Skjoldbrusk lidelser er svært vanlig i den generelle AMERIKANSKE befolkningen, som påvirker opp til 27 millioner Amerikanere, selv om halvparten som nummer forblir udiagnostisert. Det er andre bare til diabetes som det mest vanlig tilstand som påvirker det endokrine systemet — en gruppe av kjertler som skiller ut hormoner som hjelper til å regulere vekst, reproduksjon, og næringsstoff bruk av celler., Som et resultat, er det vanlig for en person til å være påvirket av både skjoldbrusk sykdom og diabetes.

Siden skjoldbrusk-kjertel spiller en sentral rolle i regulering av metabolisme, unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen kan ha en stor innvirkning på kontroll av diabetes. I tillegg, ubehandlet skjoldbrusk lidelse kan øke risikoen for visse diabetiske komplikasjoner og kan forverre mange diabetes symptomer. Heldigvis, unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen kan lett diagnostiseres ved hjelp av enkle blodprøver, og effektiv behandling er tilgjengelig., For alle disse grunnene, periodisk screening for skjoldbrusk lidelse bør vurderes i alle mennesker med diabetes.

Hva er skjoldbrusk?

Den skjoldbrusk er en sommerfugl-formede kjertel som ligger i halsen, like under adamseplet og over kragebeinet. Den produserer to hormoner, tyroksin (T4) og triiodothyronine (T3), som kommer inn i blodet og påvirke metabolismen av hjerte, lever, muskler og andre organer., Skjoldbruskkjertelen fungerer som en del av en feedback-mekanisme som involverer hypotalamus, et område av hjernen, og hypofysen, som ligger i hjernen.

— finn ut Mer Generelle Diabetes Informasjon >>

Først, hypothalamus sender et signal til hypofysen gjennom et hormon som kalles TRH (thyrotropin-frigjørende hormon). Når hypofysen får dette signalet, det utgivelser, TSH (skjoldbrusk-stimulerende hormon) til skjoldbrusk-kjertel., Ved mottak av TSH, skjoldbruskkjertelen reagerer ved å produsere og slippe de to skjoldbrusk hormon (T3 og T4). Hypofysen «overvåker» nivået av thyroid hormon i blodet og øker eller reduserer mengden av TSH utgitt, som i svinger regulerer mengden av skjoldbruskkjertel hormon som produseres.

Annonsering

Funksjon av skjoldbruskkjertelen

Skjoldbrusk hormon regulerer måten kroppen bruker energi. Det fungerer ved å koble til bestemte proteiner som kalles reseptorer som er til stede i celler i hele kroppen., Derfor, skjoldbrusk hormon utøver omfattende virkninger i regulering av funksjonen til nesten hver eneste organ. Derfor, vil endringer i blodet nivå av skjoldbrusk hormon kan påvirke mange av kroppens systemer og føre til et bredt spekter av symptomer.

Den grad hvert organ er påvirket varierer mellom individer, noe som er grunnen til at skjoldbruskkjertelen dysfunksjon fører til at svært ulike symptomer hos ulike mennesker. Generelt, alvorlighetsgraden av symptomene på unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen, avhenger av alvorlighetsgraden av den faktiske tilstanden, hvor lenge det har vært til stede, og personens alder., Som et resultat, er det vanskelig å få riktig diagnose skjoldbrusk uorden kun basert på symptomer. Heldigvis, presis måling av funksjon i skjoldbruskkjertelen er nå mulig med TSH blodet test, en test som direkte måler mengden av TSH som produseres av hypofysen.

Vanlige lidelser i skjoldbruskkjertelen

Det er to grunnleggende lidelser i skjoldbruskkjertelen: hypotyreose, eller en underactive skjoldbruskkjertelen, og hypertyreose, eller en overaktiv skjoldbruskkjertel.

