DISKUSJON

rotator cuff består av supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, og teres mindre. Disse fester skulderleddet slik at det kan bevege seg og gir mulighet for normal funksjon i skulderen. Imidlertid, rotator cuff er lett slitt ned og utsatt for degenerasjon så det er den svakeste delen av skulderleddet. Derfor, rotator cuff tårer ofte oppstå, og dette svekker skulderleddet og forårsaker smerte ., En rotator cuff rive oppstår fra den blandede effekter av ulike mekanismer som for eksempel mekanisk påvirkning, degenerative forandringer, sirkulasjonsforstyrrelser, og felles slitasje. Miller og Dlabach hevder at supraspinatus er mest utsatt for slitasje i rotator cuff. De river av supraspinatus senen som oppstår fra slitasje av å være fanget mellom humeral hodet og acromial eller acromioclavicular felles snarere enn mekanisk påvirkning .

For diagnostisering av rotator cuff rive, historie tar og fysisk undersøkelse er viktig., Pasienten synes det er vanskelig å løfte opp armen og det er karakteristisk at aktiv bevegelighet er begrenset, men passiv bevegelse er gratis i den fysiske undersøkelsen. I tillegg, ved å senke armen, slippe armen tegnet vises der pasienten ikke har styrke eller armen er henlagt på grunn av smerte. Funn av en fysisk undersøkelse er forskjellige for tårer av hver sene. I en supraspinatus senen rive, smertefulle arc-logger er oppdaget mellom 60 og 120° i bortføring. Når armen er hevet til et visst nivå, vil den endelige heis kan utføres enkelt., I tillegg, når begge armene er spredt rundt 40° og albueledd er utvidet til hvor tommelen peker ned, som om det renner vann ut av en kopp, smerte er generert når motstanden er brukt til det øvre området (tom kan teste). I en infraspinatus sene rive, når armen er passivt roteres til den maksimale rekkevidden av ekstern rotasjon, pasienten er ikke i stand til å holde denne stillingen aktivt og armen er falt fra kroppen eller innadroterte (lag-tegn)., I en subscapularis sene rive, når pasientens arm bak ryggen, det er en mangel på muskel styrke som gjør det vanskelig å være i stand til å strekke ut fra baksiden mens overvinne motstand (løft av testen) .

Den radiologiske diagnostisk metode for rotator cuff tårer bruker ultralyd og / eller MR-undersøkelse. Rafii et al. rapportert at følsomheten av rotator cuff tårer i MR var 95% i tilfelle av full tykkelse tårer og 84% i tilfelle av delvis tårer, mens Quinn et al., rapportert at følsomheten av MR-undersøkelser om rotator cuff tårer var 84% og spesifisitet var 97%. Burk et al. sammenlignet med observasjonene fra MR og arthrography med direkte observasjoner under operasjonen i 16 tilfeller, og rapporterte at MR og arthrography hadde 92% sensitivitet og 100% særpreg. Det er også rapporter om nytten av ultralyd i rotator cuff tårer, som Brandt et al. rapportert at når sammenlignet med observasjoner under artroskopisk kirurgi i 38 tilfeller, ultralyd hadde 57% sensitivitet og 76% spesifisitet., Som kan sees, ultralyd er kjent for å være mindre nøyaktige i forhold til MR i diagnostikk rotator cuff tårer.

Ultralyd har mange meritter i sanntid testing og behandling er mulig, og det er ingen risiko for eksponering for stråling, så det kan trygt brukes hos gravide kvinner og barn, og det er billig og ikke-invasiv. Det er imidlertid begrensninger i ultralyd for eksempel å se dype strukturer som blod, fordi det ikke kan trenge gjennom luften og ikke kan passere gjennom bein eller metall, så det er grenser for å vurdere benmarg eller sikkerheten av ortopediske maskinvare.,

Den vanligste maligne neoplasm i kvinner er brystkreft, tar opp 32% av ondartede svulster. Med utviklingen av moderne diagnose teknikker og behandlingsmetoder, dødeligheten er synkende, men det er fortsatt den vanligste årsaken til død hos kvinner i førtiårene . Coleman og Rubens hevde at full utvinning fra brystkreft er mulig hvis kirurgisk fjernet i den innledende fasen, og at bein metastasering skjer i 69% av all brystkreft tilfeller., Ifølge Martin og Moseley , brystkreft lett sprer seg til ryggraden, rib, bekkenet, og proksimale lange bein, og frekvensen av metastasering når 70%. Thomas et al. rapportert at kreftceller som spres til beinmargen akselererer osteolyse og osteoclast reaksjoner og kan føre til patologiske frakturer eller smerte.

I skulder smerter forårsaket av metastatisk kreft, det er rapportert tilfeller av lungekreft som har spredt seg til humerus , og nyre kreft som har spredt seg til humerus og skulderblad ., Computertomografi, MR, og bein skanning brukes til å diagnostisere kreft som har spredt seg til bein, og uregelmessig osteolytisk lesjoner som vises på disse bildene er de mest vanlige observasjoner for skjelettet metastasering .

pasienten i vår studie hadde fått operasjon i det siste for brystkreft, men hadde vist ingen spor av gjentakelse eller metastasering i fremgang observasjoner gjennom regelmessige besøk., Siden hun klaget over smerter i venstre skulder, hadde begrenset aktiv felles bevegelse, men gratis passiv felles bevegelse, og var positiv for slippe armen tegn og tom kan teste, rotator cuff patologi med en supraspinatus senen rive ble mistenkt, men det var ingen bilder som viser rive i ultralyd bilder. Dermed, MR og bein søk ble gjort, og som et resultat, bryst kreft som hadde spredt seg til bein ble funnet. Nylig, bruk av ultralyd i smerte klinikker er økende., Det er imidlertid nødvendig for helsepersonell til å innse at ultralyd ikke kan trenge gjennom bein og at ytterligere undersøkelser som MR kan være nødvendig når det er uenighet med kliniske symptomer. I tillegg, cancerous lesjoner eller skjelett metastasering må tas i betraktning når muskel-og skjelettsmerter oppstår hos pasienter som antas å ha helt frisk fra kreft.