n estimert 25,500 Amerikanere døde av fall i helsevesenet og samfunnet innstillinger i 2013. Utallige mer led endre ditt liv og skader, for eksempel brudd, indre skader, og traumatisk hjerneskade. Eksperter anslår at mer enn 84% av uønskede hendelser i sykehus pasienter er i slekt å falls, som kan forlenge eller vanskeliggjøre recovery. Denne artikkelen identifiserer risikofaktorer for fall, forklarer hvordan falls er klassifisert, og beskriver hvordan du utfører en fall-risikovurdering.,

for Å overvåke forekomsten faller på en konsistent måte, helsepersonell må bli enige om definisjonen av et fall. En allment akseptert definisjon er «en ikke-planlagt ned til gulvet med eller uten skade for pasienten.»Pleie-diagnose for risiko for fall er «økt mottakelighet til å falle som kan forårsake fysisk skade.»

for Å bidra til å identifisere pasienter » risikofaktorer for fall og guide tiltak for å hindre fall i akutt-pleie, faller ofte er klassifisert som forventet fysiologisk falls, uventede fysiologisk faller, eller utilsiktet faller.,

I tillegg, noen klinikere klassifisere risikofaktorer som indre eller ytre., Iboende risikofaktorer for fall—de som oppstår innenfor den enkelte—inkluderer:

  • lavt blodtrykk eller ortostatisk hypotensjon som er forårsaket av stående, dehydrering, eller muskel svakhet (mest bemerkelsesverdige i nedre ekstremiteter)
  • nedsatt mobilitet, ustabile ganglag, og dårlig balanse på grunn av smerter, muskel-og deformiteter, eller nevrologiske lidelser
  • begrenset fysisk-aktivitet utholdenhet
  • foten problemer som forårsaker smerte eller parestesier (for eksempel perifer neuropathy)
  • orienterings-på grunn av dårlig dybdesyn, glaukom eller katarakt.,

Ytre risikofaktorer opprinnelse utenfor den enkelte. De inkluderer forhold i det fysiske miljøet, som for eksempel dårlig belysning, rot, et glatt gulv på grunn av et utslipp, og en ujevn terskel.

risikofaktorer for forventet fysiologisk faller inkluderer en ustabil eller unormalt ganglag, en historie av å falle, hyppige toalettbesøk behov, endret mental status, og visse medisiner. Blant innlagte eldre voksne, om lag 38% til 78% av falls kan være forventet., Bevis som viser at en tredjedel av rapporteringspliktige faller med skader i sykehus eldre voksne er knyttet til bad bruk; mer enn halvparten er forbundet med medisiner som er kjent for å bidra til å falls, som for eksempel anti-engstelse og antipsykotika. Også, om lag 40% av falls skje i løpet av 30 minutter til en time avrunding besøk av helsepersonell.

Vurdere pasienten for sykdommer og lidelser som påvirker kardiovaskulære, respiratoriske, nevrologiske, eller muskel-skjelettsystemet., Også vurdere mulige effekter av behandling for disse sykdommer, og mange medikamenter øke falle risiko ved å forårsake svimmelhet, døsighet, eller forvirring. Utføre en grundig medication avstemming for å identifisere potensiell høy risiko for legemidler, inkludert over-the-counter-produkter (for eksempel difenhydramin, som vanligvis brukes for allergisk rhinitis eller som en søvn hjelpemiddel). Som en tommelfingerregel, mer medisiner til en pasient, bruker, jo høyere fall risiko på grunn av ugunstig virkninger av rusmidler og narkotika medikament eller stoff-sykdom interaksjoner., Også, sørg for at du er kjent med den Amerikanske Geriatrisk Forening Øl Kriterier for potensielt upassende medisinering bruk i eldre voksne.

risikofaktorer for uventede fysiologisk faller

risikofaktorer for uventede fysiologisk faller inkluderer forhold som anfall, syncopal episoder, og delirium. Faller disse kan oppstå med en midlertidig endring i fysisk eller kognitiv funksjon og ukjente omgivelser. Slik faller kan være uventede hvis pasienten er ellers på lav risiko for fall.,

Direkte sykepleie tiltak mot post-faller omsorg og forebygge skade i tilfelle av en annen høsten. Foreløpig ingen verktøy finnes for å veilede sykepleiere og andre helsepersonell team-medlemmer i vurdering av risiko for skade på grunn av uforutsette faller. Personer i alderen 85 år eller eldre, de med osteoporose, og de som tar antikoagulantia er i størst risiko for skader fra disse faller.

