Spondylolistese (Norsk)

ClassificationEdit

Anterolisthesis kan kategoriseres ved å føre, plasseringen og alvorlighetsgraden.

Av causesEdit

• Degenerative anterolisthesis (en.k.a. type 3) er en sykdom i eldre voksne som utvikler seg som følge av fasett leddgikt og felles remodeling. Felles leddgikt, og ligamentum flavum svakhet, kan resultere i glidning av en vertebra. Degenerative former er mer sannsynlig å oppstå hos kvinner, personer eldre enn femti, og Afro-Amerikanere.,
• Traumatisk anterolisthesis er sjeldne og resultater fra akutte frakturer i nevrale arch, annet enn pars.
• Dysplastisk anterolisthesis (en.k.a. type 1) resultater fra medfødte misdannelser av øvre sakral fasetter eller dårligere fasetter av den femte lumbale vertebra, og står for 14% 21% av alle anterolisthesis.
• Isthmic anterolisthesis (en.k.a. type 2) er forårsaket av en feil i pars interarticularis men det kan også bli sett med en langstrakt pars.
• Patologisk anterolisthesis (en.k.a. type 5) er forårsaket av enten infeksjon eller en malignitet.,
• Post-kirurgiske/iatrogenic anterolisthesis (en.k.a. type 6) er forårsaket av komplikasjoner etter operasjonen.

Av locationEdit

Anterolisthesis beliggenhet inkluderer ryggvirvler som er involvert, og kan også angi hvilke deler av ryggvirvlene som er berørt.

Isthmic anterolisthesis er der hvor det er en feil i pars interarticularis. Det er den mest vanlige formen av spondylolistese, også kalt spondylolytic spondylolistese, det skjer med en rapportert prevalens på 5-7 prosent i den AMERIKANSKE befolkningen., En slip eller brudd i intravertebral felles er vanligvis ervervet mellom 6 og 16 år, men forblir ubemerket hen til voksen alder. Omtrent 90 prosent av disse isthmic slips er lav karakter (mindre enn 50 prosent slip) og 10 prosent er av høy klasse (større enn 50 prosent slip)., Det er delt inn i tre undertyper:

• • A: pars tretthetsbrudd
  • B: pars forlengelse på grunn av flere helbredet stress effekter
  • C: pars akutt fraktur

SeverityEdit

Klassifisering av grad av glidning, målt som andel av bredden av ryggvirvel kropp: Karakter jeg spondylolistese står for ca 75% av alle tilfeller.,

• Klasse jeg: 0-25%
• Klasse II: 25 – 50%
• Klasse III: 50-75%
• Klasse IV: 75-100%
• Klasse V: større enn 100%

• X-ray for måling av spondylolistese på lumbosacral felles, er 25% i dette eksempelet.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Blå pil normal pars interarticularis. Rød pil er en pause i pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Tegn og symptomsEdit

Symptomene på lumbale anterolisthesis inkluderer:

• Et generelt strammere i ryggen og en innstramming av hamstrings, med en resulterende endre både holdning og ganglag.
• En som lener seg fremover eller semi-kyphotic holdning kan sees, på grunn av kompenserende endringer.,
• En «vralte» kan sees i mer avanserte årsaker, på grunn av kompenserende bekken rotasjon på grunn av redusert lumbalcolumna rotasjon.
• Et resultat av endring i ganglag er ofte en merkbar atrofi i gluteal muskler på grunn av manglende bruk.
• Generalisert nedre ryggsmerter kan også bli sett på med periodiske skyting smerter fra rumpe til bakre lår, og/eller leggen via hoftenervene.

Andre symptomer kan omfatte prikking og nummenhet. Hoste og nysing kan forsterke smerten., En person kan også merke seg en «slipping følelse» når du flytter inn i en oppreist stilling. Sitter og prøver å stå opp kan være smertefullt og vanskelig.

