Anfall aktivitet kan bli etterfulgt av en periode med redusert funksjon i områder kontrollert av anfall fokus og rundt hjernen. Denne perioden av redusert aktivitet er postictal periode og varer vanligvis mindre enn 48 timer. Etter status epilepticus, men underskudd kan ta flere dager å løse.

En forbigående underskudd på at resultatene fra anfall aktivitet er vanligvis kalt en postictal staten., Postictal fenomener kan omfatte forbigående blindhet etter en occipital inndragning og tap av hukommelse etter et komplekse partielle anfall som kommer i en eller begge tinninglappene. Generalisert krampaktige anfall kan være etterfulgt av minutter til timer med søvn, forvirring, eller manglende respons. En postictal tilstand som er preget av en motor svakhet i fordelingen av musklene styres ved å ta nerveceller kalles todds lammelse.,3

I akuttmottaket (RED), det er avgjørende for å fastslå om en postictal nevrologiske underskudd på grunn av en postictal staten, som løser spontant, eller til en annen prosess som kan kreve umiddelbar behandling. Denne oppgaven er komplisert av det faktum som feber, hodepine, forvirring, og fokale svakhet kan være normal følgetilstander av beslag.

Attributt unormal postictal nevrologiske funn til en postictal staten som en diagnose av utelukkelse., Denne regelen bør være krenket bare når:

  • det er en klar historien av identiske postictal underskudd etter typisk anfall
  • ingen andre betydelige avvik er funnet på fysiske og laboratorium eksamen
  • pasienten kan bli sluppet ut i stell av pålitelige personer og vil raskt gå tilbake til ED hvis symptomene ikke løser vanligvis eller nye symptomer oppstår

Andre årsaker til postictal nevrologiske skader må undersøkes, spesielt når noen postictal tilstanden varer mer enn 24 timer., Hvis det er noen spørsmål om arten av pasientens underskudd, bør pasienten være innlagt på sykehus, og en passende bildediagnostiske studiet, fortrinnsvis en magnetisk resonans imaging (MRI) scan med og uten kontrast, bør utføres.

I ED, undersøke enhver feber i postictal perioden som en ny feber og anta at det er relatert til beslag til det ikke annen kilde er funnet. Send blod for CBC, elektrolytter, og blod kulturer fra to uavhengige nettsteder.

Utføre spinalpunksjon når en central nervous system er mistanke om infeksjon., Det bør utføres på de fleste pasienter som presenterer med en ny-utbruddet anfall, men det kan ikke være nødvendig hvis pasienten kommer raskt til normal baseline og feber raskt abates, så lenge noen pålitelig kan observere pasienten. Spinalpunksjon er sterkt anbefalt, men. I kompetente hender, det er en relativt smertefri og lav sykelighet prosedyre, og konsekvensene av manglende et meningitt eller encefalitt kan være ødeleggende.

Hvis det er en postictal feber og pasienten nekter spinalpunksjon, bør pasienten være innlagt for observasjon i minst 24 timer., Videre studier bør omfatte urinalysis; urin kultur, når det er hensiktsmessig; en grundig lunge eksamen; og en kiste x-ray, hvis det er angitt.

Pasienter som er febrile postictally og immunsupprimerte (f.eks. pasienter på kjemoterapi, kroniske alkoholikere, eller personer med HIV-infeksjon eller kronisk nyresvikt) eller kognitivt svekket (spesielt de som ikke kan kommunisere godt) bør gjennomgå aggressiv, grundige vurderinger, inkludert spinalpunksjon, med mindre det er en kontraindikasjon.

Tilpasset fra: Kolb SJ og Litt B., Behandling av epilepsi, og komorbide lidelser i akuttmottak og intensivavdeling. I: Ettinger AB og Devinsky O, red. Behandle epilepsi og co-eksisterende lidelser. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;515-535. Med tillatelse fra Elsevier (www.elsevier.com).