Hemodialyse (HD) tar noen avfall og vann ut av blodet. Din livline på HD er en vaskulær tilgang. En tilgang er en måte å nå ditt blod til å rense det.

Det er tre typer av vaskulær tilgang til HD:

  • En arteriovenøse (AV) fistel. En kirurg koblinger en arterie i en blodåre under huden på armen din. En fistel er «gull standard» becauseit er laget kun av din egen blodkar. En AV-fistel kan vare i mange år, selv flere tiår., Fistler er tilgangen minst utsatt for infeksjoner og blodpropp. De fleste mennesker kan ha en AV-fistel. Hvis du har et blodkar sykdom, en pacemaker eller andre helseproblemer, en fistel kan ikke fungere for deg.

    finn ut mer om fistler her.

  • En AV graft. En kirurg koblinger en arterie i en blodåre under huden på armen med et stykke av syntetiske eller storfe (fra en ku) vene. En pode er den nest beste valget. Siden den bruker vev som ikke er din egen, en pode er mer utsatt for infeksjon og blodpropp enn en fistel., Grafts har en tendens til å trenge declotting prosedyrer og en ny må foretas hvert femte år.

    finn ut mer om grafts her.

  • En HD-kateteret. Et kateter er et Y-formet plast rør. Den ene enden går i en sentral vene i brystet og ender i ditt hjerte. De to andre ender kommer ut gjennom huden på brystet. Eller, en HD-kateteret kan plasseres i en stor blodåre i lysken. Den største pluss av en HD-kateteret er at det kan bli satt inn og brukt samme dag., Men, siden katetre er en døråpning inn i kroppen, risikoen for infeksjon og død—er langt høyere. Og, HD-katetre kan slites bort dine vene eller føre til smale veier, så du kan ikke ha noen andre få tilgang på samme side. Katetre er best brukt for bare en kort tid, når det er mulig.

    finn ut mer om katetre her.

Det er bare ca ti områder på kroppen hvor en AV-fistel eller pode kan gjøres:

  • nedre arm (mest vanlig)
  • øvre arm
  • beinet.,

Fistel eller Pode Kirurgi

vil Du besøke kirurgen til å planlegge for din tilgang første. Ta noen med deg hvis du kan, som et par ører. Kirurgen bør gjøre en smertefri ultralyd test for å «kart» blodårene dine. Medicare betaler for dette, og andre helse-planer kan også.

Spør spørsmål! Du kan ha spørsmål som disse:

  • Hvor mange dialyse tilgang gjorde du på trening? (Studier viser at kirurger som gjorde minst 25 gjøre en mye bedre jobb enn de som hadde færre.,)

  • Kan jeg ha omsorg tips i skriftlig form til å dra hjem etter operasjonen?

  • Hva skal jeg gjør—eller ikke gjør—å bidra til å helbrede?

  • Hva bør jeg se etter som kan bety at det er et problem?

  • Hva slags smerte medisin vil du skrive for meg, og hvordan skal jeg ta det?

  • Da vil jeg være i stand til å kjøre?

  • Hvor mye vekt kan jeg løfte? Når du vil at grensen endres?

  • Vil jeg fortsatt være i stand til å spille et instrument?

  • Kan du trekke meg et bilde av hva du planlegger å gjøre?,

Du kan få tilgang til som et poliklinisk og gå hjem samme dag. Operasjonen har en tendens til å ta en time eller så. Du kan ha narkose, og de sov. Eller, du kan ha bare en «lokal» å nummen området. Noen fistler eller grafts trenger bare et lite snitt (snitt) eller to. Andre har mye lenger snitt. Du kan ha masker—eller stifter—for å lukke din hud tilbake opp.

hjemme, armen vil være hovne, og du trenger smertestillende piller for et par dager. Holde armen høyere enn ditt hjerte, så mye av dagen som du kan, for å hjelpe hevelsen går ned., Hvile armen på en pute eller baksiden av en sofa kan hjelpe.

Å ha omsorg for en ny fistel eller pode, gjør disse ting hver dag:

  • Se etter rødhet, hevelse, eller pus som kan bety en infeksjon.

  • Lytt for (bruk et stetoskop) en «whoosh-whoosh» lyd som kalles en bruit (brygge-ee).

  • Føler for en «spenningen» – en summende vibrasjon.

  • Aldri en klem tilgang arm med elastisk, en klokke, eller ved å bære noe over det.,

  • Ring til din care team med en gang hvis det er en endring—eller du har frysninger eller feber.

Ikke alle tilgang kirurgi fungerer på første forsøk. Du trenger kanskje en ultralyd for å finne problemer. En for smal vene eller dårlig blodsirkulasjon kan bli løst. Raskere er bedre enn senere hvis du vil lagre en access.