Fysisk ExamEdit

De store komponenter av fysisk eksamen for spondylolistese består av observasjon, palpasjon, og manøvrer. Det mest vanlige er å finne smerte med lumbale extension. Følgende fysiske innebærer konkret vurdering for spondylolistese. Men en generell undersøkelse, viktigst nevrologisk undersøkelse, må gjøres for å utelukke alternative årsaker til tegn og symptomer., Nevrologisk undersøkelse er ofte vanlig hos pasienter med spondylolistese, men lumbosacral radiculopathy er ofte sett hos pasienter med utarte spondylolistese.

ObservationEdit

bør pasienten observeres går og står. De fleste pasienter til stede med en normal gangart. Et unormalt ganglag er ofte tegn på en høy grad tilfelle. En pasient med høy klasse spondylolistese kan presentere med en posterior pelvic tilt forårsaker et tap i normal forming av baken. En antalgic gangart, avrundet tilbake og redusert hip extension, kan oppstå fra sterke smerter., Mens du står, bør pasienten observeres fra forsiden, baksiden og tegn. Økt og redusert lumbale lordosis, innover krumning av lavere ryggraden, har blitt sett.

PalpationEdit

Påvisning av spondylolistese ved palpasjon er som oftest gjort av palpating for spinous prosessen. Hvert nivå av lumbalcolumna bør være palpated. Spinous prosessen palpasjon av seg selv er ikke en definitiv metode for påvisning av spondylolistese.

ManeuversEdit

• Spinal utvalg av bevegelse testing Spekter av bevegelse begrensninger kan sees.,
• Lumbale hyperekstensjon – Extension ofte utløser smerte. Dette kan vurderes ved å ha pasienten hyperextend lumbalcolumna, gi motstand mot ryggen utvidelser, eller gjennomgå gjentatte lumbale utvidelser.
• Sport-bestemt bevegelse – kan Pasienten bli bedt om å gjenta skjerpende bevegelser som de opplever i løpet av sin aktivitet. Under bevegelsen, spør pasienten til å peke på noen steder med fokale smerte.
• Straight leg raise – Manøvrere brukes til å vurdere for hamstring tetthet., Den straight leg raise er funnet å være positiv i bare 10% av pasienter med spondylolistese.
• Muskel styrke øvelser – Lavere abdominal, gluteal, og lumbale extensors skal vurderes for svakhet. Svakhet i disse musklene kan øke lordosis og bidra til sacroiliac ustabilitet. Abdominal flexor styrke kan vurderes med abdominal flexor utholdenhet test. Testen innebærer pasienten liggende på ryggen, mens du holder en 45 graders bøyes stammen og 90 graders knærne bøyes i 30 sekunder. Gluteal styrke kan vurderes med en enkelt etappe knebøy., Til slutt, lumbale extension kan vurderes med en enkelt etappe bridge.

Diagnostiske ImagingEdit

hos voksne med ikke-spesifikke korsryggsmerter, sterke bevis tyder på medical imaging burde ikke være gjort i løpet av de første seks uker. Det er også foreslått å unngå avansert bildebehandling, slik som CT eller MR, for voksne uten nevrologiske symptomer eller «røde flagg» i pasientens historie., Generelle anbefalinger for første ryggsmerter behandlingen er å forbli aktiv, unngå vridning og bøying, unngå aktiviteter som kan forverre smerter, unngå sengeleie, og eventuelt initiere en prøveversjon av ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler etter å ha konsultert en lege. Barn og unge med vedvarende lave ryggsmerter kan kreve tidligere bildebehandling og bør bli sett på av lege. Når imaging er det vurderes nødvendig, er en kombinasjon av vanlig røntgen, computertomografi, og magnetisk resonans imaging kan brukes., Bildene er som oftest tatt av korsryggen på grunn av spondylolistese oftest involverer korsryggen. Bilder av thorax ryggraden kan tas dersom en pasients sykehistorie og fysiske foreslår thorax engasjement.

