Til Redaktøren:

Diagnostisere tuberkulose (TB) i svangerskapet kan være vanskelig på grunn av vage, ikke-spesifikk type symptomer. Tretthet, kortpustethet, svette og slitne, alle karakteristisk for TB, kan også være på grunn av graviditet. De fleste leger er tilbakeholdne med å bestille en kiste x-ray for frykt for å skade fosteret. Dette tilfellet illustrerer problemer i tidlig gjenkjenning og behandling av TUBERKULOSE i svangerskapet.,

En 18-uke gravid kvinne, som hadde en lowbgrade feber i 3 måneder, gjennomgikk en omfattende og unødvendig arbeid opp for pyrexia av ukjent etiologi. Alle prøvene var normale, inkludert en benmarg biopsi. På grunn av bekymringer over å skade fosteret, en kiste x-ray ble ikke utført. MR av brystet og magen viste en miliary mønster. Diagnosen var tuberkulose (TB). En sputum kultur var positiv for syre-rask bacilli og følsom for første-linje anti-TB-behandling. En kiste x-ray bedt om 2 uker etter opptak viste miliary skygge. En PPD-hud-testen var negativ., Pasienten fikk anti-TB-behandling for 9 måneder uten komplikasjoner. Hun hadde en baby jente som var sunt.

Behandling av TB i svangerskapet er tverrfaglig, krever innspill fra alle leger som er involvert i omsorgen for mor og foster. Mellom 20% og 67% av gravide pasienter presenterer med pulmonal TUBERKULOSE er uvitende om sin sykdom og ikke har noen betydelige symptomer.1 Tilgjengelig informasjon tyder på at graviditet har liten, om noen, effekt på kliniske løpet av TB.2 Screening for TB i svangerskapet er ikke nødvendig på grunn av motvilje mot å gjøre en kiste x-ray på en gravid kvinne., En gjennomgang av TB diagnoser i Rhode Island, USA fra 1987 til 1991 fant at gravide kvinner med TB var mest sannsynlig å bli identifisert gjennom rutinemessig screening og for å være asymptomatiske.1

Hvis brystet x-ray er nødvendig, egnet skjerming vil begrense fosterets eksponering for stråling til mindre enn 0,3 mrads og bør ikke skade fosteret.3 oppfatningen av teratogen risiko er høyere enn den faktiske risikoen.4 MR bruker elektromagnetiske bølgene, snarere enn ioniserende stråling, for å generere detaljerte datamaskinen bilder. Det er ikke rapportert om skadelige virkninger fra MR på den gravide kvinnen eller for fosteret.,5 Men MR anbefales ikke i første trimester siden sikkerhetsinformasjon under organogenesis er begrenset. En TB hud test ved hjelp av purified protein derivate (PPD) er sikker og nøyaktig under svangerskapet og er anbefalt for kvinner som har TB symptomer eller har høy risiko for TUBERKULOSE. Det er like pålitelig som hos ikke-gravide kvinner.6,7 Ingen bevis som tyder på at TB påvirker eller vanskeliggjør enten løpet av svangerskapet eller levering; kvinner med og uten TB har tilsvarende priser for normal, spontan leveranser.9 Kombinasjon anti-TB-behandling i svangerskapet er sikker og effektiv., De fleste eksperter vurdere medisiner laget av valget for å være rifampicin, kombinert med isoniazid og etambutol.10 Alle disse stoffene krysser placenta og nå lave konsentrasjoner i menneskets fosterutvikling væsker og vev, men det er ingen rapporter som knytter bruken av disse stoffene med medfødte misdannelser. Følgende anti-TB-medisiner er kontraindisert hos gravide kvinner: streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin og fluorokinoloner. Kvinner på andre-linje agenter for multi-drug resistant TB må vurderes på individuell basis om sin risiko., Kvinner som blir gravide på anti-TB-behandling kan være trygg på at det er ingen økt risiko for babyen sin, og de skal fullføre sine behandling kurs.8-10

Amming bør ikke være motløs for kvinner som blir behandlet med den første-linje anti-TB narkotika fordi konsentrasjoner av disse stoffene i morsmelk er for små til å produsere toksisitet i pleie-og nyfødte.8

Medfødt TB i neonates har sykelighet og dødelighet nærmer seg 50%.11 Om 200 tilfeller har vært rapportert i engelsk litteratur.,12,13 kan barnet bli smittet i livmoren hvis mor har hatt miliary TB, TB av morkaken eller livmoren, eller har avansert HIV.