Hypotyreose. Den vanligste forstyrrelse av den skjoldbrusk er en underactive skjoldbruskkjertelen, eller hypotyreose., Noen studier har vist at opp til 10% av kvinnene og 3% av menn i Usa har hypothyreose og motta thyroxine erstatning terapi. Selv hypothyroidism kan oppstå i alle aldre, og i begge kjønn, det er mest vanlig hos eldre kvinner. Det er anslått at opp mot 1 av 5 kvinner over 65 år kan ha hypotyreose. I den andre enden av aldersgruppe, 1 av hver 4,000 babyer i Usa er født uten et fungerende skjoldbruskkjertel (medfødt hypotyreose). (For mer informasjon om bestander som skjoldbrusk lidelser er mer sannsynlig, se «Hvem er I Faresonen?,»)

symptomer og virkninger av hypotyreose kan variere sterkt avhengig av alder og kjønn av de berørte enkelte. Mangel av thyroid hormon i et barn med ubehandlet medfødt hypotyreose kan føre til uvitenhet, en tilstand som resulterer i sterke veksten forsinkelse og mental retardasjon. Rutinemessig screening for hypotyreose i alle nyfødte med en hæl stikk blodprøve har redusert forekomsten av uvitenhet.

hos eldre barn, tegn av hypotyreose kan være uforklarlig dagtid tretthet, endringer i skolekarakterer, problemer med å konsentrere seg, og uoppmerksomhet i skolen., Noen ganger, imidlertid, en uforklart endring i vekst er det eneste bevis på skjoldbruskkjertelen svikt hos barn.

Annonsering

hos kvinner I reproduktiv alder, hypotyreose kan påvirke fruktbarhet og økt risiko for abort i andre trimester. Andre symptomer kan omfatte en struma (forstørret skjoldbruskkjertel), tretthet, vektøkning, humørsvingninger, depresjon, tørr hud, håret, væskeretensjon, muskel svakhet, og forstoppelse.,

hos eldre, symptomene kan være svært vag og er ofte forvekslet med depresjon eller demens, siden skjoldbruskkjertelen svikt kan føre til søvnforstyrrelser og dårlig hukommelse.

over hele Verden, er den vanligste årsaken til hypotyreose er kosttilskudd mangel på jod. Imidlertid, siden jod har blitt lagt til salt og andre matvarer i Usa, hypothyrodism forårsaket av mangel på jod er svært sjelden blant Amerikanerne. Den vanligste årsaken til hypotyreose i Usa er en arvelig autoimmun tilstand som kalles Hashimotos tyroiditt, som rammer opp til 14 millioner mennesker.,

Annonsering

Autoimmune lidelser er forårsaket når kroppens naturlige forsvar mot «utenlandske» eller invaderende organismer begynner å angripe friske vevet av ukjente grunner. Disse naturlige forsvar bruk proteiner som kalles antistoffer. Hashimotos tyroiditt produserer antistoffer som skader skjoldbrusk vev, noe som resulterer i skjoldbruskkjertelen svikt.

Andre vanlige årsaker til hypotyreose inkluderer kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen, eksponering for stråling, for eksempel radioaktivt jod terapi, eller ekstern stråling brukes til å behandle enkelte former for kreft., Visse legemidler som lithium carbonate (for behandling av bipolar lidelse) og amiodarone (merkenavn Cordarone, Nexterone, Pacerone, et medikament foreskrevet for visse hjertesykdommer) kan føre til hypothyreose. Sjelden, abnormiteter i hypothalamus eller hypofysen kan resultere i hypotyreose.

Hypertyreose. Overaktiv skjoldbruskkjertel, eller hypertyreose, er mindre vanlig enn hypotyreose. Det har en tendens til å ramme alle aldersgrupper like, men det er ni ganger mer vanlig hos kvinner., Som hypotyreose symptomene på hypertyreose er varierte og kan være vage, spesielt hvis sykdommen utvikler seg langsomt over en lengre periode. I barn, kan det resultere i økt vekst, hyperaktivitet, tap av konsentrasjon, dårlig håndskrift, og kortsiktige minne tap. I unge kvinner, det kan resultere i en fraværende eller uregelmessig menstruasjon, residiverende spontanaborter, og infertilitet.

hos eldre kvinner, hypertyreose kan føre hetetokter, humørsvingninger, svetting, og vekt endringer, symptomer som kan forveksles med symptomer på overgangsalder., Andre typiske symptomer på hypertyreose inkluderer irritabilitet, rask puls, vekt tap til tross for økt appetitt, hyppig avføring, søvnløshet, redusert energi nivå, og skjelvende hender. I tillegg, en struma kan være til stede. (For å lære mer om symptomer på skjoldbrusk lidelser, se «Symptomer og Tegn.»)