En fistel må «modne» for 4-6 uker eller mer før den kan brukes for HD. Som den vene får blod fra arterien, fartøyet tykkere vegger. Lett trening, som å klemme på en gummi ball eller en hånd grep et par ganger om dagen, kan hjelpe., Som en fistel modnes, det vil vibrere. Buzz du føler (spenningen ) er et tegn på en sunn tilgang. En fistel med ingen spenningen er i trøbbel. Ringe nødnummeret du var gitt hvis klinikken er stengt. Studien finner at en ny enhet øker fistel suksess!

En pode ikke har til å modne og kan brukes så snart det helbreder (2-3 uker).

Stjele Syndrom

En fistel eller pode kan «stjele» for mye blod fra resten av hånden eller armen., Med «stjele syndrom,» din hånd kan føle seg kule, blir hvite eller blå, eller verke når tilgang er brukt. En varm hanske kan lette en mindre verke i HD. Hvis problemet er verre enn dette, snakk med din kirurg. Hun/han kan binde av mindre fartøy eller revidere din tilgang. Sjelden, folk har mistet en finger, hånd eller arm til en access problem som ikke ble tatt hånd om umiddelbart.

ved Hjelp av en Fistel eller Pode for HD

I HD, to store nåler er plassert i access. En nål tar blod til dialyzer (filter)., Den andre nålen fører blodet tilbake til kroppen. Siden HD er gjort minst tre ganger i uken, hvor nålene er plassert saker! Det er tre måter å plassere dem—to god, og en dårlig.

  1. Det er best å rotere nettsteder for hver behandling og flytte hele veien opp og ned på toppen og sidene av en fistel eller pode. Ved hver behandling, nåler er plassert ca ¼ tommer bort fra der de var før. Dette gjør et mønster som ser litt ut som en taustige.

  2. Den neste beste måte—for fistler BARE—er «Knapphullet Teknikk.,»For 8-10 behandlinger i en rad, skarpe nåler er plassert i samme hull, på samme vinkel. Spor form, som gjennomboret ørering hull, og veilede nåler til rett sted. Når «knapphull» form, butte nåler kan brukes. Denne tilnærmingen kan føre til mindre smerte og mindre støt på en fistel. Men, det er en høyere risiko for infeksjon i blodet hvis skorper fra siste behandling er ikke fjernes i et sterilt måte.

  3. «Området kanylering» må ALDRI BRUKES. Å plassere nåler inn i den samme lille området over og over, vil føre til svake punkter i en fistel eller pode., Disse kan bule ut og danne store humper. Hvis den svake punkter ruptur, død kan inntreffe. Vet din tilgang til og hvor nålene skal gå. Lære å sette i dine egne nåler for å beskytte din livline.

Infiltrasjon

HD nåler gå gjennom huden og inn i den øverste veggen av din tilgang. Men, hvis en nål holder gå gjennom bunnen veggen av din tilgang, blod vil lekke ut i armen. Dette er en infiltrasjon og det kan forårsake smertefulle blåmerker som tar dager eller uker—til å helbrede. En infiltrasjon kan skade din tilgang.,

Hvis dette skjer, kan den behandling kan stoppe. En sykepleier eller tech kan legge press på området og sette i en ny nål. Bruk av en kald pakke (15 minutter, 15 minutter av) kan bidra til å begrense størrelsen på blø. Etter 24 timer, en varm pack (15 minutter og 15 minutter av) kan hjelpe kroppen med å absorbere blod.

Du er den eneste som kan føle begge ender av pinnen. Så, du er minst sannsynlig å infiltrere dine egne nåler hvis du vil lære hvordan å sette dem i.

Nål Frykt

Ingen liker nåler, men noen frykter dem så mye at de bør unngå helse-omsorg de trenger., Eller, de er engstelige før hver HD-behandling. Nål frykt kan gjøre deg svimmel eller besvimer. Ditt hjerte kan rase. Du kan også passere ut. Dette er ikke din feil—og det finnes måter å hjelpe.

Snakk med legen din hvis du er redd for nåler:

  • Medicare betaler for behandling for å desensitize deg slik at du blir mindre redd.

  • Lammende produkter lette smerte—som kan redusere frykt.

  • Hvis du anspent og løsne muskler i den andre armen og ben, kan du ikke føler deg svak.,

Eller, lære å sette i dine egne HD-nåler! (Dette er self-kanylering.) DU er den eneste som kan føle begge ender av pinnen, slik at du har best sjanse for å beskytte din livline. Når du fokusere på å gjøre det rette, gjør det vondt mindre, også.