Vanlig Radiografi (Røntgen)Edit

Vanlig røntgen er ofte det første steget i medisinsk avbildning. Anteroposterior (frem og tilbake) og lateral (side) bilder er brukt til å tillate legen å vise ryggraden på flere vinkler. Skråbilde er ikke lenger anbefalt., I vurdering for spondylolithesis, vanlig røntgenbilder gir informasjon om lokalisering og strukturelle integriteten av ryggraden. Derfor, hvis ytterligere detaljer er behov for en lege kan be om avansert bildebehandling.

Magnetisk Resonans Imaging (MRI)Edit

Magnetisk resonans imaging er foretrukket advanced imaging teknikken for evaluering av spondylolistese. Preferanse er på grunn av effektiviteten, mangel av stråling, og evne til å evaluere for mykt vev misdannelser og spinalkanalen engasjement., MR er begrenset i sin evne til å vurdere brudd i stor detalj, i forhold til andre avansert bildebehandling modaliteter.

computertomografi (CT)Edit

computertomografi kan være nyttig i evaluering av benete ryggvirvel misdannelser, som for eksempel brudd. Dette kan være nyttig i vurderingen av om bruddet er en ny, gammel, og/eller går videre brudd. CT-bruk i spondylolistese evaluering er kontroversielle på grunn av høy stråling.

TreatmentEdit

Spondylolistese pasienter uten symptomer trenger ikke å bli behandlet.,

ConservativeEdit

Ikke-operativ ledelse, også referert til som konservativ behandling, er den anbefalte behandling for spondylolistese i de fleste tilfeller med eller uten nevrologiske symptomer. De fleste pasienter med spondylolistese svare på konservativ behandling. Konservativ behandling består i hovedsak av fysioterapi, intermitterende oppkvikkende, aerobic trening, farmakologisk intervensjon, og epidural steroid injeksjoner. Flertallet av pasienter med degenerativ spondylolistese ikke krever kirurgisk intervensjon.,

• fysioterapi kan vurdere og adresse postural og kompenserende bevegelse misdannelser. Fysioterapi i hovedsak gjelder spinal fleksjon og utvidelse øvelser med fokus på core stabilisering og muskel styrke. I særdeleshet, lumbale spondylolistese kan dra nytte av kjerne stabilisering øvelser med fokus på nedre mage -, lumbal muskler, hamstrings, og hip flexors, og som midlertidig eller permanent forbedre symptomer og bedre generell funksjon.
• Noen pasienter kan ha nytte av å spenne i kombinasjon med fysioterapi., I tillegg, stag ble funnet å være fordelaktig når utført umiddelbart etter utbruddet av symptomene, spesielt pasienter med lumbale pars interarticular feil.
• Øvelser som for eksempel sykling, elliptisk trening, bading og turgåing er vurdert som lav-effekt aerobic øvelser og er anbefalt for smertelindring.
• Anti-inflammatoriske medisiner (NSAIDS) i kombinasjon med paracetamol (Paracet) kan være prøvd først. Hvis en alvorlig radicular komponent er til stede, en kort løpet av orale steroider som prednison eller metylprednisolon kan bli vurdert., Epidural steroid injeksjoner, enten interlaminal eller transforaminal, utført under fluoroskopisk veiledning kan hjelpe med alvorlig radicular (leg) smerte, men mangler avgjørende fordel i å lindre ryggsmerter i lumbale spondylolistese.

SurgicalEdit

Det er ingen klar radiologiske eller medisinske retningslinjer eller indikasjoner for kirurgisk intervensjon i degenerativ spondylolistese. Minimum tre måneder av konservativ ledelse bør være ferdig før til å vurdere kirurgisk intervensjon., Tre indikasjoner for potensielle kirurgisk behandling er som følger: vedvarende eller tilbakevendende ryggsmerter eller nevrologiske smerter med en vedvarende reduksjon av livskvalitet til tross for en rimelig prøveversjon av konservativ (ikke-operativ) ledelse, ny eller forverret blære eller tarm symptomer, eller en ny eller forverret nevrologisk underskudd.

Begge minimalt invasive og åpne kirurgiske teknikker brukes til å behandle anterolisthesis.