PMC (Norsk)

Sir,

Granulom annulare er en necrobiotic lidelse med ukjent etiologi. Den kliniske varianter inkluderer er lokalisert, generalisert, perforating og underhud typer. Generalisert granulom annulare er preget av hud farget eller erythematous papler i en ringformet konfigurasjon, med pruritus være fremtredende klage.

Terapi er vanligvis skuffende., Ulike former for terapi, er rapportert med variabel respons er steroider, dapson, ciklosporin, systemiske retinoider, lysbehandling og rifampicin, ofloxacin og minocycline (ROM) terapi. Her, vi er det rapportert et tilfelle av generalisert granulom annulare som ble vellykket behandlet med pentoxifylline.

En 60 år gammel kvinne er presentert med flere røde kløende sår på ryggen og underarmer siden 2 år. Hun var en diabetiker, med ingen andre comorbidities., Lesjoner i utgangspunktet var angitt på dorsum av venstre hånd, som sakte utviklet seg til å omfatte underarmene, på magen, på ryggen og i beina over 3 måneder. På eksamen, flere erythematous ringformet plaketter med beaded grenser var tilstede på armene, beina og bagasjerommet sparing ansiktet, muntlig og genital mucosa . Hun hadde konsultert mange leger og ble gitt steroider og lysbehandling med ingen forbedring.,

Ringformet erythematous plaketter på (a) øvre tilbake, (b) i magen, og (c) underarmen

Rutinemessige undersøkelser var unremarkable andre enn de som er for forhøyede blod sukker. Hud biopsi viste foci av degenerert kollagen i dermis med histiocytes og lymfocytter ordnet i en mellomliggende mønster, tyder på mellomliggende granulom annulare ., På grunn av manglende svar på flere behandlingsmetoder og generalisert engasjement, etter gjennomgang av litteraturen, en prøveversjon av pentoxifylline ble gitt i en dose på 400 mg tre ganger om dagen, sammen med emollients. Hun svarte i en måned uten noen bivirkninger, og en dramatisk forbedring ble sett i 3 måneder. Ingen gjentakelse ble sett ved 6-måneders oppfølging .

(a) Dermis viser necrobiotic granulomer (H og E, x 100)., (b) High power view som viser lymphohistiocytic infiltrasjon i et mellomliggende mønster (pil) (H og E, x 400)

Fullstendig oppløsning av lesjoner etter 3 måneder av varighet (a og b)

Først beskrevet av Colcott Fox i 1895, og er oppkalt av Radcliffe Crocker i 1902, granulom annulare er en godartet, vanligvis selvbegrensende, inflammatorisk hudsykdom. Traumer, insektstikk, virale infeksjoner og visse legemidler som er kjent utløser., Foreslått pathogenetic mekanismer inkluderer en forsinket type overfølsomhet respons og et immunglobulin mediert vaskulitt.

Generalisert granulom annulare er en langvarig kurs med kun sjeldne spontan oppløsning. Det består av 8-15 turistinformasjon% av alle tilfellene. Diabetes har blitt rapportert i 21% av generalisert granulom annulare. Laboratoriet abnormaliteter slik som hyperlipidemi, hypergammaglobulinemia og tilstedeværelse av sirkulerende antinukleære antistoffer har blitt observert. Undersøkelser av vår pasient ikke avsløre noen av disse misdannelser, med unntak for høyt blod sukker., Som beskrevet tidligere, den histopatologiske endringer i vår pasient var typiske for mellomliggende granulom annulare, som er det vanligste mønsteret er rapportert i generalisert granulom annulare.

Generalisert granulom annulare er lite mottakelig for terapi. Fordi vår pasient hadde en utilfredsstillende respons til flere behandlingstilbud, pentoksifyllin ble gitt som viste en slående respons.

Pentoxifylline er en fosfodiesterase-hemmer som vanligvis brukes i claudicatio intermittens., Dens dermatologiske bruksområder inkluderer Raynauds fenomen, livedoid vasculopathy, necrobiosis lipoidica og venøse sår. Selv om stoffet har vært i bruk siden mange tiår, roman indikasjoner dukker opp selv i nyere tid.

Pentoxifylline har blitt brukt i generalisert granulom annulare av Rubel et al. og Patrascu et al.

Den eksakte mekanismen for handling av pentoxifylline i granulom annulare er ikke kjent., Vi postulere at, i granulom annulare, pentoksifyllin, trolig med sin TNF-alfa-blokkere handling, hemmer macrophage aktivering, og dermed granulomatous betennelse. Videre, med sin anti-inflammatorisk handling, kan det også redusere vaskulitt som oppstår i granulom annulare.

Med den gunstige toksisitet profil og kjennskap blant hudleger, pentoksifyllin kan være et godt valg for dette vanskelig å behandle og er sørgelig tilstand. Vi rapportere dette tilfellet som oppløsning av lesjoner av granulom annulare med pentoxifylline har sjelden rapportert.,