sutur anker. De kliniske resultatene av de første 22 påfølgende pasienter er rapportert, viser en økning i UCLA score fra 17,1 til 31.2 poeng og en pasient tilfredshet rate på 91%.)

Oppsummering

Delvis tykkelse rotator cuff tårer kan være en betydelig kilde til skulder smerter og funksjonelle begrensninger. Når ikke-operativ ledelse mislykkes, kirurgisk intervensjon er viktig., Det er for øyeblikket ingen high-nivå bevis for å støtte et bestemt behandling algoritme for delvis tykkelse rotator cuff patologi. Hva er støttet av tilgjengelige data, er at i de generelle, tårer som innebærer mindre enn 50% av den sene innsetting kan behandles med gode resultater ved debridement med eller uten en formell acromioplasty. Når tåre er større enn 50%, kirurgisk reparasjon er nødvendig med en rekke alternativer til kirurgen., Forståelsen av delvis tykkelse rotator patologi og tilgjengelige behandlingsmetoder gir mulighet for vellykket utfall i de fleste av pasientene.