Abstrakt
Posterior reversibel encefalopati syndrom (PRES) er en cliniconeuroradiological enhet presentere med hodepine, forvirring, synsforstyrrelser eller blindhet, og beslag. Parieto-occipital hvit materie endringer på grunn av vasogenic ødem kan være observert på bildebehandling modaliteter. Det oppstår sjelden uten anfall, og etter levering., Vi rapporterer en 33-år gamle multigravida med en historie av preeclampsia i begrepet svangerskap komplisert av PRES uten beslag på postpartum perioden. Klinisk bedring med full oppløsning uten noen komplikasjoner ble observert på den 6. dagen etter levering. Posterior reversibel encefalopati syndrom er reversible ved tidlig diagnose er etablert og riktig behandling er startet uten forsinkelse.
1., Innledning
Posterior reversibel leukoencefalopati syndrom (PRES) er en klinisk og radiologisk syndrom som også er kjent som posterior reversibel cerebral ødem syndrom, hyperperfusion encefalopati, eller hjernen kapillær lekkasje syndrom .
PRES har vært ledsaget av en rekke medisinske tilstander som hypertensiv encefalopati, preeclampsia, eclampsia, akutt eller kronisk nyre-sykdommer, hemolytisk uremisk syndrom, bruk av cytotoksiske og immunsuppressive legemidler, blodoverføring, og elektrolytt-forstyrrelser ., Preeclampsia og eclampsia er blant de vanligste årsakene til PRES. Be anerkjennelse og behandling er avgjørende for å unngå permanent skade fører til følgetilstander og selv dødelighet.
Kliniske og radiologiske funksjonene PRES inkluderer hodepine, encefalopati, beslag, cortical visual endringer, og parieto-occipital hvit materie ødem visualisert på bildediagnostiske modaliteter . Selv om PRES er stadig mer anerkjent og rapportert i den aktuelle litteratur, dens forekomst er fortsatt usikker., I dette tilfellet rapporten presenterer vi en preeclamptic gravid kvinne som er komplisert ved PRES etter levering uten beslag.
2. Kasuistikk
En 33-år gamle multigravida ved 38th uke av svangerskapet ble innlagt på vår klinikk med klager over hodepine. Hun hadde ingen visuell misdannelser og hennes blodtrykk var 210/120 mmHg med puls 108/minutt. Urinanalyse åpenbart 2+ proteinuri og hun hadde bilaterale pedal ødemer. Det var ingen tidligere historie av hypertensjon, vision endringer, beslag, eller noen annen patologi. Komplett blodprosent åpenbart et hemoglobinnivå på 9.,1 g/dL og en blodplater av 162.000/mm3. Sykdommer i nyre og nedsatt funksjon tester samt elektrokardiogram var innenfor normale grenser. Magnesium sulfat 4 g legge dose ble gitt intravenøst, etterfulgt av kontinuerlig intravenøs infusjon på 2 g per time. Etter arbeidskraft induksjon, en 3100 g barnet ble født med normal vaginal levering. Hun klaget til blindhet 13 timer etter levering. MR av hjernen bilder oppnås etter nevrologi konsultasjon avslørt hyperintense og TEFT signal lesjoner strekker seg utover occipital lobes og involvert både lillehjernen halvkule (figur 1, 2, og 3)., Kliniske og radiologiske funn ble antatt å være i samsvar med PRES. Tre dager etter levering, hennes blodtrykk var kontrollert og hennes visuelle symptomer nesten forsvant. I mellomtiden, pasienten hadde ingen episoder av anfall, og på den 6. postpartum dag, var det en fullstendig gjenoppretting fra blindhet og hun ble utskrevet uten noen tilbakevendende symptomer etterpå.
– >
MR: hyperintense signal involverer hvit materie vanligvis i occipital regionen.,
– >
TEFT aksial bilder: hyperintense signal involverer hvit materie vanligvis i occipital regionen.
– >
MR, T2-vektet koronal bilde: hyperintense signal på bilaterale occipital og lillehjernen regioner.
3., Diskusjon
Posterior reversibel leukoencefalopati syndrom er en sjelden og alvorlig enhet i det sentrale nerve system, preget av hodepine, endret mental status, beslag, og synstap. Beslag, som vanligvis er generalisert og tonic clonic, er ofte å presentere manifestasjon . Vårt tilfelle har en unik presentasjon siden det skjedde uten beslag i en preeclamptic kvinne. Hun hadde bare visuelle tap som er oppstått etter levering.