Annonsering

Den vanligste årsaken til hypertyreose hos personer under 40 år er Graver sykdom, en type autoimmun skjoldbrusk sykdom. I dette tilfellet, antistoffer stimulerer skjoldbruskkjertelen til å forstørre og overprodusere thyroid hormon., Noen mennesker med Graves sykdom utvikle øye-problemer som kan føre til at øynene til å stikke og som kan true vision. Andre årsaker til hypertyreose inkluderer skjoldbrusk nodules, som er overaktiv (vanligvis noncancerous) vekster i en ellers normal skjoldbruskkjertelen, og tyroiditt, eller betennelse i skjoldbruskkjertelen. (Se «Anbefalt Lesning» for mer informasjon om skjoldbrusk lidelser.)

Skjoldbrusk uorden og diabetes

Personer med diabetes har økt risiko for å utvikle skjoldbrusk uorden., I den generelle befolkningen, ca 6% av mennesker har en eller annen form for skjoldbrusk uorden. Imidlertid er forekomsten av skjoldbrusk uorden øker til over 10% i personer med diabetes.

Siden mennesker med en form for autoimmun lidelse har en økt sjanse for å utvikle andre autoimmune lidelser, personer med Type 1 diabetes har en høyere risiko for autoimmune skjoldbrusk lidelse. Opp til 30% av kvinner med Type 1 diabetes har noen form for autoimmun skjoldbrusk sykdom., Postpartum tyroiditt, en form for autoimmun skjoldbrusk sykdom som forårsaker skjoldbrusk dysfunksjon i løpet av et par måneder etter fødsel av et barn, er tre ganger mer vanlig hos kvinner med diabetes.

Annonsering

Selv om Type 2 diabetes er ikke en autoimmun lidelse, det har vært mange rapporter som viser en høyere forekomst av skjoldbruskkjertel sykdommer, spesielt hypotyreose, blant personer med Type 2 diabetes. Sammenhengen mellom Type 2 diabetes og skjoldbrusk lidelse, men er fortsatt uforklart.,

Effekt på diabetes kontroll

Siden normal funksjon i skjoldbruskkjertelen er viktig for å regulere energi metabolisme, unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen kan ha en dyp effekt på blodsukker kontroll i diabetes. Både hypertyreose og hypotyreose kan påvirke løpet av diabetes, men effekten er noe forskjellig.

Hypertyreose. Hypertyreose er vanligvis assosiert med forverring blodsukker kontroll og økt insulin krav., Den store skjoldbrusk hormon fører til økt produksjonen glukose i leveren, rask absorpsjon av glukose gjennom tarmen, og økt insulinresistens (en tilstand hvor kroppen ikke bruke insulin effektivt). Det kan være viktig å vurdere underliggende skjoldbrusk lidelse hvis en person har uforklarlig vekttap, forverring av blodsukker kontroll, eller økt insulin krav. Noen ganger hypertyreose kan selv unmask latent diabetes.,

etter å Ha diabetes øker en persons risiko for hjerte-og karsykdommer, og mange personer med diabetes har en hjertelidelse, for eksempel hjertesykdom og hjertesvikt. Siden hypertyreose fører til rask puls og øker risikoen for unormal hjerterytme, kan det også bringe på angina (brystsmerter), forverre hjertesvikt eller gripe inn med behandling av hjertesvikt, samt ytterligere øke risikoen for andre hjerteproblemer.

Langvarig ubehandlet hypertyreose kan føre til overdreven tap av beinmasse, som fører til osteoporose, eller bein tynning., Osteoporose øker risikoen for benbrudd, noe som gjør falt mye mer farlig. Personer med diabetes som har perifer nevropati er en økt risiko for faller på grunn av dårlig foten følelse og noen ganger tap av propriosepsjon, eller tap av stimuli som forteller hjernen, der en kroppsdel er på plass, i forhold til andre objekter. Derfor er kombinasjonen av hypertyreose og diabetes, spesielt når neuropathy er til stede, øker risikoen for brudd som kan føre til uførhet, spesielt hos eldre.

Hypotyreose., Hypotyreose sjelden fører til betydelige endringer i blodsukker kontroll, selv om det kan redusere clearance av insulin fra blodet, slik at dosen av insulin kan være redusert. Mer viktig, hypotyreose er ledsaget av en rekke misdannelser i blod lipid nivåer. Dette omfatter økt total kolesterol og LDL (low-density lipoprotein » eller «dårlig») kolesterol, og økte triglyseridnivåer., Unormal lipid mønster som er typisk for Type 2 diabetes (lavt HDL, eller «godt» kolesterol; høye triglyserider, og en høy andel av små, tette LDL-partikler) er vanligvis verre ved hypotyreose. Disse endringene ytterligere øke den allerede høye risikoen for kardiovaskulære sykdommer, for eksempel hjertesykdom og hjerneslag hos personer med diabetes.

