En vaskulær tilgang er en hemodialyse pasientens livslinje, fordi det gjør livreddende hemodialyse behandlinger mulig. Hemodialyse er en behandling for nyresvikt som bruker en maskin til å sende pasientens blod gjennom et filter, som kalles en dialyzer, utenfor kroppen. Access er en kirurgisk opprettet vene brukes til å fjerne og retur blod under hemodialyse. Blodet går gjennom en nål, et par gram på en gang. Blodet reiser deretter gjennom et rør som tar det til dialyzer., Inne i dialyzer, blodet strømmer gjennom tynne fibre som filtrere ut avfallsstoffer og ekstra væske. Maskinen går tilbake filtrert blod til kroppen gjennom et annet rør. En vaskulær tilgang kan store mengder blod flyte kontinuerlig under hemodialyse behandlinger å filtrere så mye blod som mulig per behandling. Om en halvliter blod flyter gjennom maskinen hvert minutt. En vaskulær tilgang bør være på plass uker eller måneder før det første hemodialyse behandling.

To typer av vaskulær tilgang designet for langvarig bruk inkluderer arteriovenøse (AV) fistel og AV graft., En tredje type av vaskulær tilgang—venøs kateter—er for kort tids bruk.

Hva er en arteriovenøse fistel?

En AV-fistel er en sammenheng, laget av en vaskulær kirurg, av en arterie i en vene. Arterier bærer blod fra hjertet til kroppen, mens venene bære blod fra kroppen tilbake til hjertet. Vaskulær kirurger er spesialister i blodkar kirurgi. Kirurgen legger vanligvis en AV-fistel i underarmen eller overarmen. En AV-fistel fører til ekstra press og ekstra blod å strømme inn i venen, noe som gjør det vokse seg stor og sterk., De større blodåre gir en enkel, pålitelig tilgang til blodkar. Uten denne form for tilgang, vanlig hemodialyse økter ville ikke være mulig. Ubehandlet årer kan ikke tåle gjentatte nål innsettinger, fordi de ville skjule måte et sugerør kollapser under sterk sugekopp.

helsepersonell anbefaler en AV-fistel over andre typer tilgang, fordi det

  • Gir god blodstrøm for dialyse.
  • Varer lenger enn andre typer tilgang.
  • du Er mindre sannsynlig å bli smittet eller forårsake blodpropp enn andre typer tilgang.,

Før AV-fistel operasjonen, kirurgen kan utføre et fartøy kartlegging test. Fartøyet kartlegging bruker Doppler ultralyd for å vurdere blodkar at kirurgen kan bruke for å gjøre AV-fistel. Ultralyd bruker en enhet som kalles en svinger som spretter som er trygg, smertefri lyd bølger av organer for å skape et bilde av deres struktur. En spesielt utdannet tekniker utfører prosedyren i et helsepersonell office, et poliklinisk senter, eller et sykehus. En radiolog—en lege som er spesialist i medisinsk avbildning—tolker bilder., Pasienten ikke trenger narkose for denne prosedyren. En Doppler ultralyd viser hvor mye og hvor raskt blodet strømmer gjennom arterier og vener, slik at kirurgen kan velge den beste blodkar å bruke.

En kirurg utfører AV-fistel kirurgi i en poliklinisk senter eller et sykehus. Vaskulær tilgang prosedyren kan kreve at en overnatting på sykehus, men mange pasienter gå hjem etterpå. Helsepersonell bruker lokalbedøvelse å nummen området der kirurgen lager AV-fistel.,

En AV-fistel krever ofte 2 til 3 måneder for å utvikle, eller modne, før pasienten kan bruke det for hemodialyse. Hvis en AV-fistel ikke klarer å modne etter operasjonen, kirurgen må gjenta prosedyren.

I starten av en hemodialyse økten, helsepersonell eller pasienten setter inn to nåler inn i det vaskulære tilgang. En nål fører blodet fra kroppen til dialyzer. Den andre bærer filtrert blodet tilbake til kroppen. Å fortelle nåler fra hverandre, den nålen som fører blodet fra kroppen kalles arteriell nål., Nålen som fører blodet tilbake til kroppen er kalt venøs nål. Noen pasienter foretrekker å sette inn sine egne nåler inn i vaskulær tilgang, noe som krever opplæring for å lære hvordan du kan forhindre infeksjon og beskytte vaskulær tilgang. Uansett hvem som setter inn nåler, bør pasienten vet hvordan de skal ta vare på nålen innsetting området for å hindre smitte.

