Teknikk

du Utfører LeFort 1 osteotomi kan være en av de mest underholdende og effektive rutiner i orthognathic kirurgi. Riktig kjeveortopedisk forberedelse bør være ferdig før kirurgisk inngrep. Dette inkluderer preoperativ kjeveortopedi for dental dekompensering så vel som en samlet ansikts vurdering for ansikts-estetikk.10 En konsekvent operative rekkefølge bør følges for å fremskynde prosedyre og eliminere unødvendig bortkastet tid.,

pasienten er plassert i en liggende posisjon med en skulder roll for en nøytral leder stilling. Nasotracheal intubasjon er foretrukket i disse pasientene slik at okklusjon kan kontrolleres uten problemer. Røret er vanligvis sikret med et 2.0-silke sutur å enten membranous del av kaudal septum eller fremre hodebunnen. Dette gjør at røret for å være prepped i det kirurgiske feltet, og hindrer den fra å bli flyttet under operasjonen., Eksterne ansikts-landemerker er viktig å etablere før du begynner prosedyren slik at bevegelsen av overkjevebenet kan måles i forhold til den kraniale skjelett. Dette er ofte gjort via en tatovering på nivået av den mediale canthus eller en K-wire plassert på nivået av nasofrontal junction. Når dette landemerket er etablert, preoperativ målinger av overkjevebenet fra tenner eller kjeveortopedisk parentes bør innhentes på både venstre og høyre. Lokal anestesi blir deretter injisert i gingivobuccal sulcus av overleppen for å hjelpe til med hemostase.,

snittet er laget med den hensikt å forlate en sunn mansjetten for å skyve gingiva. Med overleppen trekkes tilbake, mengde skyve gingival mansjetten venstre på overkjevebenet bør være overdrevet å kompensere for mengden av bløtvev strekningen som oppstår. Mansjetten vil alltid vises kortere etter at den er kuttet. Dette er et viktig skritt i drift fordi det vil hjelpe kirurgen unngå pinlig komplikasjon av utsatt maskinvare på grunn av mangelfull lukking., De fleste kirurger anbefaler en 5-mm-cuff; imidlertid, i vår erfaring med å legge til et par mer millimeter til snitt vil være en passende mengde vev for en lett, vanntett nedleggelse. Snittet kan gjøres med en #15 blad eller med electrocautery på et lavt nivå.

Når gjennom slimhinnene og i løs areolar vev i submucosal fly, disseksjon bør gå direkte til bein. Det er viktig ikke å la dette flyet og dissekere i ansiktets muskulatur. Dette vil resultere i unødvendige blødning og hevelse., Snittet er laget fra første molar til første molar å utsette både lateral og medial buttresses av overkjevebenet.

Når periosteum er identifisert, bør det være scoret med electrocautery for hele lengden av snittet. Subperiosteal disseksjon med en heis er utført for å avdekke fremre overflate av overkjevebenet. Disseksjon rundt nivået av piriform blenderåpning bør være oppmerksom på neseslimhinnen og fôr. Spesiell oppmerksomhet bør tas for å prøve og unngå hull i nasal fôr., Gulvet i nese og nasal septum bør utsettes tilbake til nivået på den bakre ganen, slik at den overlegne overflaten av ganen kan visualiseres. Superiorly, disseksjonen stopper på nivå med infraorbital nerver. Sideveis, disseksjon er båret rundt den laterale maxillary støttespiller. Forsiktighet bør utvises for å bo i en subperiosteal fly sidelengs og ikke dybden i det myke vevet. Dette vil hindre eksponering av buccal fett pad, som kan være en plage å trekke. Den laterale disseksjon skulle ende når pterygomaxillary junction er oppstått.,

