PMC (Norsk)

DIAGNOSE

MS kan være blant de vanskeligste av alle sykdommer å diagnostisere på grunn av forvirrende antall symptomer og det fører til at flere måter hvor de kan presentere. Den «typiske» MS-pasienten er en ung kvinne med brå, fokale nevrologiske symptomer som oppstår diskret eller i kombinasjoner, som varer i uker til måneder, og deretter løse, med nye eller gjentas,-leie symptomer utvikle måneder til år senere., Diagnosen kan være spesielt vanskelig, eller faktisk umulig, når pasienten er eldre, når symptomene er strengt progressive, eller når det har kun vært en episode av nevrologisk dysfunksjon. Tester kan støtte opp om den kliniske diagnosen MS, men ingen laboratorium funn er pathognomonic og alle tester har fallgruver som begrenser nytteverdien.,

Magnetisk resonans imaging (MRI) er en svært følsom, men det er skuffende at ikke-spesifikk teknikk for å visualisere den inflammatoriske lesjoner av MS, som synes å være flere, uregelmessig, confluent områder av økt signal intensitet i hvit substans i hjernen, spesielt rundt ventriklene. Nesten 90% av pasienter med MS har unormale MR-skanner. Ulike analyser og algoritmer har vist at en MR av hodet skal være den første testen beordret til å vurdere mistanke om MS-pasienter. Den store ulempen ved MR fortsatt sin manglende spesifisitet, siden mange forhold etterligne MS på MR-undersøkelse., Altfor ofte er disse «falske positiver» ofte feilaktig label pasienter med diagnosen MS og over-diagnosen MS basert på MR endringer (figur 1).

Misdannelser i cerebrospinalvæsken (CSF) er tilstrekkelig vanlige og karakteristiske å gjøre CSF analyse ganske nøyaktig for diagnosen MS. spinalvæske protein og hvite blod celle teller noen ganger mildt forhøyet, men den mest nyttig funn er den øker i immunglobulin G (IgG) nivå og syntese pris. Immunglobuliner i spinalvæske, antagelig reflekterer den underliggende autoimmun aktivering, vises like tydelig oligoklonale bånd på CSF elektroforese., Mønster dannet av disse bandene varierer fra pasient til pasient, men de er til stede i en eller annen form i ca 90% av alle MS-pasienter, mens noen andre sykdommer som gir lignende banding er sjelden feil for MS. De viktigste hindringen for bruk av CSF for diagnosen MS er motvilje mot pasienter til å gjennomgå spinalpunksjon.

Fremkalte potensialer spille en mer begrenset rolle i diagnostisering av MS. Fremkalte potensialer måle ledning langs bestemte sentrale nervesystemet trasé ved å registrere electroencephalographic svar til visuell, auditiv, eller sensorisk stimulering.,

En bremse i ledelse antas å reflektere betennelse og demyelinisering i at veien, og dermed oppdage en asymptomatisk MS lesjonen. Sensitivitet og spesifisitet av fremkalte potensialer ikke nærme de av MR eller CSF, men de noen ganger avdekke uventede lesjoner og dermed øke sannsynligheten for MS.

listen over medisinske tilstander som kan forårsake multi-fokale nevrologiske problemer i unge mennesker, er ganske omfattende, og så differensial diagnose av MS er langt alt. Tabell 3 er en ikke-uttømmende liste over noen av de mer vanlige forhold som etterligner MS.,

Tradisjonelt har diagnosen MS, er avhengig viser at det er sklerose (arrdannelse eller betennelse) som er flere pasienter må ha to separate CNS lesjoner som har skjedd i to eller flere separate episoder, som er å si at de må ha lesjoner spres i rommet og i gangen. Disse må føre hvit materie symptomer som ikke er grå materie symptomer. Den nevrologiske undersøkelsen skal vise disse objektive forandringer (helst i en ung pasient i alderen 20 og 40). Viktigere, det bør ikke være noen annen sykdom regnskap for symptomene., I tillegg til disse kriteriene, diagnosen kan støttes ved hjelp av laboratorie testing for eksempel MR-skanner, CSF analyse og fremkalte potensialer. Det likevel være mange fallgruver og nyanser i diagnosen MS, og til slutt leger ofte stole på sin egen dømmekraft til å diagnostisere MS heller enn å stole på forhåndsbestemte eller «offisielle» kriterier.4

Mange pasienter som lider av en isolert monosymptomatic episode av demyelinisering, for eksempel optikusnevritt eller transvers myelitt, til slutt vil utvikle et sekund inflammatorisk hendelsen og det vil bli diagnostisert som å ha MS., Dette er spesielt sant dersom MR-skanning av hjernen på den tiden av sitt første demyeliniserende hendelsen avslører hvit materie endringer karakteristisk for MS. Derfor, pasienter med en enkelt episode av demyelinisering og unormale MR-skanning av hjernen er ofte antatt å være lider av MS allerede. (Dette gjelder selv om de fleste «offisielle» diagnostiske kriterier vil ikke klassifisere disse pasientene som bestemt MS) er Det fortsatt noen tilfeller av klinisk isolert syndromer med vanlig hode MR er som tilsynelatende aldri utvikle klinisk definitiv MS