Sykepleie Intervensjon på Overholdelse av Hemodialyse Pasienter med End-Stage Renal Disease: A Meta-Analyse

Abstrakt

Bakgrunn: Dialyse er viktig for pasienter med end-stage renal disease (ESRD); imidlertid, samsvar sikrer sin effekt. Sykepleie intervensjon har blitt ansett for å bedre compliance. Denne meta-analysen er rettet mot å utforske effekten av sykepleie intervensjon på dialyse samsvar., Metoder: Et søk ble utført i PubMed, Cochrane, og Embase databaser for relevant originale forskningsartikler. Studier ble inkludert eller ekskludert basert på samtidige vurdering av kvalitet som rangeres av Jadad score, og i samsvar med forhåndsdefinerte kriterier. Resultater: totalt 817 deltakere ble inkludert. Resultatene viste at pleie-intervensjonen førte til betydelig høyere samsvar med dialyse enn i standard behandling., En pilot analyse dokumentert at ulike inngrep strategier, inkludert utdanning, kognitive og atferdsmessige tilnærminger, hadde begrensede effekter på dialyse samsvar. Konklusjon: Sykepleie intervensjon er gunstig for å øke dialyse garanti, som gir bevis på behovet for å styrke pleie-og omsorg for ESRD pasienter gis med dialyse i daglig klinisk praksis.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Innledning

I pasienter med kronisk nyre sykdommer, dialyse er en svært viktig behandling som forlenger overlevelse tid og forbedrer livskvaliteten ., Dialyse fremmer utskillelse eller fjerning av giftige og skadelige metabolske avfallsstoffer fra kroppen . Imidlertid dårlig etterlevelse av pasienter kan negativt påvirke dens virkninger . For eksempel, hvis pasienter ikke strengt kontrollere sine daglig kosthold og væskeinntak, mer utskillelse makt ville være nødvendig, noe som kan følgelig føre bein demineralization, lungeødem, stoffskiftesykdom, hjerte-skade, og til og med død .

Sykepleie intervensjon har blitt gradvis identifisert som blir stadig viktigere for forbedring av pasientenes samsvar med dialyse ., Slike intervensjoner, herunder utdanning, opplæring og atferdsmessige innledning, som kan hjelpe pasienter å få mer kunnskap om dialyse og utvikle sunne liv vaner, ytterligere forbedre deres samsvar med denne behandlingen . Til dags dato, er de mest vanlig rapporterte indikatorer for vurdering av samsvar inkluderer serum fosfor nivå og interdialytic vektøkning (IDWG), mens i noen studier compliance har vært direkte evaluert og overholdelse pris rapportert ., Nylig, retningslinjer for etterlevelse har blitt etablert av Verdens helseorganisasjon og the National Kidney Foundation Dialyse Utfall og Kvalitet Initiative (KDOQI) .

generelt, inkonsekvens i samsvar målinger gjenstår . For eksempel, noen studier rapporterer biomarkør endringer etter intervensjonen, som ikke er helt i samsvar med kliniske resultater . I denne meta-analysen, vi søkte i litteratur for å belyse virkninger av sykepleie intervensjon på dialyse garanti og å kombinere samsvar/manglende samsvar med kvalitative indikatorer og klinikk betydning.,

Metoder

Data Kilder og Søk

En datastyrt søk ble utført i PubMed, Cochrane, og Embase databaser (fra 2000 til 2016, helt 190 måneder) for original forskning, artikler med følgende søkeord: (pedagogisk ELLER kognitive ELLER atferdsdata) OG (intervensjon ELLER pleie ELLER omsorg) OG (dialyse ELLER hemodialyse ELLER nyresykdom ELLER nyre) OG (overholdelse ELLER etterlevelse ELLER IDWG ELLER serum fosfor)., Året var foreløpig fastslått siden kriteriene for samsvar hadde dramatisk endret seg, studiedesign og kvalitet før 2000 var fattige i den store majoriteten av tilfellene.,

følgende kriterier ble brukt: (i) befolkning: end-stage nyrepasienter gis med hemodialyse eller peritoneal dialyse, som ble gjort i et sykehus eller sykehjem; (ii) intervensjon: pedagogisk, kognitive og/eller atferdsmessige muntlig eller video intervensjon utført av sykepleiere eller annet helsepersonell; (iii) sammenligningen intervensjon: standard behandling kontroll; (iv) utfallet tiltak: compliance, manglende overholdelse, IDWG, og fosfor; og (v) studiedesign: først og fremst randomisert klinisk studie (RCT).,

