G&H Hva er de vanligste symptomer assosiert med gastro-esophageal reflux sykdom?

PK De mest vanlige, eller kardinal, symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er halsbrann og oppgulp. Halsbrann er noen ganger beskrevet som brystsmerter og andre ganger beskrevet som en brennende følelse under brystbeinet; imidlertid, uavhengig av beskrivelse, halsbrann er rapportert i nesten alle GERD pasienter og er vanligvis ansett for å være den avgjørende funksjon av GERD., Oppstøt oppstår med varierende grader av alvorlighetsgrad i ca 80% av GERD pasienter. Dette symptomet er vanligvis beskrevet som en sur smak i munnen, eller en følelse av væske beveger seg opp og ned i brystet.

Den tredje vanligste symptomet er dysfagi. Minst halvparten av GERD pasienter beskriver en følelse av at mat setter seg fast i brystet eller ikke går ned i spiserøret lett, eller bare en unormal bevissthet om maten passerer gjennom spiserøret. Dette symptomet kan være en manifestasjon av en striktur, men det er mer vanlig en manifestasjon av økt følsomhet av spiserøret.,

Symptomer forbundet med GERD som skjer ved en mye lavere frekvens omfatte brystsmerter, hoste, sår hals, laryngitis, vann og issørpe (meget dyp spytt).

G&H Hvor ofte gjør oppstøt oppstår vanligvis i GERD pasienter (dvs. på en daglig eller ukentlig basis)?

PK symptom På undersøkelser som Reflux Sykdom Spørreskjemaet, GERD pasienter generelt rangere symptomer basert på hvor mange dager per uke de oppstår., Et mindretall av GERD pasienter rapporterer opplever symptomer på en daglig basis; symptomer er mer vanlig erfarne enten 2-3 dager per uke eller 4-6 dager per uke. Ca 13% av GERD pasienter klager over oppgulp minst 4 dager per uke, noe som er en frekvens som er tilstrekkelig for forårsaker en målbar minsk i deres livskvalitet.

I tillegg er det enkelte faktorer—som for eksempel å spise store måltider, trening, eller bøyd over etter å ha spist—har en tendens til å komprimere magen og utløse oppgulp., Det er også tenkt at oppstøt er mer vanlig i GERD pasienter med anatomisk forstyrret esophagogastric veikryss, som kompromiss evnen til å hindre sure oppstøt.

G&H Hva årsakene til oppgulp andre enn GERD bør være utelukket i den diagnostiske prosessen?

PK Det er 2 omstendigheter som oppgulp er ikke på grunn av GERD per se, men kan lett forveksles med det. Ett er i innstillingen av achalasia, hvor beholdt mat og væske bor i og er regurgitated fra spiserøret, ikke magen., Dermed achalasia-indusert oppgulp har ingen magesyre eller galle; det består av delvis fordøyd mat og tidvis svært mucoid spytt (som ikke går ned spiserøret).

Den annen tilstand som kan forveksles med GERD-indusert oppstøt er grubling. Denne tilstanden oppstår når individer er å spise. Det er en lært atferd som et individ ubevisst forårsaker mage innhold til å komme tilbake opp i spiserøret inn i munnen, og deretter reswallow det. Begrepet «grubling» kommer fra «ruminant» arter, for eksempel kyr., Kyr har 2 mager; de regurgitate mat fra 1 magen og svelge det i andre mage. Folk er ikke ment å gjøre dette.

G&H Hvis venstre ubehandlet, kan oppgulp føre til mer betydelige problemer?

PK Den viktigste virkningen av oppgulp er en nedgang i opplevd livskvalitet. Mine kolleger og jeg har nylig gjennomført en studie på spesifikke symptomer på GERD og fant at oppgulp var 1 av de dominerende symptomer som førte til nedgradering av kvalitet-of-life indekser., Dette var spesielt sant når oppgulp oppstått minst 4 dager per uke og ble demonstrert uavhengig av om eller ikke halsbrann ble effektivt behandlet med syre undertrykkelse.

G&H i Henhold til de data som er tilgjengelige for øyeblikket, hvor effektive er standard medisinsk behandling for behandling av halsbrann i GERD pasienter?,

PK de Fleste medisinske behandlinger for GERD, slik som kalles proton pumpen inhibitors, arbeid ved å nøytralisere eller undertrykke utskillelsen av magesyre, og dermed, disse behandlinger er effektive til å redusere halsbrann, som er sterkt knyttet til refluks av magesyre i spiserøret. Studier har vist at standard medisinsk behandling for GERD har en effekt på ca 50% hvis utfallet tiltaket er fullstendig eliminering av halsbrann., Denne prisen øker hvis utfallet tiltak er utvidet til å omfatte delvis oppløsning av halsbrann (selv om de fleste studier analysere GERD i form av fullstendig oppløsning av halsbrann).

G&H Er standard medisinsk behandling som er effektiv ved behandling av oppgulp i GERD pasienter?

PK Det er en vanlig misforståelse at standard medisinsk GERD terapi er også veldig effektiv ved behandling av oppgulp. Deres effekt for behandling av oppgulp er betydelig mindre (ved 10-20%) enn deres effekt for behandling av halsbrann., Dermed, oppstøt er en mer motstandsdyktig symptom enn halsbrann i GERD pasienter, og dette er sant for både definisjoner av oppstøt (oppfatningen av sur smak i munnen, og spesielt oppfatningen av bevegelse i brystet).