Graviditet, diabetes, og skjoldbrusk uorden

Pregnancy-related skjoldbrusk dysfunksjon er tre ganger mer vanlig hos kvinner med diabetes, og burde være forventet i hver gravid kvinne med Type 1-diabetes., Postpartum tyroiditt kan føre til varierende skjoldbrusk hormon nivåene i måneder etter levering. I tillegg til symptomer som tretthet, depresjon (den «baby blues»), irritabilitet og hjerte hjertebank, blodsukker kontroll og insulinbehovet kan være berørt i denne perioden av skjoldbrusk dysfunksjon og dyp reproduktive hormonelle endringer. Fortsatt overvåking av funksjon i skjoldbruskkjertelen er nødvendig i alle kvinner som opplever postpartum tyroiditt, siden omtrent en tredjedel vil utvikle permanent hypotyreose i løpet av tre til fire år og vil kreve thyroxine erstatning.,

Kvinner som har diagnosen hypotyreose og allerede tar thyroxine før svangerskapet ofte behov for å øke dosen av thyroxine under graviditet. Tilstrekkelig thyroxine erstatning er avgjørende for barnets nevrologiske utvikling. Kvinner med aktiv Graver sykdom kan komme inn i en periode med tilbakegang i løpet av svangerskapet, når sykdommen blir mindre aktive, men de kan forvente et tilbakefall etter levering.,

Hvis hypertyreose er dårlig kontrollert i løpet av svangerskapet, er risikoen for maternelle komplikasjoner som preeclampsia (en alvorlig tilstand preget av høyt blodtrykk) og fosterets problemer som prematuritet øker. Vedlikehold av normal funksjon i skjoldbruskkjertelen og tett blodsukker kontroll er derfor av største betydning under svangerskapet for å sikre et vellykket resultat.

Diagnose av skjoldbrusk uorden

Som nevnt tidligere, diagnostisering av unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen basert utelukkende på symptomer som kan være vanskelig., I personer med diabetes, kan det være enda vanskeligere på grunn av den komplekse sammenhenger av funksjon i skjoldbruskkjertelen og diabetes. Både kronisk høyt blodsukker og hypertyreose kan føre til vekttap til tross for god appetitt, svakhet og tretthet. Likeledes, alvorlig diabetisk nyresykdom kan gi symptomer som hevelse, vektøkning, og hypertensjon, som kan forveksles med hypothyreose.

Den mest pålitelige metoden som brukes til å diagnostisere skjoldbrusk sykdom er enkel, relativt rimelig, men svært sensitive TSH blodprøve., Denne testen måler direkte mengden av TSH som produseres av hypofysen. Siden hypofysen er den første orgel til å gjenkjenne unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen, testing dens funksjon er den mest sensitive måten å overvåke funksjon i skjoldbruskkjertelen. I tillegg til diagnose, TSH testen er også brukt til å overvåke og justere dosen av thyroxine terapi.

Før innføringen av TSH test i slutten av 1960-tallet, blodprøver for thyroid funksjon, målt bare nivåer av skjoldbrusk hormon, T3 og T4., Imidlertid, disse hormon-nivåer kan synes å være et relativt normalt, selv når skjoldbruskkjertelen ikke fungerer normalt, fordi hypofysen vil kompensere for skjoldbrusk dysfunksjon. Når skjoldbruskkjertelen begynner å svikte (et tegn på tidlig hypotyreose), hypofysen reagerer ved å produsere et høyere nivå av TSH stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere mer skjoldbrusk hormoner, og dermed opprettholde normal sirkulerer T3 og T4 nivåer., I motsatt fall, når skjoldbruskkjertelen produserer for mye skjoldbrusk hormon (et tegn på tidlig hypertyreose), hypofysen reagerer ved å produsere mindre TSH, og dermed redusere T3 og T4 produksjon fra skjoldbruskkjertelen.

