DISKUSJON

Malassezia (Pityrosporum) folliculitis (MF) er en acneiform utbrudd, beskrevet første av Slitne et al i 1969, og er anerkjent av Potter i 1973 bestemt sykdom.1-4 Ofte feildiagnostisert som akne vulgaris, det er lett å gå glipp av, og dermed er trolig underdiagnostisert.3-7 MF er en godartet lidelse som skyldes en overvekst av Malassezia gjær tilstede i normal hudfloraen, sekundært til okklusjon av hårsekken eller forstyrrelse av normal hudfloraen.,7-8 gjær er først og fremst funnet i infundibulum av sebaceous glands, som trives på lipid sammensetning av sebum.3,6,8

Det presenterer så intenst pruritisk, 1 til 2 mm, bare follicular papler og pustler, ofte på øvre rygg, bryst og skuldre.4,9 Durdu et al10 fant at 71.4 prosent av MF lesjoner i en studie av 49 pasienter ble funnet i mer enn én region. Den vanligste plasseringen var ansiktet (57.1%), etterfulgt av ryggen (53%), extensor overflater av armene (38.8%), bryst (36.7%), og hals (18.3%)., Videre, i ansiktet, på haken og på sidene av ansiktet var oftest påvirket sammenlignet med de sentrale ansikts lesjoner av akne vulgaris. Pruritus var en del av 79.6 prosent av pasientenes symptomer, og 10,2 prosent også presentert med excoriations.

MF er vanlig hos ungdom, sannsynligvis på grunn av økt sebaceous kjertel activity2,11 Marcon et al12 fant at hyppigheten og tetthet av koloniseringen av gjær er knyttet til alder og sebaceous kjertel aktivitet., Det er ofte funnet i mennesker som lever i varme, fuktige klima, spesielt de som er rammet av overdreven svetting, og er rapportert å være mer vanlig hos menn.9-10,13 Andre predisponerende faktorer er aktuell eller muntlig bruk av antibiotika, spesielt tetracykliner, orale kortikosteroider bruk, og immunsuppresjon.10,14 Malassezia furfur, består av Pityrosporum orbiculare og ovale, har blitt oppdaget i follicular innholdet av steroid akne.,15 En studie av 49 pasienter i Tyrkia, utført av Durdu et al,10 funnet forekomsten av MF til å være fire prosent av pasientene å delta i deres dermatologi klinikk, med en gjennomsnittlig alder av 26 (område 12-62) år.

Som nevnt tidligere, MF er ofte feildiagnostisert som akne vulgaris, men kan også forveksles med bakteriell folliculitis. Å skille MF fra acne vulgaris er viktig som antibiotikabehandling kan endre hudfloraen og forverre sykdommen., De to kan være differensiert etter mangel på respons til muntlig og aktuelle antibiotika, fravær av komedoner og ofte pruritisk arten av lesjoner.2,3,9 Diagnose og behandling kan være savnet i lange perioder av gangen så forskjellige akne medisiner er utprøvd uten lindring.

Verdt å merke seg er sammenhengen mellom MF og steroid akne, som to deler ofte en liknende klinisk bilde.16,17 En studie utført av Yu et al5 identifisert et stort antall Pityrosporum ovale innen follicles av pasienter på systemiske steroider med acneiform utbrudd., Seksti-en sum pasienter ble undersøkt med steroid akne eller andre acneiform utbrudd. Kliniske diagnoser av disse pasientene inkludert steroid akne, MF, og akne vulgaris, og av disse var 66 prosent hadde en bekreftet MF diagnose basert på direkte mikroskopi. Dette indikerer et mulig behov for soppdrepende behandlinger blant steroid akne pasienter.

Diagnostiske studier omfatter mikroskopisk vurdering av tilstedeværelsen av gjær, kulturer, og biopsier. I tillegg, Tre-lampen kan brukes til å belyse lesjoner, som skildrer en gul-grønn fluorescens., Denne spesielle diagnostiske verktøyet ble observert å være positiv i 66.7 prosent av 49 MF pasienter.10 Et generelt KOH med Parker blått blekk viser mange sporer og kort buet hyphae. Dette kan imidlertid være misvisende som Malassezia gjær er til stede som en normal del av hudfloraen i 75 98 prosent av friske individer.2,7,10,18 Bruk av en comedo extractor er anbefalt av forfatterne av Yu et al5 snarere enn en enkel hud skraping for KOH forberedelse som dette vil avsløre nivåer av gjær i hårsekken snarere enn i stratum corneum., Calcofluor white kan brukes i erstatning av KOH slik at for enklere visualisering, men denne metoden krever ekstra ultrafiolett (UV) lys-mikroskopi.7 I studien gjort av Durdu et al,10 Mai-Grunwald-Giemsa (MGG) utstryk viste høyere positivitet (100%) i forhold til KOH (81.6%) som bekreftes av fungal kultur. Sopp kulturer kan være nyttig, men forskjellige vekstrater og kultur krav mellom bestemte Malassezia arter gjøre dem mer vanskelig.19Malassezia arter krever C12, C13 og C14-fettsyrer, som er ikke innhentet av standard Sabouraud medium.,11,20 Dette kravet kan bli oppnådd ved å legge olivenolje til middels eller ved hjelp av MDA eller Leeming og Notman agars samt endret Dixon medium. En temperatur på 31 til 35°C og plassere kulturer i plastposer for å forbedre fuktighet bidrar også til veksten av Malassezia arter.7 til Slutt, barbering eller punch biopsi er nyttig for histopatologiske diagnosen. Histologically, disse prøvene viser dilatert follicles koblet med keratinous materiale, amorfe mobilnettet rusk, og inflammatoriske celler. Hårsekken inneholder en rekke runde gjær former og viser positivitet med PAS flekken.,7,21,22 Når du utfører en biopsi, som med KOH forberedelse, det er viktig å få hårsekken som gjær er ofte normalt finnes på huden. Utføre en KOH lysbilde eller barbere biopsi er mer praktiske, som kulturer kan være vanskelig å utføre i kliniske settinger.

