Pursed-Lepper Puste Forbedrer Inspiratory Kapasitet i Kronisk Obstruktiv lungesykdom

Abstrakt

Bakgrunn: pasienter med alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), pursed-lepper puste (PLB) forbedrer pulmonal gassutveksling og hyperinflasjon målt ved elektro-optiske kopling. Svar til PLB i inspiratory lungefunksjon tester er ikke kjent., Mål: formålet med denne studien var å måle effekten av PLB på inspiratory parametere. Metoder: Tretti-fem fag med stabil KOLS og en tvungen expiratory volume i første sekund (FEV1) 1, puste frekvens, end-tidal CO2 spenning, og oksygenmetning. Resultater: Av alle primære parametere bare IC (p = 0.006) er betydelig forbedret, med hensyn til den sekundære parametere, mener oksygen metning ble økt med 1% (p = 0.,005) og gjennomsnittlig end-tidal CO2 spenninger og pust frekvens redusert betydelig (s Konklusjon: Forbedret IC etter PLB indikerer mindre hyperinflasjon i pasienter med alvorlig KOLS, og det var ingen effekt på parametere av flyt.

© 2010 S. Karger AG, Basel

Innledning

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er et forebygges og behandles sykdommen, men er fortsatt den fjerde største dødsårsaken i verden . Alvorlighetsgraden av KOLS er definert av graden av expiratory luftveisobstruksjon., Luftstrømmen hindringen er avgjørende for diagnosen, og forced expiratory volume i første sekund (FEV1) gir en nyttig beskrivelse av alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i KOL . Imidlertid, FEV1 er ikke veldig godt korrelert med endringer i dyspné. Inspiratory parametere kan være mer følsomme i forhold til dyspné som ble publisert av Taube et al. . De er også følsomme for bronchodilators hos pasienter med KOLS .

Pursed-lepper puste (PLB) er en puste øvelse og et element av pasienten utdanning i rehabilitering-programmer ., PLB kan forbedre pulmonal gassutveksling og redusere puste frekvens (BF) og end-expiratory volume målt ved optoelektroniske plethysmography (OEP), og dermed redusere motstanden . En nedgang i dyspné og en økning i tidevolum er andre konsekvenser av PLB hos pasienter med moderat til alvorlig KOLS . I tillegg, en raskere gjenoppretting fra dyspné og en lavere respirasjonsfrekvens ble funnet etter å ha gått med PLB .,

Den fysiologiske endringer forårsaket av PLB føre til et økt intrabronchial press i utløpet, og som en konsekvens, kan øke bronkial diameter og dermed forbedre inspiratory og expiratory flow. Den positive intrabronchial trykket hindrer sammenbruddet av bronkiene ved utløpet, og kan derfor redusere den avsluttende volum og forbedre inspiratory kapasitet (IC) og vital kapasitet (VC).,

Vi vet ikke hvor lenge denne effekten blir værende etter PLB, men vi tror det er opprettholdt i ca 5 min i rolig pust (bortsett fra når pasienten utfører en tvungen utløp). Vi lurer på om FEV1 endringer på alle under PLB på grunn av kompresjon på grunn av en negativ intrabronchial trykket forårsaker luftveiene kollapser. Vi har en hypotese om at inspiratory parametere som kan forbedres ved PLB noe som resulterer i en reduksjon i dyspné.,

målet med denne studien var å evaluere effekten av PLB hos pasienter med alvorlig til svært alvorlig KOLS (GOLD stadium 3 og 4) på følgende inspiratory parametre: tvunget inspiratory volum i første sekund (FIV1), IC -, maksimal inspiratory flyt på 50% av VC (MIF50), og toppen inspiratory flow (PIF); sekundære utfall parametere som inngår FEV1, tvunget VC (FVC), oksygenmetning, end-tidal CO2-spenning (ET-CO2 -), BF, og dyspné.

Metoder

En total av 35 påfølgende pasienter som møtte GULL kriterier for KOLS ble rekruttert fra vår poliklinikk., Inklusjonskriterier var: GOLD stadium 3 og 4, reversibilitet av FEV1 <12% av forventet normalverdi og <200 ml, alder ≥40 år, røyker eller tidligere røyker (≥10 pack-årene), og stabil sykdom. Pasienter på orale kortikosteroider eller antibiotika i måneden før inkludering og pasienter med symptomatisk hjertesvikt, respiratoriske sykdommer andre enn KOLS, en historie av astma, allergisk rhinitt, og aktiv kreft (bortsett fra basal cell carcinoma av huden) eller med spontan PLB ble ekskludert., Studien ble godkjent av sykehusets medisinsk etisk komité og alle pasienter ga sitt informerte samtykke.

