PMC (Norsk)

Diskusjon

Abdominal migrene faller inn under underkategori av barndommen periodisk syndromer i ICHD-II (1) og er klassifisert som en barndom functional gastrointestinal lidelse i Roma III critera (2). Begge disse har etablert diagnostiske kriteriene for lidelsen. Både vurdere abdominal migrene til å være en barndom lidelse med gjennomsnittlig debutalder på 8 år og en relativt høy prevalens på mellom 1% og 4% av barn (3)., Det har en relativt god prognose, fordi de fleste pasienter med barndommen utbruddet av abdominal migrene gå inn i spontan remisjon av den tiden de når voksen alder. Imidlertid, selv om magesmerter går i remisjon, det skifter til en vanlig migrene hodepine i mange tilfeller. Dignan et al. observert pasienter med magesmerter og migrene i 10 år, og rapporterte at det flyttet til migrene hodepine i 70% av dem (4). Selv om denne sykdommen er referert til som «abdominal migrene,» hodepine er fraværende eller mild i de fleste tilfellene (5)., Det anses å være en migrene-relatert forstyrrelse av følgende grunner: 1) en kjent familie historie av migrene, 2) i mange tilfeller, lidelse skift til migrene hodepine etter å ha nådd voksen alder, 3) overvekt hos kvinner, 4) en relativt klart definert begynnelse og slutt av symptomer, og 5) i mange tilfeller, migrene medisiner er effektive. Abdominal smerte oppstår i et dårlig lokalisert sentralt i mageområdet (6) og er ofte ledsaget av andre symptomer som kvalme og oppkast, som er observert i tilfeller av vanlig migrene hodepine., Men, det er sjelden forbundet med prodromal symptomer, scintillating scotoma, eller følsomhet for lys eller lyd.

I den foreliggende sak, smerten oppleves av pasienten oppfylt de diagnostiske kriteriene for abdominal migrene oppført i både ICHD-II og Roma III kriteriene. Men en forsiktig workup gjennom differensial diagnose var nødvendig fordi varigheten av intervallet mellom angrepene var atypisk, det har vært få rapporter på denne lidelsen forekommer hos voksne (7-13), og det er en funksjonell lidelse.,

Mange pasienter som klager over epigastriet symptomer under poliklinisk eksamener og som ikke kan diagnostiseres ved imaging tester er behandlet for FD. Denne saken ble også behandlet for FD, men viste ingen tegn til bedring. Ved hjelp av Roma III kriteriene (14), bortsett fra for det faktum at magesmerter varte for kort tid, pasientens symptomer var i samsvar med epigastric smerte syndrom (EPS)., Vi tror imidlertid at en diagnose av abdominal migrene var korrekt fordi 1) de magesmerter var intens nok til vesentlig hinder for pasientens daglige aktiviteter, 2) utseendet og forsvinningen av symptomer var tydelig avgrenset, og 3) kalles proton pumpen inhibitors var helt ineffektive, mens migrene medisiner ble effektiv. I tillegg, postprandial distress syndrom (PDS) ble utelukket fordi det var lite sammenheng mellom mat og pasientens symptomer., Ved hjelp av Roma III kriteriene, mange pasienter som klager over magesmerter er til syvende og sist diagnostisert med FD, men noen av disse pasientene har ildfast lidelser, og de kan være lidelse fra mage migrene. IBS var også utelukket fordi det har lite forhold til forstoppelse og magesmerter.