Data Utvinning og kvalitetsvurdering

For hver studien, registrerte vi den første forfatter, år publisering, utvalgsstørrelse, studere design, og resultatet av målingene. For å vurdere valgbarhet, data og rettssaken kvalitet informasjon ble hentet fra artikler valgt ut for inkludering i meta-analysen uavhengig av 2 undersøkere. Den ekstraherte data ble importert inn i et standardisert Excel-fil og kontrolleres av en uavhengig tredje undersøker. Eventuell uenighet ble løst ved diskusjon og konsensus., Utfallet måling var frekvensen av samsvar/manglende overholdelse, dømt basert på Verdens helseorganisasjons og KDOQI retningslinjer . Følgende eksklusjonskriterier ble brukt: (i) Deltakelse på mindre enn den foreskrevne antall ukentlige dialyse, (ii) Forkortelse for en enkelt foreskrevet dialysebehandling ved 10 min eller mer; (iii) IDWG <2,0 kg/dag; (iv) Serum fosfor <3,5 mg/dL; (v) IDWG høyere enn i referansebanen.

Den metodiske kvaliteten av hver studie ble vurdert ved hjelp av Jadad skala ., Skalaen består av 3 elementer som beskriver randomisering (0-2 poeng), blinding (0-2 poeng), og utfall og uttak (0-1 poeng) i RCTs. En score på 1 er gitt for hver av de punktene som er beskrevet. Et annet poeng er oppnådd når metoden for randomisering og/eller blinding er gitt og er aktuelle, når det er hensiktsmessig, et punkt er trukket fra. Dermed kvaliteten skalaen strekker seg fra 0 til 5 poeng, og høyere skår indikerer bedre rapportering. Studier er vurdert til å være av lav kvalitet hvis Jadad score er ≤2 og av høy kvalitet hvis poengsummen er ≥3 ., Denne studien fulgt Foretrukket Rapportering Elementer for Systematiske oversikter og Meta-Analyser uttalelse .

Data Analyse

Alle data ble kombinert med RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Samsvar priser ble hentet fra den inkluderte litteraturen. I noen tilfeller, i samsvar pris ikke var direkte rapportert i litteraturen, og kan ikke oppnås etter e-post til forfatterne. Dermed, vi har fått det av datastyrt statistisk simulering på forutsetningen av en forutsetning om en normal fordeling av IWDG eller serum fosfor., Deretter har vi beregnet i samsvar pris av «NORM.DIST» – funksjonen ved hjelp av Microsoft Excel» programvaren i henhold til ovennevnte kriterier. For alle inkluderte studier, hentet eller avledet utfallet var basert på det tidspunkt av primære endepunkt eller på variabler ved siste besøk hvis ingen primære endepunkter ble rapportert. Utfallet inkludert de relative forskjellene (RD) og samlet RD. I mellomtiden, en random effects modellen ble vedtatt , fordi det i noen undersøkelser, etterforskeren inkludert pasienter som møtte manglende overholdelse kriterier og grep inn., Noen forfattere inkludert alle CKD pasienter som gjennomgikk dialyse. For denne grunn, RD var mer pålitelig enn ELLER når vi antok at baseline i spesifikke studien var balansert. Videre har vi gjennomført en sensitivitetsanalyse av ELLER, og resultatet ble også rapportert. Mangfold på tvers av studiene ble testet ved bruk av I2 statistikken, en kvantitativ måling av uoverensstemmelser på tvers av studier. Studier med et I2 fra 25 til 50% ble vurdert til å ha lav mangfold, I2 fra 50 til 75% angitt moderat mangfold, og I2 > 75% utstilt høy mangfold ., Hvis I2 > 50%, potensielle kilder til mangfold ble identifisert av sensitivitetsanalyser gjennomført ved å utelate en studie i hver sving og undersøke innflytelsen av en enkelt undersøkelse på totalt samlet estimat. En undergruppe analyse ble utført basert på ulik varighet. Potensialet publikasjonsskjevhet ble vurdert ved visuell inspeksjon av Begg trakt tomter. p < 0.05 ble vurdert som vesentlig.,

Resultater

Søk Resultater

Den første søk ga 88 relevante publikasjoner, hvorav 64 var utelukket på grunnlag av deres titler og sammendrag, fordi de var dupliserte studier, vurderinger, ikke-randomiserte studier, eller irrelevant for vår analyse (Fig. 1). Tjue-fire potensielt relevante studier ble identifisert for full-tekst-analyse, men 2 ble ekskludert for lav kvalitet, 13 ble ekskludert fordi av et mangel av viktige data for analyse. Til slutt, 9 RCT studier ble valgt, 6 utgitt i norsk og 3 i Kinesisk .