– Studie Design

Pasientene ble bedt om ikke å bruke kort sikt bronchodilators 6 timer før undersøkelsen og langsiktig bronchodilators som ble stoppet på minst 12 timer før undersøkelsen. Bruk av tiotropiumbromid og teofyllin var ikke tillatt 24 t før spirometriske test.,

Pasientene ble bedt om å hvile og puste rolig i minst 2 min før start av testen, etterfulgt av opptak av basale verdier for BF, ET-CO2 og oksygen metning (SO2), samt lunge funksjon tester for inspiratory og expiratory parametere FIV1, IC, tvunget inspiratory vital kapasitet (FIVC), PIF, MIF50, og FEV1.

Etter disse målingene pasienter hvilte på 5 minutter og deretter har de lært PLB prosedyre med følgende instruksjoner: ‘Sitte rett og slapp av i nakke og skuldre. Mager med armene på armen hviler på stolen., Pust rolig inn gjennom nesen og ut ved hjelp av pursed lepper. Under inspirasjon din munn skal bli lukket. Utløpet bør være ca 2 ganger lengre varighet enn inspirasjon’.

Etter disse instruksjonene pasienten ble bedt om å demonstrere PLB prosedyre; hvis operasjonen ikke var godt nok utført, assisterende korrigert pasienten ved å instruere ham på hva du skal gjøre til riktig prosedyre ble lært av pasienten.,

verdiene under PLB ble tatt opp som følger: pasienten praktisert PLB i 2 min, etterfulgt av 1 inspiratory manøver for å få inspiratory parametre; denne prosessen ble gjentatt til 5 tilstrekkelig inspiratory flow kurver ble oppnådd (fig. 1). Den største FIV1, IC, FIVC, PIF, og MIF50 ble registrert. Svar på visuell analog skala (VAS), så vel som SO2, ET-CO2, og BF ble spilt inn like før 5. inspiratory manøvrere.

Deretter pasienten praktisert PLB i 2 min, etterfulgt av expiratory manøver for å få expiratory parametere. Denne prosessen ble gjentatt til 3 tilstrekkelig expiratory flow kurver ble innhentet. Den største FEV1 og FVC ble registrert., Fem minutter etter siste måling den samme parametre ble registrert sammen med svarene til VAS for å få post-PLB verdier.

lungefunksjonen Tester

lungefunksjonen ble målt både ved tvang utløpsdato og inspirasjon som følger: en 3-liters kalibrering sprøyten ble brukt på 3 forskjellige tømming og fylling hastigheter for å sjekke linearitet, som anbefalt av American Thoracic Society (ATS) og European Respiratory Society (ERS) standarder., Omgivelsene (rom) temperaturen ble målt før hver test økt for å tillate kroppen temperatur, trykk og metning rettelser til å bli brukt til flyten og volumer.

for Å måle basal og post-PLB verdier av FVC og FEV1, pasienter utført så mange manøvrer som nødvendig (med maksimalt 8) for å oppnå 3 tilstrekkelig og forsvarlig flow-volum-kurver, i henhold til konvensjonell ATS/ERS kriterier.

For inspiratory parametre, 5 maksimal tvunget inspirasjon etter en treg og maksimal utløp ble innhentet., Maksimal inspirasjon ble hentet når et platå ble nådd, eller etter minst 8 s av inspirasjon.

for å få riktig inspiratory parametre etter en treg utløp, vi startet målingen under langsom utløpsdato og stoppet prosedyren når pasienten har nådd FIVC, som ellers software V-MAX20 spirometer (SensorMedics, ViaSys, Conshohocken, Pa. I USA) ville avvise den oppnådde verdier.

Dersom du i løpet av inspiratory manøvrer VC ble nådd før FIV1, så FIV1 = VC. Den største FVC, FEV1, og FIV1 ble registrert., For spådd FEV1 og FVC, den normale verdier av det Europeiske Fellesskap for Stål og Kull ble brukt .

