Den rollen trapezius muskel i skulder belte kinesiologi er grunnleggende, siden den støtter hele vekten av øvre ekstremitet i oppreist stilling, sammen med løfte scapulae muskel. Videre, sin midtdelen er initiativtaker oppover rotasjon av scapula, mens øvre og nedre deler heve lateral vinkler av scapula og dra ned den mediale kant av scapular ryggraden ., Også, trakk på skulderen og retraksjon av scapula stole hovedsakelig på denne muskelen. I sammendraget, den bidrar til å scapulothoracic rytme ved å heve, roterende og trekke skulderbladene.

Trapezius muskel dysfunksjon årsaker hengende over skulderen, asymmetri av halsen, winging av scapula, og svakhet frem høyde og bortføring bevegelser. Videre, de intrikate balanse av muskel styrker om scapula er forstyrret og glatthet av scapulohumeral rhythm er tapt., Om scapular winging, scapula forutsetter en deprimert og lateral oversatt posisjon, mens dårligere scapular vinkel roterer lateralt (Figur 1). Derfor er denne lesjonen kan være ikke bare smertefullt, men også deformeres og invalidiserende . Den smerten som utvikler seg kan være ganske alvorlig på grunn av muskel krampe, radiculitis fra trekkraft på plexus brachialis, frossen skulder, eller subacromial impingement. Smerter kan stråle til den mediale margin av skulderbladene og ned armen til fingrene, og er også noen ganger invalidiserende .,

I vårt tilfelle rapporten, kan vi illustrere spinal tilbehør nerve parese av spontan snikende debut, som har blitt beskrevet i bare noen få tilfeller i litteraturen . Selv om vårt tilfelle viste vanlige kliniske tegn på denne lidelsen, har vi observert visse unike egenskaper av pasienten. Først, hans viktigste bekymringer og klager var høyre skulder svakhet og nedsatt aktiv utvalg av bevegelse, og ikke smerte eller nevrologiske symptomer som for det meste er rapportert i litteraturen., Videre, alvorlig trapezius muskel dysfunksjon, som vurderes av EMG, viste at spinal tilbehør nerve dysfunksjon av vår pasient må ha pre-eksisterte før de blir klinisk tydelig. Med andre ord, dette ventetid perioden støtter vår hypotese av den lumske arten av lesjon og vår oppfatning at det etter hvert vokste frem når kompenserende mekanismer var oppbrukt.

Den første smertefri klinisk presentasjon, sammen med begrenset funksjonelle underskudd selv etter åtte måneder, var ikke i samsvar med våre bildebehandling og electrophysiological funn., Omfanget av trapezius muskel atrofi kunne ha produsert et spekter av symptomer, inkludert radiculitis, begrensning av passiv skulder bevegelse, og impingement. I kontrast til denne saken viser uvanlige funksjoner med konstant ubehag på grunn av halsen asymmetri og begrenset arm bortføring. Den kompenserende handlingen av andre scapular stabilisatorer ser ut til å forklare denne inkonsekvens.

Den milde handicap og gode resultater etter konservativ behandling er rapportert i andre tilfeller av spontane utbruddet gjorde seg ikke gjeldende i vår sak., Vår pasient viste irreversible forringelse av hans trapezius muskel funksjon ganske tidlig, to måneder etter utseendet på sin første kliniske tegn, som var forskjellig fra den vanlige utfallet av en slik lesjonen. Den massive trapezius muskel atrofi med alvorlig tap av de fleste av sine motoriske enheter syntes å utelukke vanligvis foreslått kirurgiske prosedyrer av neurolysis og nerve pode . Det er imidlertid rapporter om dårlige resultater etter mikrokirurgisk reparasjon av nerver i tilfeller av spontan trapezius parese ., Selv om overføring av løfte scapulae og rhomboids til erstatning for de tre delene av trapezius muskel viste seg å være den mest hensiktsmessige behandlingen, vår pasient avvist det fordi han var smerte-fri og villig til å akseptere hans funksjonshemming. Vår pasient ikke klarte å gjøre en full gjenoppretting etter konservativ behandling for åtte måneder. Da han kom til moderat funksjon og var nesten smertefri.

Den viktigste årsaken til trapezius parese er en skade på sin store nerve-forsyning, spinal-tilbehør nerve., Den overfladiske plasseringen av spinal tilbehør nerve, i subkutant vev på gulvet i bakre livmorhalsen trekant gjør den sårbar for skader . Dette parese er vanligvis sett etter kirurgiske prosedyrer i bakre livmorhalsen trekant for ondartede sykdommer og etter penetrerende skader ., Andre rapporterte mekanismer for skader inkluderer stumpt traume eller et direkte slag i nakke regionen , komprimering av svulster i bunnen av skallen , brudd involverer jugularis foramen , og strekking av nerve etter depresjon av skulderen med hodet blir tvunget i motsatt retning . Isolert sjeldne årsaker som har blitt rapportert aneurisme dannelse, whiplash skade, acromioclavicular eller sternoclavicular skeiv og kateterisering av interne vena jugularis .,

langvarige tungt manuelt arbeid, inkludert bære tunge gjenstander på skulderen, synes å ha vært å være den utløsende faktor for den spontane snikende debut av trapezius parese i vår pasient. Den påfølgende repeterende microtrauma forårsaket lokalisert spinal tilbehør nerver og påfølgende steril betennelse, noe som skyldes forverring i trapezius muskel. Denne hypotesen rettferdiggjør den lumske og kroniske arten av den observerte funksjonelle underskudd.,

Electrophysiological funn avdekket større dysfunksjon av trapezius muskel i forhold til ipsilateral sternocleidomastoideus muskel. Sårbarheten av spinal tilbehør nerve fibre som leverer trapezius muskel selektivt kan forklares ved deres overfladiske anatomiske beliggenhet i den bakre cervikal-triangel, bare kaudal til grenen for sternocleidomastoideus muskel., Mindre alvorlighetsgrad av electrophysiological endringer innhentet for nerve fibre innervating den sternocleidomastoideus muskel kunne forklares av de dypere anatomiske plassering av spesifikke nerve gren og muligens av den romlige topografiske distribusjon av fibrene i spinal-tilbehør nerve. Dette er ganske uklare, siden det ikke er godt diskutert i relevant litteratur.

Idiopatisk isolert spinal tilbehør parese burde ha vært vurdert i differensial diagnose av vår pasient, siden lignende tilfeller har vært rapportert ., Å skille neuralgiske amyotrophy fra gradvis komprimering parese, basert utelukkende på å presentere symptomer og kliniske og electrophysiological undersøkelser, er ganske utfordrende. Videre er verken smerte kjennetegn eller den resulterende svakheter kan skille disse to årsaker . I dagens rapport, snikende løpet av underskudd, mangel på smerte ved første presentasjon og relativt sparsom av sternocleidomastoideus nerve fibre favør lokalisert nerver over neuralgiske amyotrophy som den mest sannsynlige årsaken.