OSS Pharm. 2020;45(9):22-26.

ABSTRAKT: Smittsomme sykdommer er sykdommer som er forårsaket av patogene mikroorganismer (f.eks. bakterier, virus, sopp, parasitter) som kan overføres direkte eller indirekte av ulike kilder. Noen infeksjoner kan være skadelige, men noen kan være harmløse, alle kan være mulig å forebygge. Bestemt pasient populasjoner kan også være mer utsatt for infeksjoner, inkludert gravide kvinner., Under graviditet, noen vanlige infeksjoner som kan oppstå er influensa, vaginal gjær infeksjoner, livmor infeksjoner, gruppe B-streptokokker, bakteriell vaginosis, og listeria. Endringer i immunsystemet funksjon kan dette føre til økt risiko for infeksjon, og hvis venstre ubehandlet, kan føre til alvorlige komplikasjoner. Komplikasjoner fra alvorlige infeksjoner under svangerskapet kan omfatte tidlig fødte fødsel, lav fødselsvekt, fødselsskader, lærevansker, og muligens graviditet tap. Forebygging, tidlig oppdagelse og behandling er viktig for å bidra til å redusere og eliminere disse komplikasjoner.,

Smittsomme sykdommer er sykdommer som er forårsaket av patogene mikroorganismer (f.eks. bakterier, virus, sopp, parasitter) som kan overføres direkte eller indirekte av ulike kilder (f.eks., person til person, insekter, dyr, miljø, mat, vann). Noen infeksjoner kan være skadelige, men noen kan være harmløse, alle kan være mulig å forebygge. Visse pasientpopulasjoner, inkludert gravide kvinner, kan også være mer utsatt for infeksjoner.,1

i Løpet av svangerskapet, noen vanlige infeksjoner som kan oppstå er influensa, vaginal gjær infeksjoner, eksem, herpes, livmor infeksjoner, gruppe B streptokokker (GBS), bakteriell vaginosis (BV), og listeria. Endringer i immunsystemet funksjon, for eksempel reduksjon i T – og B-celle aktivitet og natural killer–celle aktivitet og øker i dendrittiske celler aktivitet, kan dette føre til økt risiko for infeksjon.2,3 Imidlertid, immun-systemet endres under graviditet er ikke fullt ut forstått, og mer data er nødvendig.,4

alvorlighetsgraden av noen infeksjoner, som for eksempel influensa, GBS, seksuelt overførbare sykdommer, urin-skrift infeksjoner, og Zika virus, kan også øke med å fremme graviditet.4 Komplikasjoner fra alvorlige infeksjoner under svangerskapet kan omfatte tidlig fødte fødsel, lav fødselsvekt, fødselsskader, lærevansker, og muligens graviditet tap.5-7 Forebygging, tidlig oppdagelse og behandling er viktig for å bidra til å redusere og eliminere disse komplikasjoner med flere tilgjengelige forebygging og behandling strategier., Problemet ligger med økende og nye patogener, som data er begrenset til å tenke ut et svar plan for nye infeksjoner, som den nåværende pandemien.4,8

VIRAL VERSUS BAKTERIELL

Mange virale infeksjoner under svangerskapet regnes som godartet, men på grunn av den immunologiske endringer som er forbundet med graviditet, alvorlighetsgraden av virale infeksjoner kan øke.9 I tillegg er det lite tilgjengelig informasjon om hvordan svangerskapet påvirker mors svar til viral patogener, men det er antatt at placental svar på virus kan spille en rolle i alvorlighetsgrad av infeksjon.,6,9 Når pandemier som for eksempel influensa, Ebola, Zika, og COVID-19 oppstå, blir det vanskelig å forebygge og behandle disse infeksjonene med kompleksitet og usikkerhet av immunologiske forandringer under svangerskapet.9

Virus og infeksjoner i forbindelse med graviditet inkluderer herpes simplex virus (HSV); varicella zoster virus (også kjent som vannkopper); cytomegalovirus; røde hunder; humant immunsviktvirus (HIV); hepatitt; influensa, og Ebola.6

Bakterielle infeksjoner kan også påvirke kvinner gjennom svangerskapet sikt og fosteret og det nyfødte., Som viral infeksjoner, det er like viktig å skjermen, behandle og forhindre slike infeksjoner for å redusere komplikasjoner med graviditet.10 Bakterier og infeksjoner i forbindelse med graviditet inkluderer GBS; urin-skrift infeksjoner; listeriosis; syfilis; klamydia, og bakteriell vaginosis.10

