Litteratur søk
En total av 2732 artikler ble identifisert gjennom database for søking og fra saumfarer kvalifiserte artikler. Etter screening av tittel og abstrakt, 2698 artikler ble ekskludert. Tretti-fire full-tekst artikler ble da vurdert., Sytten ytterligere artikler ble ekskludert etter detaljert lesing, forlate 17 artikler for data utvinning og beskrivende syntese. Fire studier var inkludert for kvantitativ analyse (se PRISMA flow diagram Fig. 1). Detaljene av inkluderte studier i de kvalitative og kvantitative analysene er presentert i Tabell 1, og de som er ekskludert studier, i annen fil 3.
flytskjema over søkeresultater., Basert på den Foretrukne Rapportering Elementer for Systematiske oversikter og Meta-analyser (PRISMA) flow diagram
Studere egenskaper
Tolv av de inkluderte studiene var kohortstudier og fem var tilfelle-kontroll studier (Tabell 1)., PCI ble kategorisert basert på brutto eksamen i tre studier , fra ultralydundersøkelse i to studier , eller fra videregående analyse av eksisterende databaser i andre 12 studier (Tabell 1). Sammenligning av grupper var også ulike i de 17 inkluderte studier. Bare fem studier sammenlignet MCI, VCI, og vanlig PCI . Syv studier sammenlignet VCI og ikke-VCI svangerskap . To studier sammenlignet med bare MCI og vanlig PCI, unntatt VCI . Boulis et al., sammenlignet utfall av svangerskap med MCI og VCI med resultater for den generelle befolkningen fra Centers for Disease Control og Prevention (CDC) database . To andre studier sammenlignet sentrale PCI med perifer PCI men ved hjelp av ulike definisjoner for perifer PCI .
Metodologisk kvalitet
vurdering av metodisk kvalitet av inkluderte studier, basert på Newcastle-Ottawa Skala, er gitt i Tabell 2., De fleste av inkluderte studier ble vurdert som god kvalitet, med kullet for å være representative for befolkningen, og både normale og unormale PCI valgt fra samme populasjon. Den negative utfall ble identifisert ved starten av studien, ble vurdert uavhengig av hverandre, og vurdering av normale og unormale PCI ble konstatert fra ultralyd, brutto eksamen, eller medisinske poster i alle de inkluderte studiene. Ti studier justert for kjente confounders slik som mors alder, paritet og mors røyking i en multivariabel regresjonsanalyser ., Fem studier hadde nok informasjon til å vurdere justering for confounders (fire av disse studiene ble konferanse abstracts).
mangel av en tilsvarende definisjon av unormal PCI brukes på tvers av alle studier begrenset KARAKTEREN vurdering av bevisene for hver ugunstig graviditet utfallet. Bare de bevis for det ene utfallet, beredskap, CD, var vurdert (Tabell 3).,
Meta-analyse
Vi fant bare tre kohortstudier å sammenligne MCI, VCI, og vanlig PCI separat, og alle var inkludert i meta-analysen . En annen studie av Ebbing et al., laget to forskjellige sammenligninger, hvor MCI ble sammenlignet med ikke-MCI (VCI inkludert) og VCI ble sammenlignet med ikke-VCI (MCI inkludert) . Vi beregnet MCI og VCI data separat fra tabellene i artikkelen. MCI ble definert som avstand av PCI å placental margin mindre enn 2 cm i alle de inkluderte studiene. Det eneste utfallet tilgjengelig for å bli undersøkt fra disse studiene ble beredskap CD.
Når VCI og MCI ble satt sammen som unormal PCI og sammenlignet med vanlig PCI, et lignende mønster ble funnet. Unormal PCI var også forbundet med økt risiko for akutt CD (pooled RR 1.,77, 95% CI 1.33–2.36, P < 0.0001). Det var noen bevis for mangfold (χ 2 = 5.35, P = 0.15, jeg 2 = 44%), og en random effects modellen ble brukt (Fig. 2). Kvaliteten på bevisene ble vurdert som moderat.
En meta-analyse av de fire studier som sammenlignet risikoen for akutt CD for MCI til vanlig PCI er ikke presentert som Ebber et al. på grunn av meget store eksempel størrelse, dominert resultatene med en vekt på over 99%. I to av studiene , MCI var assosiert med en økt risiko for akutt CD., Størrelsen av MCI-gruppen var liten i de to andre studier med brede konfidensintervaller for risiko for akutt CD.
Beskrivende syntese
Av 17 studier som er inkludert i den systematiske gjennomgangen, 13 studier ble ekskludert fra meta-analyse. Fem studier ble ekskludert fra meta-analyse som de ikke har separate data for MCI og sammenligning av svangerskapet resultater ble bare gjort mellom VCI og ikke-VCI med MCI inkludert i ikke-VCI-gruppen . Alle fem studier rapporterte en økt risiko for fødsel før termin i VCI-gruppen ., Fire av disse studiene også rapportert en økt risiko for SGA . VCI var også kjent for å ha en økt risiko for arbeidskraft komplikasjoner som postpartum blødning (6.66% vs. 2.88%, P = 0.001) og manuell fjerning av morkaken (14.47 vs. 0.76%, P = 0.01) sammenlignet med ikke-VCI . Bare én av fem studier rapporterte en økt risiko for akutt CD i VCI forhold til ikke-VCI (15.3 vs. 8.3%, P ≤ 0.001) .
To studier ble ekskludert på grunn av variasjon i definisjonen av MCI . Uyanwah-Akpom et al., definert MCI som innsetting i den ekstreme enden av morkaken, og kombinert det med VCI som perifere ledningen innsetting . Andre studier som er definert MCI som en PCI-område på mindre enn to centimeter fra placental margin. Uyanwah-Akpom et al. fant en økning i forekomsten av SGA i den perifere gruppen (5.6%) i forhold til den sentrale (1.3%) og eksentrisk (2.4%) grupper, men forskjellen var ikke statistisk signifikant . De studerte også intrauterin føtal død pris mellom disse gruppene, og fant ingen forskjell i intrauterin føtal død pris mellom de perifere (6.9%), sentral (4.,1%), og eksentriske grupper (6.9%) . Broulliet et al. definert paracentral ledningen innsetting som PCI av mer enn 3 cm fra sentrum av morkaken og mer enn 2 cm fra placental margin . De kombinerte paracentral ledningen innsetting, MCI, og VCI som en gruppe (perifer ledningen innsetting) . Deres funn viste en statistisk signifikant økt risiko for SGA i den perifere gruppen i forhold til den sentrale gruppen (20 versus 4.96%, p < 0.001) .
Boulis et al. så på foreningen av SGA med VCI og MCI som unormal PCI-gruppen og også separat ., Studien ikke har en vanlig PCI-gruppen, og sammenligningen ble gjort med den generelle SGA pris i den generelle befolkningen fra CDC-database. De viste en økning i forekomsten av SGA (31%), fødsel før termin (29.51%) og beredskap CD (69.49%) i unormal PCI-gruppen i forhold til befolkningen generelt, men fant ingen forskjell i frekvensen av intrauterin føtal død (4.1%) .
To studier undersøkte VCI og MCI separat og i kombinasjon som unormal PCI . En økt risiko for SGA for unormal PCI forhold til vanlig PCI ble funnet i begge studiene., Meta-analyse ble ikke utført som Ebber et al. dominert av analysen på grunn av sin meget store eksempel størrelse med en vekt på over 99%.
Legg igjen en kommentar