Hvis en AV-fistel ikke modne, en AV graftet andre valg for et varig vaskulær tilgang.

Hva er en arteriovenøse transplantasjon?

En AV graftet en repeterende, plast rør som forbinder en arterie i en vene., En vaskulær kirurg utfører AV pode kirurgi, mye som AV-fistel kirurgi, i en poliklinisk senter eller et sykehus. Som med AV-fistel operasjonen, kan pasienten må innlegges i sykehus, selv om mange pasienter kan gå hjem etter inngrepet. Helsepersonell bruker lokalbedøvelse å nummen området der kirurgen lager AV graft.

En pasient kan vanligvis bruke en AV pode 2 til 3 uker etter operasjonen. En AV pode er mer sannsynlig enn en AV-fistel til å ha problemer med infeksjon og clotting. Gjentatt blodpropp kan blokkere blodstrømmen gjennom pode., Men, et godt vedlikeholdte-for pode kan vare i flere år.

Sette Opp Vaskulær Tilgang Godt før du Starter Hemodialyse

Pasienter bør sette opp en vaskulær tilgang godt før du starter hemodialyse, som AV-fistler og AV grafts både trenger tid til å modnes før de er klar for bruk. Helsepersonell kan bidra til å planlegge en avtale med en vaskulær kirurg i god tid før pasienten begynner hemodialyse, selv om pasienten føler seg fin., Å gi en vaskulær tilgang tid til å modne kan bidra til å hindre problemer med trange årer, lave blodstrøm, og blodpropp.

Før prosedyren, helsepersonell bør bruke baksiden av pasientens hånd for å trekke blod for å bevare blodårene i armen. Helsepersonell kan lære pasienten enkle øvelser som hjelper blodårene vokser seg større for kirurgens bruk. Samme øvelser hjelp AV-fistel vokse seg større etter inngrepet.

Hva er en venøs kateteret?,

En venøs kateteret er en tube som er satt inn i en blodåre på halsen, brystet, eller ben, i nærheten lysken, som regel bare for kortvarig hemodialyse. Røret deles i to etter at røret kommer ut av kroppen. De to rørene har caps utformet for å koble til den linjen som fører blodet til dialyzer og linjen som fører blodet fra dialyzer tilbake til kroppen. En person må lukke klemmer på hver linje ved tilkobling og frakobling av kateteret fra rørene.,

Hvis nyre sykdom har utviklet seg raskt, en pasient ikke har tid til plassering av en AV-fistel eller AV pode før du starter hemodialyse behandlinger.

En nephrologist—en lege som har spesialisert seg på nyreproblemer eller en intervensjonsradiologi radiolog—en lege som bruker medisinsk bildebehandling utstyr for å utføre operasjoner—utfører venøs kateteret plassering prosedyre i sykehus eller poliklinisk senter. Pasienten får lokalbedøvelse og sedasjon for å holde deg rolig og avslappet under prosedyren.

Venøse katetre er ikke ideelt for langsiktig bruk., Med en venøs kateter, en pasient kan utvikle blodpropp, en infeksjon, eller en arrete vene, forårsaker vene til smale. Imidlertid, hvis en pasient har behov for å starte hemodialyse en gang, en venøs kateteret vil arbeide for flere uker eller måneder før en kirurg kan utføre en langsiktig tilgang kirurgi og AV-fistel eller AV pode har tid til å modne.

Hvis fistel eller pode kirurgi er mislykket, da en pasient trenger en langsiktig venøs kateteret tilgang., Når en pasient trenger en venøs kateteret for mer enn 3 uker, kirurgen vil «tunnel» kateteret under huden, snarere enn å sette den direkte inn i venen. En tunnelert kateter er mer komfortabel, og har færre problemer. Selv tunnelert kateter, men kan bli smittet.

Hvilke problemer kan en vaskulær tilgang føre til?

Alle tre typer av vaskulær tilgang, AV-fistel, AV pode, og venøs kateteret kan føre til problemer som krever ytterligere behandling eller kirurgi., De mest vanlige problemene som inkluderer tilgang infeksjon og lave blodstrøm på grunn av blodpropp i access.