The flow-volum-kurver ble målt med en V-MAX20 spirometer (SensorMedics). ET-CO2 som ble tatt opp på en Nellcor N1000 oximeter (Nellcor Puritanske Bennett, Inc., Pleasanton, Calif., USA). SO2 ble spilt inn med en Nellcor NPB40 pulsoksymeter (Nellcor Puritanske Bennett).

Visuell Analog Skala

pasientene ble bedt om å fylle ut en VAS ., På 10 cm lange VAS skala midten representerer ingen endring, og de venstre og høyre kantene av linjen representerer den mest dyspné og minst dyspné, henholdsvis.

Statistikk

forskjellene mellom inspiratory og expiratory parameter verdier før og etter PLB ble beregnet med en 2-tailed sammenkoblede Student t-test. p < 0.05 ble definert som en statistisk signifikant forskjell. Korrelasjoner med VAS skala (Spearman ‘ s rank korrelasjon test) ble bestemt. VAS-score er presentert som betyr og konfidensintervall (CI) av midlene., Den D ‘ Agostino-Pearson omnibus normalitet test ble brukt for å sjekke om fordelingen av VAS score var normal. For statistiske beregninger har vi brukt GraphPad Prism5 for Windows (www.graphpad.com).

Resultater

Av 35 pasienter i studien, 2 var ikke i stand til å lære PLB prosedyre og 1 var ikke i stand til å utføre inspiratory lungefunksjonen manøvrere. Derfor, 32 pasienter var kvalifisert for analyse. Twenty-fem pasienter hadde GOLD stadium 3 og 7 hadde GOLD stadium 4 KOL. De kliniske og demografiske kjennetegn er oppsummert i tabell 1.,

Endre i Inspiratory Parametere under PLB og 5 min Senere

Under PLB, vi fant en signifikant forbedring i IC-med en gjennomsnittlig økning på 89 ml (område -190 til +570); 6 pasienter hadde en økning på 200 ml eller mer. MIF50 viste en signifikant midlere reduksjon av 170 ml/min. Den andre parametere ble ikke vesentlig endret ved PLB.,

Fem minutter senere, ingen av inspiratory parametere viste noe betydelig forbedring i forhold til den basale verdier (før PLB). IC fortsatt var 61 ml høyere enn ved baseline, men en 2-tailed paret t-test viste at denne forskjellen manglet signifikans (p = 0.061). Når vi sammenlignet endringer i parametere under PLB og 5 min etter PLB, fant vi en gjennomsnittlig endring i IC-28 ml (p = 0.237, ikke signifikant). Resultatene er oppsummert i tabell 2.,

Endre i Videregående Parametere under og 5 min etter PLB

Expiratory lunge funksjon parametere FEV1 og FVC ikke viser signifikante forskjeller (gjennomsnittlig endring i forskjeller -11 og +59 ml, henholdsvis). Imidlertid, SO2, end-tidal pCO2, og BF alle viste små, men betydelige forbedringer i løpet av PLB.,

Fem minutter etter PLB forbedringer redusert noe, bortsett fra i FVC som viste en betydelig forbedring i forhold til basal verdi (gjennomsnittlig endring i forskjeller 105 ml; p = 0.009); men det var ingen signifikant forbedring i forhold til verdi umiddelbart etter PLB (gjennomsnittlig endring i forskjeller 46 ml; p = 0.143). Resultatene er oppsummert i tabell 3.,

Korrelasjoner mellom Dyspné Score og å Forbedre Parametere med PLB

Vi korrelert parametere som viste betydelige forbedringer i løpet av eller etter PLB med den subjektive endring i pasientenes følelsen av åndenød. Ingen av parametrene viste en signifikant sammenheng med pasientenes følelse av åndenød. Bare SO2 viste en tendens til å korrelerer svakt med VAS-score (-0.038, p = 0.08, ikke signifikant)., Resultatene er oppsummert i tabell 4.

VAS Score Umiddelbart etter PLB og 5 min etter PLB

Pasienter registrert en forbedring på VAS skala umiddelbart etter PLB med et gjennomsnitt på 7,8 mm (CI-3.3–12.2) på 50 mm. Pasienter registrert en forbedring på VAS skala 5 min etter PLB med et gjennomsnitt på 7,6 mm (CI-2.6–12.5) på 50 mm. Fordelingen av VAS score var normal.,

Diskusjon

Endre i Inspiratory Parametre Umiddelbart etter PLB

Vi fant en signifikant forbedring i IC følgende PLB. Imidlertid, 9 pasienter viste en nedgang i IC-alt fra 10 til 190 m; 4 av dem hadde en nedgang på mer enn 100 mm.