I tillegg til FD og IBS, noen sykdommer føre til epigastric smerte og er vanskelig å diagnostisere ved hjelp av imaging tester., Eosinofil gastroenteritt er preget av det faktum at det fører til paroksysmal magesmerter; imidlertid, i denne saken, fordi det var ingen heving i eosinophil nivåer i perifert blod og tilfeldig biopsi utføres under øvre og nedre endoscopies ikke viste eosinophil infiltrasjon, det gjorde ikke tilfredsstille diagnostiske kriterier (15) for eosinofil gastroenteritt og var dermed utelukket., I tillegg, eosinofil gastroenteritt ble utelukket fordi det var ingen allergisk sykdom og CT ikke viste ascites eller fortykkelse av tarmkanalen vegger. Kronisk pankreatitt ble utelukket fordi pasienten hadde ingen historie av alkohol forbruk, dvs., verken abdominal ultralyd eller CT angitt forkalkning i bukspyttkjertelen, uregelmessig marginer, eller bukspyttkjertelen kanalen utvidelse. Videre, kronisk pankreatitt sjelden presenterer med paroksysmal utbruddet av symptomene., Fordi serum amylase nivåer var litt forhøyet, men lipase-nivåene var innenfor normalområdet, vi trodde det var et tilfelle av uspesifikke høyde. Psykiske lidelser som kan være ledsaget av magesmerter inkluderer noen smerte-relaterte lidelser som depresjon og somatoform lidelse. Høring av den diagnostiske standarder for disse lidelser (DSM-IV) (16) viste at fordi pasienten ikke viser en deprimert stemning eller et tap av interesse eller glede, depresjon kunne utelukkes., Fordi psykologiske faktorer som ikke er relatert til innsettende smerte, kvalme, eller vedvarende symptomer, smerte, lidelse var også utelukket.

Så det er ingen bevis-basert behandling for abdominal migrene, nåværende behandlinger er basert på erfaring, og består av medisinering terapi og forbedring av aktiviteter i dagliglivet. Å forbedre den daglige aktiviteter består av mottak tilstrekkelig søvn og å unngå stress, og for å opprettholde en tilstrekkelig hydrering nivå, og unngå matvarer som inneholder vasoactive aminer (f.eks., ost og vin)., Medisinering terapi inneholder ibuprofen, paracetamol, og andre analgetika, som kan være svært effektive hvis de er tatt like etter utbruddet av smerte. I tillegg, triptaner (17) og ergotamines (18) har blitt rapportert å være effektive, og Roberts et al. rapportert at effekten av triptaner kan brukes i differensial diagnostisering av magesmerter og migrene (7). Når ledsaget av kvalme og oppkast, antiemetika (8) er brukt. Prophylactics inkluderer beta-blokkere (propranolol), antiallergic agenter (cyproheptadine), og pizotifen, som har vært brukt eksperimentelt (6,19)., Forskning har indikert at den antiepileptiske legemidler valproinsyre (20) og topiramate er også effektive. Når en kalsium blokker (lomerizine), kostnaden som er dekket av nasjonale helseforsikring i Japan, ble gitt til stede pasienten, pasienten opplevde en markert bedring i hennes symptomer. Dermed, dette stoffet kan forventes å være som brukes for behandling av abdominale migrene., Imidlertid, da ingen av disse stoffene brukes for behandling av andre gastrointestinale lidelser, for å gjøre en nøyaktig diagnose, må vi holde abdominal migrene i tankene, og gi riktige medisiner.

ET MEDLINE-søk i tidligere rapporter på abdominal migrene i løpet av de siste 10 år bruker stikkordene «abdominal migrene» og «voksen» avslørt syv rapporter (sum av ti tilfeller) på voksne (7-13). En oppsummering av 11 tilfeller av voksen abdominal migrene (ti tilfeller pluss den foreliggende sak) er vist i Tabell 2. Fire tilfeller var menn og sju kvinner., Fem saker ble alderen i tyveårene, to tilfeller var i trettiårene, ett tilfelle var i hans førtiårene, og tre tilfeller, herunder den foreliggende sak, var i sin femtiårene. Bortsett fra den foreliggende sak, var det en periode på 1-15 år mellom debut av symptomer og diagnose, og i fem av de ti tilfeller, innsettende magesmerter skjedde da pasienten hadde ennå ikke nådd voksen alder. Dermed seks tilfeller ble voksen alder, blant annet denne saken. Selv om det er svært få studier på voksne-utbruddet abdominal migrene, Lang et al., rapportert at detaljerte intervjuer av 85 pasienter med magesmerter (median alder, 37.6 år, aldersgruppe, 13 72 år) som har smerter kan ikke tilskrives funksjonelle lidelser viste at 19 hadde en sykdom historie trekker abdominal migrene og seks presentert den klassiske symptomer på mage-migrene (21). Lundberg et al. rapportert at 12% av pasienter med migrene hodepine oppleve gjentatte intermitterende magesmerter, mens kun 1% av pasienter med muskel sammentrekning oppleve hodepine magesmerter (22)., En av de viktigste grunnene til at det har vært få rapporter på voksen-utbruddet abdominal migrene er fordi sykdommen er ikke allment kjent, noe som indikerer at antall rapporter på proaktiv mistanke om sykdom som kan øke i fremtiden. Den nåværende pasienten tidvis opplevd hodepine i tillegg til magesmerter, og fem av de ti andre tilfeller er også rapportert samtidig hodepine (Tabell 2). Grunnen til at abdominal migrene hos voksne er sjelden ledsaget av hodepine gjenstår å bli belyst, som vil bli adressert gjennom studier av flere saker i fremtiden., Fordi magesmerter er alvorlig i tilfeller av mage-migrene, samtidig hodepine kan være maskert. Dermed, når vi møter et mulig tilfelle av abdominal migrene, en grundig intervju prosessen er nødvendig for å fastslå tilstedeværelse av ledsagende hodepine.