Studere Egenskaper

De viktigste egenskapene til 9 studier publisert mellom 2003 og 2016 er oppført i Tabell 1. Utvalgsstørrelsen av prøvene varierte fra 15 til 220 (totalt 817 pasienter, 429 388 menn og kvinner). Pasientene ble i hovedsak fra Kina, USA og STORBRITANNIA, og dermed representert Asia, Europa og Nord-Amerika for å eliminere regionale forvirrende., Selv om intervensjonen metoder benyttes i den eksperimentelle gruppen var inkonsekvent, alle intervensjoner ble gitt av profesjonelle sykepleiere. Den Jadad score varierte fra 3 til 4.

Meta-analyse av Utfallet Tiltak

De samlede resultatene av studiene viste at sykepleie intervensjon var assosiert med betydelig økt compliance til dialyse (RD 0.15, 95% CI-0.07–0.23, p = 0.0003, for mangfold, I2 = 44%, p = 0.,07; ELLER 2.17, 95% CI 1.38–3.42, p = 0.0008, for mangfold, I2 = 45%, p = 0.07; Fig. 2). Resultatene av RD foreslått at pasienter med sykepleie intervensjon hadde 15% høyere dialyse samsvar i forhold til pasienter som får standard bare bryr seg. For sensitivitetsanalyse, resultatene av ELLER også indikert at pasienter får ytterligere sykepleie intervensjon hadde over 2-fold flere muligheter til å være i samsvar med dialyse i forhold til de med standard behandling, som støttet de resultatene som er oppnådd for RD. I tillegg har vi utført en trakt plan for å etablere publikasjonsskjevhet., Imidlertid, begrensning av antall RCTs gjort tolkninger av resultatene komplisert (Fig. 3).

Den samlede RD av 5 studier utført i Europa og Amerika var 0.19 (95% CI 0.02–0.35), p = 0.03, som var 4% høyere enn den gjennomsnittlige effekten av 15%. I kontrast, den samlede RD av 4 studier gjennomført i Asia, hovedsakelig i Kina, var 0.12 (95% CI 0.06–0.18), p = 0.,0003, var 3% lavere enn den gjennomsnittlige effekten. Tatt sammen, og det så ut til at effekten av intervensjonen var mer vesentlig i Vestlige land enn i Kina (Fig. 4a). Videre er effekten av ulike inngrep metoder ble sammenlignet (Fig. 4b). Den samlede RD av 5 studier som involverer behavioral intervention var 0.11 (95% CI 0.05–0.17), p = 0.0006; aggregert RD av 4 studier med kognitiv intervensjon var 0.12 (95% CI 0.06–0.19), p = 0.0003; aggregert RD av 3 studier som brukes pedagogisk intervensjon var 0.15 (95% CI -0.02 å 0.32), p = 0.08., Imidlertid, fra pilot resultatene, kan vi ikke observere betydelige konsistenser blant de 3 mest implementert metoder, mens tallene var ikke dramatisk forskjellige.

Diskusjon

Compliance til et bestemt terapeutisk regime er kritisk for å oppnå optimale effekter, men dens betydning har alltid vært undervurdert ., Betydningen av dialyse terapi må bli markert siden pasienter som gjennomgår denne intervensjonen må ikke bare forholde seg til behandlingsregime krav, men også endre sin livsstil, optimalisere kostholdet, og så videre. . Dermed, sykepleie intervensjon, som er vanligvis lett tilgjengelig og rimelig, er viktig for forbedring av samsvar., Denne meta-analysen viste at sykepleie intervensjon tilrettelagt pasientens compliance til dialyse, og mener effekten av dette var 15% totalt, noe som betyr at sykepleie intervensjon føre til en økning på 15% i samsvar av pasienter i forhold til at det i standard behandling. Dermed er den mer omfattende formidling og alvor utnyttelse av praksis av en slik intervensjon kan forlenge overlevelsen av ESRD pasienter .,