Derfor, før eventuelle endringer i skjoldbrusk hormon nivåene, det er en påvisbar endring i TSH-nivå, noe som indikerer unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen. En normal TSH-nivået varierer fra 0.4 mU/ml til 4.0 mU/ml (microunits per milliliter). Under normal TSH-nivået indikerer hypertyreose, og en over-normal TSH-nivået indikerer hypotyreose.,

En forhøyet TSH-nivå ledsaget av normal skjoldbrusk hormon nivåene er kjent som subklinisk hypotyreose. Personer med subklinisk hypotyreose ofte ikke har noen symptomer. Men de gjør møte økt risiko for kardiovaskulær sykdom forbundet med hypotyreose, på grunn av misdannelser i blod lipid nivåer. Noen leger har selv foreslått at en TSH-nivå i øvre normalområde (2.5–4.0 mU/ml) bør anses som foranderlige skjoldbruskkjertelen svikt.

Skjoldbrusk antistoffer som er produsert i autoimmune skjoldbruskkjertel sykdommer kan også måles ved blodprøver., Tilstedeværelsen av disse antistoffene kan hjelpe med å finne den underliggende årsaken til skjoldbrusk uorden. Den mest spesifikke antistoff test kalles anti-TPO antistoff test.

Behandling av skjoldbrusk sykdom

Nesten alle skjoldbruskkjertel sykdommer er treatable. Hypotyreose og hypertyreose krever ofte langvarig eller livslang behandling, avhengig av informasjon om diagnosen.

Hypotyreose. Behandling for hypotyreose er å erstatte den manglende thyroid hormon., Den mest vanlige formen av skjoldbrusk hormon er et syntetisk derivat, levothyroxine, som vanligvis tas som en pille daglig. Dette er en enkel, men svært effektiv behandling av hypothyroidism. Når behandlingen er i gang, TSH testing hver to eller tre måneder er nødvendig å justere til riktig dose. Når en stabil dose er oppnådd, årlige TSH testing er vanligvis tilstrekkelig for overvåking formål.

symptomer på hypotyreose kan ta flere måneder av terapi for å løse. Ofte livslang behandling er nødvendig., Naturlig thyroid ekstrakt utvunnet fra animalske kilder er en mindre vanlig brukt form av skjoldbrusk erstatning og har den ulempen av inkonsekvent dosering som varierer fra en batch av piller til en annen.

Visse kosttilskudd, inkludert jern kosttilskudd, kalsium kosttilskudd, og multivitaminer som inneholder jern og kalsium, kan påvirke absorpsjonen av tyroksin. For denne grunn, disse pillene skal tas minst to timer bortsett fra thyroxine. I tillegg er det en god idé å la legen din vet om noen kosttilskudd eller andre legemidler du tar, i tillegg til levothyroxine.,

Hypertyreose. Det finnes flere alternativer for behandling av hypertyreose, med valg avhengig av årsaken til lidelse; det må være individuelt bestemt. Langsiktig oral antithyroid medisiner som methimazole (Tapazole) og propylthiouracil (PTU) er effektiv i å kontrollere produksjonen av thyroid hormon. Vanlig blodprøve overvåking er nødvendig i løpet av behandlingen.

Radioaktivt jod terapi er den vanligste behandlingen brukt i Usa for hypertyreose. Den har en svært høy kur pris, men ofte resulterer i permanent hypotyreose., Kirurgi tilbyr et alternativ, spesielt hos personer med svært stor struma. Alle disse behandlinger er effektive i å kontrollere eller herding hypertyreose.

Viktigheten av screening

Unormal funksjon i skjoldbruskkjertelen kan ha en stor innvirkning på diabetes kontroll og øke en persons risiko for å utvikle diabetiske komplikasjoner. På grunn av de komplikasjoner som kan oppstå fra ubehandlet skjoldbrusk lidelse, regelmessig screening anbefales å tillate tidlig oppdagelse og behandling. For personer med Type 1 diabetes, årlig screening er tilrådelig., For personer med Type 2 diabetes, screening bør gjøres på diagnosetidspunktet, og deretter gjentas hvert femte år deretter. Frekvensen av screening bør øke med fremskreden alder, siden forekomsten av skjoldbrusk uorden øker med alderen. For personer over 60 år, årlig screening anbefales.

Ønsker å lære mer om diabetes og skjoldbrusk helse? Les «Diabetes og Skjoldbruskkjertelen» og «å Spise for en Sunn Skjoldbrusk.”