Moskowitz er trigeminovascular teori (23) er den sterkeste kandidat for en forklaring av utbruddet mekanisme underliggende migrene hodepine., Det foreslås at smerte overføring er aktivert via vasodilatasjon i carotis og kraniale blodårene på grunn av virkningen av serotonin, og dette fører til hodepine. Interne serotonin er til stede i hjernen og blodplater, men fordi >90% av interne serotonin er til stede i enterochromaffin celler og mest serotonin reseptorer er også plassert i enteric-kanalen, det er antatt at de patologiske egenskaper av abdominal migrene har de samme unormal serotonin dynamics som de observert i migrene hodepine (24)., I tillegg, fra et anatomisk synspunkt, er det antatt at både sentrale nervesystemet lidelser og perifer nevropati (visceral hypersensitivitet av nerver) er involvert (24).

Den foreliggende sak hadde en historie med migrene hodepine og var kjent for å ha opplevd sporadiske innsettende hodepine, som ble behandlet med enkelt doser av NSAIDs., Generelt, de fleste abdominal migrene oppleves av pasienter i løpet av barndommen flyttet til migrene hodepine etter at pasienten har nådd voksen alder (1), men denne saken presentert en typisk migrene hodepine som flyttet til abdominal migrene i løpet av middelalderen. Den aktuelle saken hadde en historie av infeksiøs enteritt 3 måneder før utbruddet av abdominal migrene., Selv om mekanismene i voksen alder abdominal migrene er fortsatt uklart, det var mulig at infeksiøs enteritt akselerert den overfølsomhet av visceral nerver i enteric-kanalen, og som et resultat, forårsaket voksen alder abdominal migrene. Vi ønsker å gjennomføre fremtidige epidemiologiske undersøkelser for å finne ut om denne saken fulgt en ekstremt sjelden kurs eller det er muligens mange voksne pasienter med magesmerter og migrene som forblir udiagnostisert.,

Fordi utbruddet av migrene hodepine er ansett som mest vanlig mellom 20 og 40 år, er det viktig å stille spørsmål middelaldrende eller eldre pasienter som gjennomgår undersøkelse for idiopatisk magesmerter om deres historie av migrene hodepine. Videre, mange pasienter ikke anser det som viktig å nevne hodepine i løpet av historien-å ta. Hvis en lege spør åpne spørsmål om pasientenes medisinske historie, pasienter kan ikke nevne migrene hodepine., Derfor er det viktig å bruke like endte spørsmål som «Har du noen gang blitt fortalt at du har en migrene hodepine?»eller «Er du utsatt for hodepine?»

Vi her rapportert vår opplevelse av en middelaldrende kvinne med abdominal migrene. Selv om det er mange rapporter om abdominal migrene hos barn, muligheten for denne sykdommen må også vurderes i voksne som magesmerter kan ikke knyttes til noen andre sykdommer, spesielt når pasienten har en historie med migrene hodepine.