risikofaktorer for utilsiktet faller

Utilsiktet faller kan stamme fra å skli, snuble, eller andre ulykker. De er ofte knyttet til ytre faktorer., For å bidra til å redusere risiko, vurdere det fysiske miljøet kontinuerlig for sikkerhet farer. Vær oppmerksom på at den faller i sykehus og andre akutt-pleie oftest skje i pasientens rom, når pasienter er alene, eller når de prøver å gå til badet. Mange sykehus er reevaluating utformingen av pasientens rom og bad for å redusere miljø-relaterte faller. Redesign som gjør det mulig for sykepleiere å dokumentere ved sengen i stedet for på en ekstern stasjon gir økt pasient-sikkerhet overvåking og reduserer potensialet for fall.,

pass på å vurdere hjelpemidler når du vurderer ytre risikofaktorer som kan føre til utilsiktet faller. Canes, rullatorer og rullestoler er ment å øke pasientens støtte og forbedre balanse og mobilitet. Men mange pasienter er ikke riktig lært hvordan du bruker dem, og i noen tilfeller, enheten er skadet eller feil størrelse for pasienten. I langsiktig omsorg fasiliteter, høyest forekomst av falls oppstår under transport—når pasienten beveger seg fra rullestol til seng eller kommer seg opp fra en rullestol uten brems., Fysioterapeuter kan hjelpe til med å evaluere hjelpemidler og finne ut om de er i riktig størrelse og blir brukt på riktig måte, og de kan også tilby utdanning på deres bruk.

Også vurdere andre ytre risikofaktorer for utilsiktet faller. For eksempel, sjekk pasientens fottøy og klær, som kan påvirke mobilitet. Er pasientens bukser for lang?

Fall-risk screening og vurdering

Screening og vurdering kan hjelpe sykepleiere og andre helsepersonell identifisere pasienter med risiko for fall., Høst-risk screening avgjør om pasienten ikke er i fare for fall og angir om en mer i dybden multifactorial vurdering bør gjøres. Høst-risikovurdering gir en systematisk måte å sjekke for gyldig og pålitelig årsaker faller i en bestemt pasient og identifisere faktorer som intervensjoner er kjent for å redusere fallet risiko.,

Screening

Når screening av pasienter med risiko for fall, kan du se etter:

  • historikk for å falle i løpet av det siste året
  • ortostatisk hypotensjon
  • nedsatt mobilitet eller gangart
  • endret mental status
  • inkontinens
  • medisiner som er assosiert med falls, som beroligende middel-hypnotics og blodtrykk medisiner
  • bruk av hjelpemidler.

vær Også oppmerksom på at pasienter bundet til I. V. linjer eller annet utstyr som har økt risiko for fall.,

Vurdering

I en langsiktig og akutt-pleie, høst-risikovurdering er nødvendig for alle pasienter på opptak, overføring til en ny enhet, etter en endring i nivå av omsorg eller pasientens tilstand, og etter et fall. Fordi falls har multifactorial årsaker, en interprofessional teamet skal samarbeide med i den helhetlige vurderingen. En standard vurdering kombinerer en systematisk vurdering med klinisk beslutningstaking, målrettede tiltak, omsorg planlegging og kommunikasjon med annet helsepersonell.

Nesten 50 falle-risikovurdering instrumenter eksisterer., Vanligvis, disse verktøyene bruker et scoring system som måler den kumulative effekten av kjente risikofaktorer. (Se Høst-risikovurdering instrumenter.) Når du velger et vurderingsverktøy, fokus på å identifisere viktige risikofaktorer som kan guide intervensjoner for å redusere eller dempe fallet risiko.

Noen verktøy du kan bruke en scoring system med cut-off-verdier for pasienter med høy risiko. Men selv om pasienten har en lav score, ikke la dette distrahere deg fra å gjennomføre tiltak for å redusere risikoen for å falle hvis pasienten har en identifiserbar og risikoen forebygges., Vær også oppmerksom på at hvis alle eller mange pasienter er plassert i en høy-risiko-kategorien, som ansatte kan være mindre sannsynlig å individualisere vare planer når bestemte risikoer som er identifisert for en bestemt pasient.

Informasjon fra vurdering guider diagnose og gjennomføring av en helhetlig plan for pleie. Et kritisk punkt i denne mangefasettert prosess er å kommunisere pasientens falle risiko og nødvendige tiltak for å kolleger, pasienten og familien, og betydelige andre som trenger å støtte tiltak., Ved hjelp av en systematisk prosess for å identifisere og løse høsten risiko kan nesten eliminere forventet falls, hindre uventet faller fra igjen, og i betydelig grad redusere utilsiktet faller.

Beverly Lunsford er assisterende professor i School of Nursing ved George Washington University (GW) i Washington, DC; direktør i GW ‘ s Center for Aldring, Helse og Humaniora, og direktør i Washington DC-Området Eldres Education Center Consortium. Laurie Dodge Wilson er en assisterende klinisk professor ved GW School of Nursing.,

Utvalgte referanser

Agency for Healthcare Research and Quality. Forebygge fall i sykehus: en verktøykasse for å forbedre kvaliteten på omsorg. Januar 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

American Geriatri Samfunnet, Britiske Geriatri Samfunnet. AGS/BGS klinisk praksis retningslinje: forebygging for fall hos eldre personer. New York, ny: American Geriatri Samfunnet; 2010.

American Geriatrisk Forening. 2012 AGS Øl kriterier for potensielt upassende medisinering bruk i eldre voksne., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging. STEADI (Stoppe Eldre Ulykker, Dødsfall og Skader). Gjør STEADI en del av medisinsk praksis. Sist oppdatert 12. Mai 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html