Det har blitt foreslått av noen gastroenterologists at unnlatelse av et symptom til å svare på proton pumpen inhibitor terapi innebærer at det er ikke er knyttet til GERD. Dette er ikke sant., Proton pumpen inhibitors er gode på healing øsofagitt og er ca 50% effektiv på å eliminere halsbrann, som tidligere nevnt, men virkningen av protonpumpehemmere reduserer bratt når man beveger seg lenger bort fra de 2 endepunkter (for brystsmerter, oppstøt, laryngitis, eller andre potensielle GERD symptom).,

Det bør også bemerkes at, så langt, i hovedsak alle placebo-kontrollerte studier som har vært gjennomført på behandling av GERD har undersøkt oppløsning eller reduksjon av øsofagitt eller halsbrann som det primære resultatet mål; ingen studier har brukt eliminering av oppgulp som det primære resultatet mål. Dermed, alle tilgjengelige data på oppgulp i GERD pasienter har vært innhentet fra sekundære utfall og vanligvis har vært etterforsker-vurdert snarere enn pasienter som blir vurdert.,

G&H Er det noen andre medisinske terapier for behandling av oppgulp i GERD pasienter?

PK Utover syre undertrykkelse og nøytralisering, sekundære behandlinger for GERD inkluderer promotility narkotika, men på det nåværende tidspunkt, ingen medikamenter i denne klassen er tilgjengelige for kronisk bruk i Usa.

Nylig, det var et viktig initiativ for utvikling av en klasse av legemidler som kalles reflux-hemmere., Disse stoffene hemmet forbigående lavere esophageal sphincter relaxations, som er 1 av de viktigste mekanismene for GERD og er sannsynlig 1 av de viktigste mekanismer for oppgulp som godt. Stoffet som var lengst sammen i utviklingen var lesogaberan, en gamma-aminobutyric acid B-agonist. Lesogaberan gjennomgikk en studie som lindring av ildfaste halsbrann var den primære utfallet måle og lindring av oppgulp var en sekundær utfallet mål., Dessverre, studien funn var svært marginalt positiv i form av behandling oppgulp, og lesogaberan utvikling ble suspendert på grunn av unimpressive effekt og mulighet for levertoksisitet.

G&H Hvis GERD-pasienter er fortsatt opplever oppstøt etter å ha mottatt standard medisinsk behandling, hva er neste steg for behandling?

PK neste trinn er kirurgisk behandling, som for eksempel Nissen fundoplication. Ildfast oppstøt er 1 av de viktigste indikasjoner for antireflux kirurgi (både vanlig og nyere operasjoner)., Disse operasjoner innebærer mekanisk manipulasjon av esophagogastric knutepunkt eller den nedre esophageal sphincter, som hindrer reflux og kontroller oppgulp mye bedre enn syre undertrykkende terapi.

G&H På hva poenget er antireflux kirurgi vurderes for disse pasientene?

PK Dette er en pasient-drevet avgjørelse. Til syvende og sist er det pasienten som skal bestemme når mer intensiv terapi er garantert, og denne beslutning bør være basert på hvordan betydelig hans eller hennes livskvalitet er å bli kompromittert., Denne beslutningen bør aldri bli drevet av frykt for å utvikle esophageal kreft—som dessverre kan være begrunnelsen for noen pasienter—som ingen av disse behandlingene har vist seg å endre forekomsten av esophageal kreft i GERD pasienter. Forekomsten av esophageal kreft er svært lav i GERD pasienter og er fortsatt svært lav følgende kirurgiske inngrep.

G&H Kan du diskutere effekt og sikkerhet av antireflux kirurgi?

PK Når utført av en erfaren kirurg, antireflux kirurgi er svært effektiv på å løse oppgulp., Men, en liten undergruppe av GERD pasienter som gjennomgår antireflux kirurgi faktisk ende opp verre enn før operasjonen.

På mengde potensielle komplikasjoner forbundet med antireflux kirurgi er ganske bred. De vanligste komplikasjonene er alvorlige dysfagi og gass oppbevaring i magen (noen ganger kalt gass bloat); mindre vanlige komplikasjoner inkluderer utilsiktet skade på nervus nerve som resulterer i gastroparese og komplikasjoner som kan oppstå med alle kirurgiske prosedyren, for eksempel hernias, blødning, eller perforeringer.,

G&H Kan du diskutere noen pågående eller kommende studier på dette området?

PK Aktuell forskning på dette området ser ut til å være fokusert på middels intervensjoner mellom syre undertrykkende medisinske behandlingsformer og Nissen fundoplication. To slike intervensjoner har nylig blitt undersøkt. I LINX prosedyren, en enhet som ser ut som en kjede av små magnetiske kuler som er implantert rundt den nedre esophageal sphincter, eksternt forsterke sphincter press., Sentrale data om denne fremgangsmåten var tilstrekkelig robust for å få US Food and Drug Administration godkjennelse. Denne prosedyren er nå gjennomføres på flere sentre i Usa i en begrenset måte.

Den andre nye prosedyren, som er kalt transoral incisionless fundoplication (TIF), er utført endoskopisk med en EsophyX enheten ved å opprette en fundoplication gjennom munnen uten noen hud snitt., Selv om TIF blir nå utført, det er fortsatt ikke undersøkt i kontrollerte studier for å fastslå den ideelle bygging av fundoplication og relevante kriterier for pasientens valg.