VANLIGE INFEKSJONER OG BEHANDLINGER

Vaginale Infeksjoner: Den vanligste vaginale infeksjoner er oppført i TABELL 1. BV, som er en ubalanse i den normale vaginale flora med en overvekst av anaerobe bakterier, er den vanligste diagnosen vaginal infeksjon., Kvinner kan være asymptomatiske eller rapport unormal utflod og en ubehagelig lukt; imidlertid, infeksjonen kan føre til prematur arbeidskraft som ikke svarer til tocolytic terapi.10 Identifisering og behandling kan redusere risikoen for tidlig fødte fødsel under svangerskapet, og den anbefalte behandling for BV er muntlig eller vaginal metronidazol eller klindamycin, men vaginal clindamycin krem er ikke anbefalt i tredje eller fjerde kvartal.,10,11

Gjær Infeksjon eller Vulvovaginal Candidiasis: Denne infeksjonen vanligvis oppstår i svangerskapet på grunn av høyere østrogennivå og glykogen innholdet i vaginale sekreter.12 Aktuelle azole anti-fungal tilgjengelig OTC er anbefalt som første linje med minimal risiko for overføring til fosteret. Et lengre kurs med terapi av 7 dager er foretrukket over en kortere periode.,12 Oral fluconazole kan betraktes som andre-linje behandling, kortvarig bruk av 150 mg har ikke vist seg å ha en økt risiko for misdannelser, men saken rapporter viser komplikasjoner ved høyere doser over 400 mg.12,13

GBS: Dette er den vanligste årsaken til livstruende infeksjoner hos nyfødte og muligens mor. Infeksjoner som kan oppstå inkluderer sepsis, pneumoni, eller meningitt. Universal screening ved 35 til 37 uker av svangerskapet, og intrapartum antibiotika profylakse er de viktigste forebyggende strategier for GBS.,14 Om kultur resultatene er positive, behandling i løpet av arbeidskraft er nødvendig med IV penicillin G (første-linje foretrekkes) eller ampicillin (andre-linje-alternativet). Penicillin-allergisk kvinner kan ta clindamycin, vankomycin, eller cefazolin som et alternativ.14

SJELDNERE INFEKSJONER OG BEHANDLINGER

Noen sjeldne infeksjoner kan føre til alvorlige komplikasjoner. For eksempel, primær-HSV i svangerskapet kan føre til en økt risiko for spredning og hepatitt. Gjentakelse av HSV-infeksjon øker i frekvens under graviditet, noe som kan føre til komplikasjoner til den nyfødte innlegget levering.,4 I tillegg, meta-analyse av resultatene viser at forebyggende acyclovir begynner ved 36 ukers svangerskap kan redusere risikoen for HSV tilbakefall ved levering, som kan redusere risikoen for HSV viral shedding ved levering.15

Når en gravid kvinne smittet med HIV går inn arbeidskraft, er risikoen for overføring av HIV til barnet øker når fostervann sac pauser. For å beskytte kvinners helse, og også for å hindre mor-til-barn-overføring, antiretroviral behandling mot HIV-infeksjon er anbefalt.,16 Retningslinjer anbefaler dolutegravir som foretrukket antiretroviral terapi gjennom svangerskapet.16

til Slutt, syfilis i fosteret, venstre ubehandlet, kan føre til alvorlige komplikasjoner som dødfødte eller dødelig infeksjon hos nyfødte. Screening er pålagt tidlig i svangerskapet, og hvis testene er positive, behandling med penicillin G er den mest effektive behandling for forebygging av overføring til fosteret.17 Gravide kvinner med en historie med penicillin allergi er anbefalt å bli ufølsomme og behandles med penicillin, så det er ingen foretrukne alternativer.,17

URIN-SKRIFT INFEKSJONER

Asymptomatiske av urin-skrift infeksjoner kan oppstå i 10% to15% av gravide kvinner og kan føre til komplikasjoner, inkludert prematur arbeidskraft.10 En urin kultur er best å bli gjennomført som en del av prosessen tidlig i svangerskapet for å behandle infeksjonen tidlig og forebygge komplikasjoner, slik som pyelonefritt.10 Hvis en positiv kultur resultat eksisterer, antibiotikabehandling for 7 dager anbefales å behandle bacteriuria som kortere terapi er mindre effektive., Amoxicillin amoxicillin-clavulanate, og cephalexin er anbefalt behandling for urin-skrift infeksjoner (TABELL 2); sulfonamider og nitrofurantoin er akseptabelt, men har begrensninger (dvs., sulfonamider er ikke anbefalt mot slutten av svangerskapet, og nitrofurantoin er ikke anbefalt i de med G6PD-mangel).