Til vår kunnskap, ingen data som finnes på inspiratory lungefunksjonen tester etter PLB i litteraturen, men av alle de inspiratory parametere som måles (FIV1, IC, MIF50 og PIF) bare IC viste forbedring. IC er en statisk lungefunksjonen parameter som er også en markør for hyperinflasjon., OEP viste en signifikant reduksjon (gjennomsnitt ± SD) i slutten-expiratory volume i brystveggen under PLB (-0.33 ± 0.24 liter; p < 0.000004). Dette funnet av en lavere end-expiratory volume av OEP støttes av våre funn av en økning i IC etter PLB. Men endringen i OEP volum av 0.33 liter var høyere enn våre bety endring av 0.098 liter. Denne forskjellen kan delvis tilskrives pasienten utvalget, som vi bare inkludert GOLD stadium 3 og 4, og til andre typer målinger som ble utført (endring i brystveggen dimensjoner)., Vår studie støtter også redusert hyperinflasjon (forbedret IC) følgende PLB som rapportert tidligere. Denne reduksjonen i hyperinflasjon kan også være ansvarlig for forbedret oksygen kostnaden av å puste og raskere restitusjon etter gangavstand .

MIF50 viste en signifikant midlere reduksjon av 170 ml/s (p = 0.049). Denne endringen i MIF50 var motsatt av hva vi forventet. Vi spekulerer i at denne effekten kan være forårsaket av refleks spirometri (en strekk av J-reseptor i bronkial veggen forårsaket av høyere intrabronchial press i PLB)., Alle andre parametere av dynamiske (tvunget) lungefunksjonen ble ikke vesentlig endret etter PLB.

Endre i Inspiratory Parametere 5 min etter PLB

Alle inspiratory lunge funksjon parametere manglet betydelig forbedring etter 5 min i forhold til de basale verdier (før PLB). IC fortsatt var 61 ml høyere enn ved baseline, men en 2-tailed paret t-test viste at denne forskjellen manglet signifikans (p = 0.061); når vi sammenlignet med denne verdien til IC under PLB vi fant ingen signifikant reduksjon heller. Dermed, etter 5 min noen av de første forbedring i IC hadde forsvunnet., Vi gjorde ikke ta noen målinger senere for å se hvor lenge forbedring på grunn av PLB varte, heller ikke finner vi noen holdepunkter i litteraturen for å svare på det spørsmålet.

Endre i Videregående Parametre Umiddelbart etter PLB

Expiratory lunge funksjon parametere som FEV1 og FVC ikke viser endring etter PLB. Ingen studier er tilgjengelige på dette temaet; vi er derfor ikke i stand til å sammenligne våre resultater med de andre.

I motsetning til FEV1 og FVC, SO2, end-tidal pCO2, og BF viste små, men betydelige forbedringer lignende som er rapportert tidligere ., Grunnen for en bedre SO2 kan være en lavere kostnad av oksygen på grunn av mindre hyperinflasjon (mindre arbeid å puste). Mindre hyperinflasjon forbedrer lunge compliance som kan være forklaringen på nedgangen i BF.

Endre i Videregående Parametere 5 min etter PLB

Fem minutter etter PLB forbedringer i BF, end-tidal pCO2, og redusert SO2 igjen. FVC, men forbedret i forhold til basal verdi. Denne forbedringen i FVC overrasket oss, men det kan også reflektere mindre hyperinflasjon., Hvorfor denne endringen nådd betydning etter 5 min og ikke umiddelbart etter PLB er et spørsmål vi ikke kan besvare. Som nevnt tidligere, vi fant ikke noen data på disse parametrene i litteraturen.

Dyspné og Sammenhenger med Endringer i parameterverdier

Vi fant en gjennomsnittlig forskjell på 4.85 mm på VAS-score etter test-retest, som var betydelig mindre enn 7.75-mm bety forskjellen funnet umiddelbart etter PLB (Mann-Whitney-test; p < 0.001). Dette er kompatibel med forbedring i dyspné som vi har funnet i litteraturen ., Det er imidlertid ingen signifikante korrelasjoner ble funnet mellom vesentlig endret parametre etter PLB og følelsen av endring i dyspné registrert av pasienter. Videre, som denne studien var for svak til å finne betydelige endringer, svært svake sammenhenger holdt seg; dermed, vi vet ikke hvilke av parametrene bidratt til en redusert følelse av dyspné hos pasienter etter PLB. Dette problemet ble gjennomgått av Dechman og Wilson og de fant bare 1 artikkel, av Ingram et al., som antydet at høyere collapsibility av bronkial airways i responders sammenlignet med nonresponders kan være ansvarlig for.

