PMC (Norsk)

Kjære Redaktør,

Følgende våre siste ledelse av en voksen pasient med stridor, har vi utført en systematisk gjennomgang av publiserte kasuistikker og saken serien av voksne pasienter som presenterer til akuttmottaket med stridor. Målet med løsningen er å skissere de underliggende årsakene til stridor, i voksne og vi presenterer våre funn nedenfor. Vår erfaring understreker også behovet for øyeblikkelig ledelse ved hjelp av en tverrfaglig tilnærming.,

Vi utført en PubMed litteratur søk fra januar 1951 til September 2014 med følgende medical subject vilkår: ‘stridor’ ELLER ‘stridorous’ ELLER ‘stridors’ , på engelsk.

Stridor ble rapportert i 249 pasienter fra 99 publikasjoner (87 var én pasient kasuistikker). Vi ekskluderte rapporter om barn og sykehuset ervervet stridors (som en komplikasjon av tracheal intubasjon/generell anestesi, thyroidectomy, pneumonectomy, nerveskade eller andre) som sin ledelse følger forskjellige veier.

Malign obstruksjon ble rapportert i 15 pasienter., Femti seks prosent av de rapporterte pasientene var kvinner. Ca 50% av pasienter som kreves definitive airway-management, invasiv ventilasjon og opptak til intensivavdelingen (ICU). Den totale dødeligheten var på 6.4%. De identifiserte aetiologies av tilfellene er oppsummert i Tabell 1.

Den vanligste systemiske årsaken til stridor var nevrologiske (65 pasienter fra 13 papir). Den vanligste nevrologiske årsaken var flere system atrofi (53 pasienter) etterfulgt av myasthenia gravis (fem pasienter).

Den vanligste lokale årsakene var stemmebånd forhold (27 pasienter fra 10 papir). Femti-tre pasienter fra tre rapportene hadde psykogen stridor, en diagnose av utelukkelse.1,2

antall rapporterte lokale årsaker til stridor var 59 versus 40 systemiske årsaker., Undergruppe analyse av obskure laryngeal årsaker til stridor avslørt: redundant aryepiglottic brett (sju pasienter), focal dystonia (seks pasienter), funksjonell dyskinesier (seks pasienter), paradoksal bevegelse (fem pasienter), laryngocele (en pasient), subglottic stenose (en pasient) og tracheomalacia (en pasient).

Uansett årsak, stridor innebærer kritisk luftveisobstruksjon av minst 50% av luftveiene lumen.,3,4 Pasienter med stridor er i høy risiko for respiratorisk svikt og død og kreve initial stabilisering for å opprettholde ventilasjon og oksygenering, hvis dette er i samsvar med mål for omsorg.3-5 graden av åndenød, avhenger av om delvis luftveisobstruksjon har utviklet seg gradvis (f.eks. laryngeal svulsten) eller raskt (f.eks. akutt epiglottitis). Med mindre løst umiddelbart i akuttmottaket, pasienter trenger transport til NORGE eller operasjonsrom. Emergent trinn for å sikre frie luftveier bør gå foran alle andre inngrep., Den viktigste luftveiene ledelse alternativer

1. Tracheostomy under lokal bedøvelse og

2. Inhalational induksjon av anestesi og tracheal intubasjon (eller tracheostomy under generell anestesi, hvis anatomi er vanskelig å se og mens pasienten fortsatt opprettholder tilstrekkelig spontan ventilasjon).,3-5 Våken fibreoptic intubasjon er ikke nødvendigvis den sikreste teknikk for pasienter med avansert øvre luftveisobstruksjon på grunn av vanskeligheter med å oppnå god lokal bedøvelse i tilstedeværelse av en svulst eller betennelse, risikoen for blødning (spesielt med supraglottisk lesjoner), risikoen for ‘gnir av pasientens øvrige luftveier og dårlig syn i svært trange kroppsåpninger.3-6 fall-back posisjon bør være øvet og prosedyren bør gjennomføres i operasjonssalen av en senior anestesilegen med en senior surgeon skrubbet og med en tracheostomy sett åpen.,

Stridor er en viktig kliniske tegn assosiert med en rekke årsaker. Utfallet avhenger av umiddelbar forståelse av at det er et tegn på en livstruende luftveiene akutt, rask behandling av reversible årsaker og en tidlig tverrfaglig tilnærming, uavhengig av den underliggende årsaken. Vi håper at våre funn er til bruk for lesere i å identifisere mulige aetiologies som bør vurderes hos voksne pasienter presenterer med stridor.