ANDRE INFEKSJONER

i Tillegg til vaginal og livmor infeksjoner, ulike andre infeksjoner kan oppstå under svangerskapet som er viktig å merke seg., (TABELL 3 gir også en oversikt over ulike andre infeksjoner under svangerskapet.)

Influensa: Gravide kvinner kan være i faresonen for alvorlig sykdom fra influensa virus infeksjon. I løpet av 2009 H1N1 influensa En pandemi, gravide kvinner var på en økt risiko for alvorlig sykdom som fører til sykehusinnleggelse eller død; 5% av alle dødsfall fra pandemisk influensa var blant gravide kvinner, som bare er representert 1% av den AMERIKANSKE befolkningen på den tiden.,18

Malaria: Når malaria er venstre ubehandlet infeksjon kan utvikle seg til alvorlige komplikasjoner. En studie av tre distrikter i India fra 2004 til 2006 viste mer enn 23% av mors narkotikarelaterte dødsfall på grunn av malaria, som var den mest vanlige årsaken til mors død i svangerskapet på den tiden.19

Zika: på Grunn av utbrudd som fant sted i 2016, anbefalinger om hvem som mottar testing for Zika havebeen oppdatert. Testing er viktig, som denne infeksjonen kan føre til alvorlige komplikasjoner, som for eksempel encefalopati hos nyfødte., Testing anbefales for symptomatisk gravide kvinner som har reist til områder med risiko for Zika.20 Testing kan vurderes hvis en gravid pasient er asymptomatiske, men har reist til områder med risiko for Zika.20

COVID-19 BETRAKTNINGER UNDER GRAVIDITET

Med den nylige pandemi, CDC har gjennomgått data og rapporter om COVID-19 resultater blant gravide kvinner som en del av COVID-19 overvåking.,21 i Løpet av januar 22 juni 7, 2020, CDC mottatt rapporter om 326,335 kvinner i reproduktiv alder (15-44 år) som hadde positive testresultater for SARS-CoV-2, viruset som forårsaker COVID-19, og av disse 8,207 kvinner ble gravide. Data viser at gravide kvinner kan være økt risiko for alvorlige COVID-19 sykdom, som for eksempel luftveissykdom. Symptomatisk gravid og nonpregnant kvinner med COVID-19 rapporterte tilsvarende frekvenser av hoste (>50%) og kortpustethet (30%), men gravide kvinner sjeldnere rapportert hodepine, muskelsmerter, feber, lav kroppstemperatur, og diaré., Blant reproduktive alder kvinner med SARS-CoV-2 infeksjon, svangerskapet var assosiert med sykehusinnleggelse og økt risiko for ICU opptak og mottak av mekanisk ventilasjon, men ikke med døden.21

for Å redusere COVID-19–assosiert sykdom, gravide kvinner bør være klar over den potensielle risikoen for alvorlige COVID-19 sykdom og forebyggende strategier som må ansatt, som ikke hoppe over svangerskapsomsorg avtaler, begrense interaksjoner med andre mennesker så mye som mulig, og ta forholdsregler for å unngå å bli smittet med COVID-19 når de samhandler med andre.,

BEHANDLING FORDELER KONTRA RISIKO

du Tar medisiner under svangerskapet kan være utfordrende og stressende for en kvinne. Men fordelene mot risiko må gjennomgås før forskrivning og dosering. Dette kan være utfordrende på mange måter, som begrenset data er tilgjengelig for å hjelpe behandling når en gravid kvinne kan være asymptomatiske, for eksempel i BV, som kan være til stede i opptil 20% av kvinner under svangerskapet. BV kan løse uten behandling hvis asymptomatiske, men det kan utvikle seg til vedvarende infeksjon senere i svangerskapet hvis ubehandlet.,11 må Man også være forsiktig med hvilke medisiner har vist seg å føre til risiko for fosteret, for eksempel sulfonamider, trimetoprim, og nitrofurantoin.10,22 Gjennomgang av tilgjengelige data og alternative terapier er nødvendig for å fastslå den beste behandling med antibiotika.

KONKLUSJON

Infeksjoner under svangerskapet er ofte godartet, men flere og alvorlige komplikasjoner kan oppstå hvis infeksjoner er venstre uoppdaget eller ubehandlet., Overvåking for tegn og symptomer på infeksjon under svangerskapet er viktig, så vel som følgende aktuelle forebygging og behandling strategier for å bidra til å forebygge risikoen for komplikasjoner i svangerskapet og til den nyfødte.

innholdet i denne artikkelen er bare til informasjonsformål. Innholdet er ikke ment å være en erstatning for profesjonell rådgivning. Det å stole på noen informasjon som er gitt i denne artikkelen er utelukkende under din egen risiko.