Spahija et al. funnet en sterk og signifikant sammenheng mellom endring i slutten-expiratory lunge volum og VAS score under trening. Men, de bare testet 8 pasienter med KOLS, 6 av dem hadde en FEV1 <50% av forventet verdi., Fra sine egne data, har vi beregnet sammenhengen mellom endringen i IC og endring i VAS-score og vi fant også en signifikant assosiasjon, men når vi utelatt pasienten 7 av sine data (fordi dette tilfellet hadde en avsidesliggende endring i dyspné VAS score sammenlignet med de andre 7 fag), den betydelige association forsvunnet. Vi tror at mye mer data om pasienter med alvorlig KOLS er nødvendig for å oppnå robuste resultater. VAS dyspné ikke endre seg før eller etter PLB ved hvile (som er i tråd med hva vi fant)., Deres metode for VAS måling var annerledes; de brukte en absolutt VAS skala (0-10) 2 ganger, og vi har brukt en VAS skala 1 tid til å uttrykke forskjellen (mindre eller mer dyspné).

Bianchi et al. spurte 30 pasienter med stabil KOLS til å utføre PLB ved hvile og funnet i 19 pasienter, en reduksjon på slutten-expiratory volume i brystveggen, tilsvarende med mindre hyperinflasjon etter PLB og en økning i tidevolum. Totalt sett, han fant en forbindelse mellom en nedgang i slutten-expiratory volume i brystveggen og en endring i BORG skala., Vi finner ikke denne foreningen, men vi brukte en VAS skala og ikke en BORG skala, og mens vi målte IC via spirometri de brukte OEP. Pasienter som hyperinflated under PLB hadde bedre FEV1 i prosent av den forventede verdier (FEV1 %pred) i sine basale verdier. I 4 pasienter med en nedgang i IC-av mer enn 100 ml i løpet av PLB vi fant en gjennomsnittlig FEV1 %pred 42% sammenlignet med 37% i hele konsernet, og vi fant også et middel for endring av 8.2 mm i deres VAS dyspné score (område 0-20) sammenlignet med 7,8 mm i hele konsernet.

I en annen studie Bianchi et al., analysert 22 pasienter med KOLS og fant at pasienter med en større reduksjon i hyperinflasjon var pasienter med mer alvorlig luftveisobstruksjon. De har også beskrevet en lenger puste syklusen etter PLB (derav en lavere BF). Vi fant også en lavere BF etter PLB men dette var ikke assosiert med mindre dyspné i utvalget vårt av KOLS-pasienter.

I vår studie 10 pasienter med en nedgang på 5 eller flere åndedrag/min i sine BF hadde en gjennomsnittlig endring i VAS-score på 9,3 mm sammenlignet med 7,8 mm for hele prøven. Bianchi et al. brukes OEP, og en Borg skala i sin studie., Til tross for det faktum at vi var i stand til å knytte mindre dyspné med mindre hyperinflasjon i ro, Bianchi et al. fant denne foreningen i sitt utvalg av pasienter og Spahija et al. fant en forbindelse mellom PLB og mindre dyspné under trening, men ikke på resten. Vi tror et større utvalg av alvorlig KOLS-pasienter er nødvendig for å avklare sammenhengen mellom PLB og nedgangen i dyspné.,

Konklusjon

Denne studien viste at det var en forbedring i IC etter PLB, som støtter ideen om en redusert hyperinflasjon i pasienter med alvorlig KOLS og muligens høyere collapsibility av bronkial astma. SO2, end-tidal pCO2, og BF også forbedret. Vi var ikke i stand til å relatere disse endringene med en redusert VAS dyspné score, men.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheter reservert., Ingen del av denne publikasjonen kan bli oversatt til andre språk, reproduseres eller brukes i noen form eller med noen midler, elektroniske eller mekaniske, inklusive fotokopiering, opptak, microcopying, eller av noen informasjonslagrings-og gjenfinningssystemer, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Narkotika Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet., Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler. Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er)., Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.