Pasienter med rask sykling bipolar lidelse (RCBD) kan være frustrerende å behandle. Til tross for stadig økende forskning og data, kunnskap og effektive behandlingsformer forbli begrenset. Hvordan kan du behandle pasienter med rask sykling som ikke responderer robust til å litium, divalproex, eller karbamazepin monoterapi? Er kombinasjon terapi sannsynlig å bli mer effektiv? Hvor kommer lamotrigine passer i? Er det en rolle for konvensjonelle antidepressiva?,

Vi vil se nærmere på disse og beslektede spørsmål, men den endelige svar er ennå ikke på. Anerkjennelse av RCBD er viktig fordi det presenterer slike vanskelige behandling utfordringer., Tilgjengelige bevis antyder at en rask sykkeltur som definert i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Utgave (Boks 1), beskriver en klinisk spesifikke kurs av sykdom som krever behandling forskjellig fra i dag brukes tradisjonell medikamentell terapi for nonrapid sykling bipolar lidelse, spesielt som ingen agent ser ut til å gi ideelle bimodal behandling og profylakse av denne bipolar lidelse variant.,

Boks 1

EGENSKAPENE TIL RASK SYKLING

Rapid cycling er et specifier av langsgående sjukdomsforløp presentasjon som er sett nesten utelukkende i bipolar lidelse og er assosiert med en høyere sykelighet. Dunner og Fieve1 opprinnelig innførte begrepet ved vurdering av kliniske faktorer som er forbundet med litium profylakse feil., Siden den gang gyldigheten av rask sykling som en tydelig kurs modifikator for bipolar lidelse har vært støttes av flere studier, som fører til inkludering i den fjerde utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of APA (1994).

Ifølge DSM-IV, kurs specifier av rapid cycling gjelder for «minst 4 episoder av en affektive forstyrrelser i løpet av de siste 12 måneder som oppfyller kriteriene for en manisk episode, en hypomanic episode, eller en stor depressiv episode.,»Episodene må være avgrenset av en fullstendig eller delvis ettergivelse som varer minst 2 måneder eller ved en overgang til en stemning tilstand av motsatt polaritet.

Tidlige rapporter bemerket at pasienter som lider av RCBD ikke svare tilstrekkelig når som behandles med litium.1 Andre observasjoner viste at divalproex var mer effektive i denne pasienten befolkningen, spesielt for sykdom’ hypomanic eller maniske faser.2 Vi håper at følgende evaluering av disse og andre medikamentelle behandlinger vil vise seg nyttig.,

Se opp for antidepressiva

de Fleste vedrørende har vært hyppigheten og alvorlighetsgraden av behandling-ildfaste depressive faser av RCBD som kan bli forverret av antidepressant bruk (syklus induksjon eller akselerasjon). Faktisk, de hyppige tilbakefall av ildfaste depresjon har blitt beskrevet som kjennetegner denne bipolar lidelse variant.,3

Litium: skalaen veier mot det

Selv om en god stemning stabilisator for de fleste pasienter med bipolar lidelse, litium monoterapi er mindre enn ideell for pasienter med rapid cycling variant, spesielt i behandling eller forebygging av depresjon eller blandede episoder. Effekten av litium er sannsynlig at redusert ved samtidig administrering av antidepressive medisiner og økt når det gis sammen med andre stemningsstabiliserende.,

landemerke artikkel av Dunner og Fieve,1 som er beskrevet en placebo-kontrollert, dobbelt-blind vedlikehold studere i en generell kohort av 55 pasienter, forsøkte å avklare faktorer som er forbundet med svikt av litium profylakse i bipolar lidelse. Rask cyclers består av 20% av fagene, og 80% var nonrapid cyclers. Rask cyclers var uforholdsmessig representert i litium feil gruppe. Litium feil inkludert 82% (9 av 11) for rask cyclers sammenlignet med 41% (18 av 44) av nonrapid cyclers., Litium feil ble definert som (1) sykehusinnleggelse for, eller (2) behandling av mani eller (3) depresjon i løpet av litium terapi, eller som affektive symptomer som, som dokumentert av rating scales, var tilstrekkelig til å rettferdiggjøre en diagnose av mild depresjon, hypomani eller mani vedvarer i minst 2 uker.

Kukopulos et al4 replikert funn av Dunner og Fieve i en studie av den langsgående kliniske løpet av 434 bipolare pasienter. Av disse pasientene, 50 var rask cyclers og hadde fått kontinuerlig litium terapi for mer enn et år, med god delvis profylakse i bare 28%., Maj og colleagues5 publisert en 5-års prospektiv studie av litium terapi i 402 pasienter med bipolar lidelse, og bemerket fravær av rask sykling i gode besvarelser til litium men en insidens på 26% i nonresponders til litium.

Andre forskere har rapportert bedre respons i RCBD. I en velger kohort av litium-responsive bipolar i og II pasienter, Tondo et al6 konkluderte med at litium vedlikehold gir slående langsiktig reduksjon i depressive og maniske sykelighet, mer i rapid cycling type II-pasienter., Denne studien, var imidlertid i en kohort av litium reagerer og ekskludert pasienter som hadde vært eksponert for antipsykotika eller antidepressive medikamenter for mer enn 3 måneder, de som er på kronisk krampestillende behandling, og de med rus-lidelser.