Sykepleie intervensjon, herunder anvendelse av pedagogisk, kognitive, atferdsmessige og kosttilskudd metoder, har vist seg å utøve gunstige effekter på fysisk og psykisk helse av ESRD pasienter . Likevel, resultatene som er rapportert i litteraturen er uforenlige; målinger av effektene varierer og manglende sammenlignbarhet. For eksempel, vekt og IDWG ble brukt som viktigste endepunkter i noen studier , mens i andre, biomarkører, som for eksempel fosfor, Kt/V, eller albumin var ansatt ., I den foreliggende studien, vi kombinert ulike indikatorer og overført dem til en mer klinisk relevant og sammenlignbar indikator, som var i samsvar med dialyse. Videre, i denne meta-analysen, vi foreløpig utforsket effekten av ulike inngrep metoder og fant ingen signifikant forskjell mellom dem, men potensiell skjevhet fra kulturelle og etiske gap, og den subtile forskjellen i samme kategori for intervensjon fra ulike studier hemmet muligheten for å trekke en konklusjon.,

Den nasjonale forskjellen var mer vesentlige, og effekten av intervensjon i Kina var lavere enn i Europa eller USA (12 vs. 19%), effekten fra den vestlige verden var høyere enn den gjennomsnittlige effekten (19 vs. 15%), mens i Kina var det motsatt (12 vs. 15%), noe som indikerer for det første at Kinesiske pasienter kan være motvillige til å følge sykepleie intervensjon og mangel nødvendige helse-bevissthet , og for det andre at Kinesiske sykepleiere og annet helsepersonell trenger å forbedre sine pleie-strategier ., Det er unektelig at pasienter i utviklede land har tilgang til mer helse ressurser og fordeler enn pasienter i utviklingsland. Her kan vi også se at kompetanse og faglige ferdigheter av medisinsk personell, aksept og støtte til medisinsk innføring av pasienter i Kina også lag . Faktisk, å forbedre folks bevissthet og vilje kan være svært vanskelig. Likevel, den Kinesiske regjeringen og medisinsk sektor behov for å investere mer innsats for å styrke infrastrukturen i undervisning for å rette fordommer medisinsk personell care og holdninger .,

Denne meta-analysen har noen begrensninger. Første, beregningsorientert transformasjon av biomarkører i samsvar kan føre til informasjon fordommer og mangel på blinding i disse studiene fordi arten av tiltak kan også føre til bias. For det andre, evaluering av effekten var ikke praktisk på grunn av den varierende antall (enkeltrom, dobbeltrom, eller flere) av intervensjoner som brukes i ulike studier, og den kulturelle og regionale forskjeller. For det tredje, de aktuelle studiene var begrenset både i antall og kvalitet, og relativt få kunne være med., Selv i den medfølgende 9 studier, syntes det å ha lav-balansert baseline selv om forskeren brukt randomisering . Den største styrken til stede meta-analyse er bruk av en unik utfallet, compliance til dialyse, som var en meget meningsfylt kliniske indikator, for å teste effekten av sykepleie intervensjon. Videre, aggregert RD på 15% ble funnet at det var statistisk signifikant. Derfor, denne meta-analysen gir også bevis og grunnlag for å styrke pleie-og omsorg for ESRD pasienter gis med dialyse i daglig klinisk praksis., Til slutt, resultatene tyder på at for utviklingsland som Kina, brukes i dette dokumentet som et typisk eksempel, er det svært viktig å øke folks helse bevissthet og opplæring av medisinsk personell. Tatt i betraktning den massive befolkningen i Kina, dette kan være av stor betydning for velvære for globale menneskeheten .

Konklusjon

Denne meta-analysen viste at sykepleie intervensjon er gunstig for å øke dialyse oppfyllelse, å gi bevis for å styrke pleie-og omsorg for ESRD pasienter gis med dialyse i daglig klinisk praksis., Denne forskningen kan inspirere til videre studier på emnet i fremtiden, noe som var et meningsfylt arbeid er nødvendig for å bli ferdig.

Svar

Ingen midlene har blitt brukt.

Offentliggjøring Uttalelser

Alle forfatterne hevder at de ikke har noen interessekonflikt.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheter reservert., Ingen del av denne publikasjonen kan bli oversatt til andre språk, reproduseres eller brukes i noen form eller med noen midler, elektroniske eller mekaniske, inklusive fotokopiering, opptak, microcopying, eller av noen informasjonslagrings-og gjenfinningssystemer, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Narkotika Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet., Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler. Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er)., Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.