Les mer om nålen frykt og hvordan å takle det.

Lammende Nåler

Det finnes måter å lette nål smerte. Din klinikk må gi disse hvis du vil ha dem:

  • Lidocaine kremer eller gels., Disse trenger å suge gjennom huden, noe som tar 1-2 timer. Noen er reseptbelagte, og noen er over disk. Å bruke dem, vaske tilgang arm med såpe og vann for å fjerne hud oljer. Sette på en 1/8″ tykt lag på størrelse med en krone for hver av de to stedene hvor nålene vil gå. Dekk kremen med plastfolie. Vask kremen av godt før behandling.
  • Injisert lidocaine. En liten nål brukes til å sette lidocaine like under huden. Dette kan brenne litt. Noen sykepleiere sier at det over tid, er dette produktet kan gjøre huden over en tilgang tøff.
  • Ethyl klorid spray., Dette kjølemedium sprayes på en adgang til å «fryse» huden over det.

Hvordan en Fistel eller Pode Ser ut og Føles

En fistel eller pode kan hjelpe deg med å leve lenger på HD. Men, hvis folk ser det, kan de be deg om det. Nyresykdom er for det meste skjult—folk vet ikke du har det, med mindre du forteller dem. Men, en fistel eller en pode kan vise, og dette er noe du må bli vant til.

i Tillegg til et arr på armen, en fistel er en stor vene. Dette er normalt og et tegn på en sunn og god livsnerven., Men, folk kan se det og be om det. Nålen merker kan vise, også. Og, det kan ta deg tid til å venne seg til den summende av en sunn tilgang. En pode er ikke så stort, men kan vises som en stor linje eller sløyfe under huden din.

Noen mennesker bruke lange ermer hele året for å skjule en fistel eller pode. Andre velger å se på deres tilgang som en kamp arr av en krig de er vant med nyresvikt. Tross alt, vi alle har arr. Noen spørsmål om deres tilgang til som en sjanse til å lære andre., Noen gjør seg opp en dum historie («en hai bit meg») for å dempe dem de ikke ønsker å snakke med. Hvis du forventer spørsmål og finne svar, det kan hjelpe deg til å takle endringer i kroppen når det skjer.

Det er normalt å være trist om endringer i kroppen din. Og, det kan hjelpe deg til å snakke om dine følelser. Andre dialyse krigere vet hva du går gjennom. Din klinikk sosialarbeider er en ressurs, også.

langsiktig Fistel eller Pode Problemer

Noen utfordringer med fistler og grafts ta tid å utvikle., Se opp for disse:

  • Stenose (en smal spot). Stenose vil bremse eller stoppe blodstrømmen som kan føre til blodpropp.

Du kan være i stand til å fortelle om du har stenose i en av tre måter:

  1. Du kan blø lenger etter en HD-behandling.

  2. trykket målinger under behandlingen kan gå opp.

  3. Din bruit lyd kan være høyere i banen, som en vannkoker.

Stenose kan ofte være løst. En vaskulær kirurg kan åpne opp tilgangen og satt i en stent (en slags skinne) for å holde den åpen., Nåler kan ikke være satt inn en stent. For mange stenter kan bety at det er tid for en ny tilgang.

  • blodpropp. Hvis du ikke kan høre en bruit eller føle spenningen, din tilgang kan ha en blodpropp. Ring din vaskulær kirurg med en gang. Ofte, en blodpropp kan være oppløst eller trakk seg ut.

  • Aneurisme (svakt punkt som buler ut). Store humper som du kan se på en fistel er ofte aneurismer. Du kan ikke liker hvordan disse ser ut, og det er en grunn til å be dem om å bli løst. Men, disse stedene også har svake murer—og kan stå i fare for å sprekke.,

faresignalene som betyr en kirurg burde fikse en aneurisme er:

  1. Skinnende hud—selv på en liten aneurisme.

  2. Tap av pigment i løpet av en aneurisme, hvis huden din er mørk.

  3. Skorper på nål nettsteder som er hevet opp, ikke flat.

Tre Skritt å Ta hvis en Access Brudd

Hvis en access brudd, MYE blod kan gå tapt i løpet av et minutt eller to. Vet hva du skal gjøre!

  1. Sette fingeren i hullet for å koble den. Håndklær kan føre til enda mer blod tap.
  2. Heve armen over hodet., (Hold fingeren i hullet!) Dette vil redusere blodstrømmen.
  3. Få hjelp. Hvis noen er med deg, eller i nærheten, kan du be dem ringe 911. Hvis ikke, kan du ringe—men hold fingeren i hullet.