Infeksjon og lave blodstrøm skje sjeldnere i riktig dannet AV-fistler enn i AV-grafts og venøse katetre. Likevel, å ha en AV-fistel ikke garantere tilgang vil være problemfri.

AV-grafts oftere utvikle lave blodstrøm, en indikasjon på clotting eller innsnevring av tilgang. AV pode kan da kreve angioplastikk, en prosedyre for å utvide den smale delen. Et annet alternativ innebærer kirurgi på AV pode å erstatte den smale delen.,

Venøse katetre er mest sannsynlig å forårsake infeksjon og clotting problemer. Hvis disse problemene utvikler, medisiner kan hjelpe. Antibiotika medisiner som bekjemper bakterier som kan forårsake infeksjon. Blod tynnere slik som warfarin for å holde blodet levrer seg. Hvis disse behandlinger mislykkes, en nephrologist eller en intervensjonsradiologi radiolog trenger å erstatte kateteret.

Hvordan har en pasient ta vare på og beskytte en vaskulær tilgang?,

En pasient kan ta vare på og beskytte en vaskulær tilgang ved:

  • Sikre at helsepersonell kontrollerer tilgang til tegn på infeksjon eller problemer med blodtilførselen før hver hemodialyse behandling, selv om pasienten er å sette nåler.
  • å Holde tilgang rene til enhver tid.
  • ved Hjelp av tilgang til nettstedet kun for dialyse.
  • Være forsiktig for ikke å støte eller klipp-tilgang.
  • Kontrollere spenningen på internett hver dag. Spenningen er den rytmiske vibrasjoner en person kan føle deg over vaskulær tilgang.,
  • Se etter og rapportere tegn på infeksjon, blant annet rødhet, ømhet, eller puss.
  • Ikke la noen sette et blodtrykk mansjett på tilgang arm.
  • Ikke på seg smykker eller trange klær over tilgang til nettstedet.
  • Ikke sover med tilgang arm under hodet eller kroppen.
  • Ikke løfte tunge gjenstander eller å legge press på tilgang arm.

Spise, Kosthold og Ernæring

Forskere har ikke funnet ut at å spise, kosthold og ernæring spiller en rolle i å forårsake eller forhindre problemer med en vaskulær tilgang.,

Mer informasjon om å spise godt under hemodialyse er gitt i NIDDK helse emne, Spise Rett til å Føle seg på Hemodialyse.

Punkter å Huske på

  • En vaskulær tilgang er en kirurgisk opprettet vene brukes til å fjerne og retur blod under hemodialyse.
  • Et arteriovenøse (AV) fistel er en sammenheng, laget av en vaskulær kirurg, av en arterie i en vene.
  • helsepersonell anbefaler en AV-fistel over andre typer tilgang, fordi det
    • Gir god blodstrøm for dialyse.
    • Varer lenger enn andre typer tilgang.,
    • du Er mindre sannsynlig å bli smittet eller forårsake blodpropp enn andre typer tilgang.
  • En AV graftet en repeterende, plast rør som forbinder en arterie i en vene.
  • En venøs kateteret er en tube som er satt inn i en blodåre på halsen, brystet, eller ben, i nærheten lysken, som regel bare for kortvarig bruk.
  • Venøse katetre er ikke ideelt for langsiktig hemodialyse. Med en venøs kateter, en pasient kan utvikle blodpropp, en infeksjon, eller en arrete vene, forårsaker vene til smale.,
  • Alle tre typer av vaskulær tilgang kan føre til problemer som krever ytterligere behandling eller kirurgi. De mest vanlige problemene som inkluderer tilgang infeksjon og lave blodstrøm på grunn av blodpropp i access.

Dette innholdet er levert som en tjeneste av National Institute of Diabetes og Fordøyelses-og nyresykdommer (NIDDK), en del av National Institutes of Health., Den NIDDK oversetter og sprer forskningsresultater gjennom sin clearinghouses og utdanningsprogram for å øke kunnskap og forståelse om helse og sykdom hos pasienter, helsepersonell og allmennheten. Innhold produsert av NIDDK er nøye gjennomgått av NIDDK forskere og andre eksperter.

NIDDK ønsker å takke:
Michael Allon, M. D., University of Alabama i Birmingham