En gravid kvinne presenterer med hypertensjon og blindhet på sikt utgjør en diagnostisk dilemma., Mulighetene som må holdes i bakhodet inkluderer cerebrovaskulær hemorragia, eclampsia, og kliniske syndromer som PRES. Hypertensiv retinopati, exudative netthinneavløsning, og kortikal blindhet er tre vanlige visuelle komplikasjoner av preeclampsia og eclampsia. I dag, blindhet i alvorlige preeclampsia er mer sannsynlig å bli assosiert med kortikale etiologi . Visuelle forandringer som følge PRES inkluderer hemianopsia, visuell neglekt, auraer, visuelle hallusinasjoner, og kortikal blindhet. Den visuelle tap er vanligvis gjenvunnet i løpet av en periode på 4 timer til 8 dager etter behandling .,
pathophysiological mekanisme underliggende PRES er fortsatt uklart. Det kan være relatert til forstyrret cerebral autoregulation og endotelial dysfunksjon. Kombinasjonen av akutt hypertensjon og endotelceller skade kan føre til vasogenic ødem som fremkalles ved tvang lekkasje av serum gjennom kapillær vegger og inn i hjernen interstitium . Årsaken til den primære engasjement av posterior hjernen regioner er ikke godt forstått. En mulighet kan være regionale forskjeller som finnes i det sympatiske innervation av intrakraniell arterioler., Dette kan forklares med bedre autoregulation av fremre sirkulasjon på grunn av bedre sympatisk innervations i forhold til bakre kretsløp . Akutt hypertensjon kan føre til hyperperfusion og ødem i bakre kretsløp i PRES.
Bildediagnostiske er viktig for diagnose av PRES og radiologiske forandringer oppstått i PRES er best til uttrykk ved magnetisk resonans imaging (MRI). MR viser symmetrisk hvit materie ødem i bakre lillehjernen halvkuler som spesielt innebære parieto-occipital regioner bilateralt ., T2-vektet MR-undersøkelse viser områder av hyperintense signal og er tenkt å fange bilder med den beste kvaliteten, men væske svekket inversion recovery (TEFT) sekvenser kan forbedre deteksjon av kortikal-subkortikale områder av skade og bidra til å skille vasogenic ødem fra cytotoksiske ødem. Mer alvorlig radiologiske funn er mer sannsynlig å bli observert med mer alvorlige kliniske bilder .
på Grunn av det mangfold av kliniske innstillinger og relative mangel på data på PRES, behandling, anbefalinger er noe begrenset., Den første mål i malign hypertensjon er å raskt lavere diastolisk press til ca 100 105 mmHg. Mer aggressiv blodtrykk kontroll kan redusere blodtrykk under autoregulatory utvalg og iskemiske hendelser, for eksempel hjerneslag eller koronar sykdom kan eksistere . I de fleste tilfeller av PRES, nevrologiske symptomer og cerebrale lesjoner forsvinne helt i løpet av dager til uker etter kontroll av blodtrykk.
Anbefalinger for behandling av eclampsia forskjellige fra sacré-coeur-kirken i andre kliniske settinger. Levering av barnet og morkaken er ofte tilstrekkelig., Magnesium behandlingen bør initieres så snart som eclampsia eller PRES i svangerskapet er mistanke, som det behandler både beslag og hypertensjon .
prognosen av PRES er som regel godartet. Uavhengig av etiologi, hypertensjon er en funksjon i det store flertallet av PRES pasienter. De fleste etterforskere tror at hypertensiv encefalopati og preeclampsia dele lignende mekanismer. Klinisk bedring følger alltid behandling av forhøyet blodtrykk.,
Posterior reversibel leukoencefalopati syndrom kan være en diagnostisk og terapeutisk utfordring når det utvikler seg i eclampsia og preeclampsia. Preeclampsia og eclampsia kan være de vanligste årsakene til PRES. Dette syndromet er vanligvis karakterisert ved anfall, men visuelle tap oppstått i en preeclamptic kvinne må minne PRES selv om beslag ikke følger den kliniske scene. I vårt tilfelle, ingen fokale underskudd eller visuelle avvik ble oppdaget før levering. Vi ønsker spesielt å understreke at PRES kan oppstå i postpartum perioden uten anfall., I de fleste tilfeller av PRES, nevrologiske symptomer og cerebrale lesjoner forsvinner med behandling. Kontroll av blodtrykk er viktig for å unngå irreversible skader på sentralnervesystemet.
interessekonflikter
Det er ingen interessekonflikt for enhver forfatter angående dette papiret.
Legg igjen en kommentar