Hva du kan Forvente Når en Kateteret er Lagt

Hvis du trenger HD akkurat nå, trenger du en HD-kateteret. Eller, hvis du har en fistel eller pode som må repareres, vil du trenger en. Alle på HD kanskje et kateter på enkelte punkt.

En HD-kateteret tar 15 til 30 minutter til place. En operasjonsstue eller en radiologi suite kan brukes., Vil du være våken, men bør få medisin for å slappe av du og lette smerter. En tunnel vil bli gjort under huden din ved hjelp av et verktøy som kalles en trocar. Så, kateteret settes inn over en ledning. Ledningen er trukket ut. Så, trenger du en kiste X-ray for å være sikker på at det er på det rette stedet.

En «midlertidig» HD kateteret vil ha sting for å holde den på plass. Disse kan trekke og være ubehagelig. En «Permcath» har plast mansjetter under huden din. Din vev vokser inn i mansjetter for å holde dem på plass. Men, ikke la navnet lure deg!, HD-katetre er best brukt for bare en kort tid, med mindre du har ingen andre valg.

Før du forlater, sørg for at du vet:

  • Hvordan for å endre dressing hvis den faller av eller blir våt. Aldri bruk en saks i nærheten av en HD-kateteret.

  • Hvordan å klemme kateteret hvis det begynner å blø.

  • Hva du skal gjøre hvis kateteret faller ut eller er trukket ut ved en feil.

Å ha omsorg for et nytt kateter, gjør disse ting hver dag:

  • Se etter rødhet, hevelse, eller pus som kan bety en infeksjon.,

  • Holde kateteret tørr. Ingen svømming. Ingen dusjer med mindre du bruker en spesiell dekke.

  • Ring til din care team med en gang hvis det er en endring—eller du har frysninger eller feber.

HeRO™ Pode

En Helt™ kan være et alternativ for de som ikke har en fistel eller pode inn i en arm eller ben. Helten bruker et stykke pode for å koble til en arterie i en vene i brystet. Siden det er under huden, det er tryggere enn en HD-kateteret.

ved Hjelp av et Kateter for HD

HD-katetre trenger ikke nåler., For en HD-behandling, bandasjen er fjernet. Sykepleier (eller tech i noen stater) må bære en maske og hansker til å ta å kle av. Kateteret er sett på for å se etter tegn på infeksjon. Caps er fjernet, og som er koblet til dialyse rør.

i Løpet av HD, et kateter kan være «stedsbestemt.»Det virker kanskje ikke så godt hvis du vil flytte en bestemt måte. Det kan hende du må sitte veldig fremdeles under behandling, slik det fungerer. HD-kateteret blodstrøm har en tendens til å være mindre enn en fistel eller pode. Så, en HD-behandling ikke kan fjerne så mye avfallsstoffer og vann med et kateter.,

Hvordan et Kateter Ser ut og Føles

å Ha en tube i brystet kan være en konstant påminnelse om nyresvikt. Du kan skjule en HD-kateter under klærne. Det kan føre til en klump at folk kan spørre om, skjønt. Noen mennesker finner en HD-kateteret til å være smertefullt, men andre ikke gjør det.

Du kan sikkert få et kateter våt. Dette betyr at du kanskje ikke være i stand til å dusje eller bade så ofte som du kanskje liker. Det er trekk som kan hjelpe deg å holde et kateter tørr i dusjen, men disse kan være kostbart.,

Det er normalt å være trist om endringer i kroppen din. Og, det kan hjelpe deg til å snakke om dine følelser. Andre dialyse krigere vet hva du går gjennom. Din klinikk sosialarbeider er en ressurs, også.

finn ut mer om HD-katetre

For enda mer informasjon om Vaskulær Tilgang

Sjekk ut våre Nyre Skolen Modul på Vaskulær Acess. Over 24 detaljert sider på ved hjelp av din vaskulær tilgang for dialyse, Nåler, hvordan å holde din tilgang til rent, og mer.,

Les vårt Hjem Dialyse Sentrale artikler

  • Hemodialyse Tilgang: Fistel Første
  • Dialyse Nål Frykt – Lettelser Stikket
  • Dialyse Nåler, Self-Kanylering og Knapphullet Teknikk
  • Kunsten å Lage Din Fistel Eller Pode Siste
  • Blod Pumpe Hastighet og Dialyse Fistel
  • En How-to Manual: Den Art av Undervisning i Knapphullet Selv-Kanylering – En artikkel med Video av Stuart Mott, Pioneer i knapphullet kanylering
  • Hvordan kan Du Forhindre rykket inn Knapphullet Nettsteder?