en Annen indikasjon av denne sykdommen er drastisk forbedring følgende bruk av soppdrepende medisiner. Den mest effektive behandlingen er muntlig soppdrepende medisiner, spesielt i begynnelsen, som gjær ligger dypt inne i hårsekken.,10,19 Aktuelle soppmidler er nyttige som adjunctive therapy, samt vedlikehold og forebyggende terapi, spesielt som tilbakefall er vanlig.2,9,21 En studie, av Levy et al., studert tre ulike behandlingsregimer blant pasienter.23 Den første gruppen fikk aktuell ketokonazol alene, den andre fikk muntlig ketokonazol, og den tredje gruppen fikk både muntlig ketokonazol med aktuelle ketokonazol. De rapporterer at disse behandlingene fremmet kur på 12, 75, og 75 prosent av 26 pasienter, henholdsvis, noe som indikerer økt effekt av oral anti-fungal., Videre, dette indikerer at tillegg av aktuelle soppdrepende mens du er på en muntlig medisiner kan ikke ha noen økt effekt, men videre studier er nødvendige for å avgjøre tilbakefall priser i hver gruppe. Soppdrepende medisiner er også nyttige for deres anti-inflammatoriske mekanismer.19

Mange etterforskere har studert effekten av itrakonazol, som denne soppdrepende utskilles i høye konsentrasjoner i sebum.24 Itraconazole er et bredt spekter triazole, som er svært lipofile og keratophilic med god oral absorpsjon og omfattende vev distribusjon.,13 Parsad et al13 utnyttet 200mg itrakonazol for syv dager i 13 pasienter. Av disse 13 pasienter, 11 viste negative mycological eksamen i Uke 5, i forhold til en i placebo-gruppen, som består av 12 emner. I ett tilfelle rapport, 200mg itrakonazol daglig i to måneder resulterte i nesten fullstendig bortfall av lesjoner, fremme åpenbare kur, men pasienten fikk tilbakefall etter 12 måneder.22 To uker av 200mg itrakonazol daglig resulterte i fullstendig gjenoppretting av 79.6 prosent av pasientene.10 Videre, itrakonazol vises til forsinkelse tilbakefall.,25

Ugunstig virkninger forbundet med p-soppdrepende medisiner som inkluderer kvalme, oppkast, diaré, abdominal smerte, og hepatotoxicity, for denne grunn, noen forfattere foreslår alternative behandlinger, inkludert fotodynamisk terapi (PDT).2 Andre grunner for alternative terapier inkludere infeksjon tilbakefall og mulig resistens.26 Lee et al21 gjorde en pilot-studie med aktuell PDT med methyl aminolevulinate (MAL) krem som et fotosensibiliserende behandling for MF. Pasienter gjennomgikk tre økter på to-ukers intervaller med vurdering på en måned etter siste behandling., Minimale bivirkninger ble registrert, blant annet en mild brennende følelse etter hver behandling, som forsvant i løpet av 12 timer og små, hyperpigmentering, som forsvant i løpet av et par måneder. Av de seks pasientene som er inkludert i denne studien, tre presentert med sterk forbedring, med en moderat forbedring, med en mild forbedring, og en med ingen forbedring. Imidlertid, denne pasienten var en idrettsutøver og rapporterte hyppig svetting. Studien rapporterte ingen tilbakefall etter fire måneder., Foreslåtte mekanismer for effekten av denne behandlingen inkluderer fullstendig ødeleggelse av fungal hyphae og inaktivering av sporer, som forblir og overleve på huden etter medisinsk behandling, slik at gjentakelse, ødeleggelse av pilosebaceous enhet, og anti-inflammatorisk egenskaper for rødt lys, som påvirker cytokin utslipp fra makrofager.,27-29

Foreninger indisert hos pasienter med Malassezia folliculitis inkluderer seboreisk dermatitt og tinea versicolor i 40 og seks prosent, respectively5,16 Dette er intuitivt som både forbundet sykdommer også være et resultat av Malassezia arter. Acne vulgaris er også forbundet med MF, med ulike forekomst; 27 prosent som rapportert av Back et al, og 12.2 prosent rapportert av Durdu et al.10,16 Denne foreningen viser at akne medisiner kan være nødvendig adjuncts sammen med soppdrepende medisiner., Men antibiotikum medisiner er ikke nyttig, som de kan endre normal hudfloraen, slik at for overvekst av gjærsopp. Noen forfattere foreslår avvikling alle akne medisiner når du starter soppdrepende medisiner, noe som åpner for visualisering av omfanget av akne vulgaris.2 forfatterne har en hypotese om en mulig nytte av behandling med topical tretinoin, som kan bekjempe både sykdommer på grunn av sin anti-inflammatorisk og keratolytic egenskaper.