Etter overkjevebenet er utsatt, referanse punkter bør være gjort på overkjevebenet å bidra til å oppnå den preoperativ plan. Den estetiske behov pasienten vil hjelpe med å avgjøre hvor den mediale og laterale osteotomies er gjort. Den osteotomi skal da være merket på overkjevebenet med en steril blyant eller med en high-speed bur. Når du utformer osteotomi, forsiktighet bør utvises for å unngå tann røtter. Ved hjelp av maxillary hjørnetann som den lengste tann rot referanse (26 mm), den apices av de andre tennene kan unngås., På nivået av piriform, den osteotomi bør alltid utføres under nivået av dårligere turbinate for å unngå skade på nasolacrimal system.

osteotomi er laget med en bajonettsag på den laterale maxillary støttespiller og rettet til ipsilateral piriform rim. Det samme osteotomi er utført på kontralateral side. En tynn osteotome er deretter brukt til å fullføre posterior osteotomies av laterale og mediale maxillary buttresses. En U-formet osteotome brukes til å skille nasal septum fra overkjevebenet., Bakre maxillary veggen er så løsnet med en osteotome. For å unngå at de interne maxillary blodkar, forsiktighet bør tas ikke til å stupe for dypt med dette corticotomy.11 Under den mediale maxillary støttespiller corticotomies, forsiktighet bør utvises for å unngå nasotracheal rør og en uberettiget forsinkelse i saksgangen. Til slutt, pterygomaxillary krysset bør være atskilt med buet osteotomes. Ved å plassere en finger i munnen og føler hamulus, den mediale grad av osteotomi kan være palpated for å sikre riktig posisjon., Når osteotomies er fullført, downfracture er utført med digital trykk. Hvis digital trykk ikke fullføre osteotomi, deretter en grundig avhør av de tidligere osteotomies skal utføres. Den downfracture skal være enkelt og bør ikke kreve en stor mengde kraft. For mye kraft kan føre til et uheldig brudd og komplikasjoner.

Downfracturing den overkjevebenet vil tillate for videre disseksjon av nese etasje og mucosa. Noen hull i nasal fôr skal være lukket for å hindre betydelig blødning og sørge for nesehulen integritet., Nå som overkjevebenet er gratis, det myke vevet bør strekkes for å gi rom for større spekter av bevegelse. Dette kan gjøres med mobilisering pinsett eller med digitale trykk. Under downfracture, blødning fra osteotomies og revet mucosa bør kontrolleres først med pakking. Noen pulsatile blødning bør kontrolleres med bipolar electrocautery. Blodtilførselen til LeFort 1 segment er tilgjengelig via stigende palatine gren av ansikts arterien og fremre gren av den stigende svelget arterien., Avdeling av den synkende palatine arterien under downfracture vil ikke føre til vaskulær kompromiss om overkjevebenet.12

Når downfracture og mobilisering er fullført, estetiske behov og preoperativ planlegging vil avgjøre den nye plasseringen av overkjevebenet. Hvis forstoppelse er planlagt, den riktige mengden av fremre maxillary bein, septum, og vomer bør reduseres for å sørge for en stabil base og hindre nese septal avvik. Hvis de store gapene er opprettet for store dårligere eller horisontale bevegelser, bein grafts bør vurderes å gi mer stabil bevegelse., Disse bein grafts kan tas lokalt fra ansikts bein, fra kraniet via split kraniale pode, eller fra iliac crest.

Den ønskede bevegelser er gjort i forhold til eksterne referansepunkter målt preoperatively. Hvis en kirurgisk splint har vært fashioned preoperatively, det er så brukt til å plassere overkjevebenet ved å plassere pasienten i maxillomandibular fiksering (MMF). Dette bør gjøres med mandibular condyles riktig plassert i deres fossa, så for ikke å skape en postoperativ malocclusion.,13 Når du er i riktig posisjon, overkjevebenet skal være fast med titanium plater og skruer. For stabilitet, 2 mm L-formede plater, plassert på hver av de maxillary buttresses, blir brukt. De er bøyd i en retning som sikrer den ønskede posisjonen til overkjevebenet.

pasienten er gitt ut fra MMF og okklusjon er sjekket. Den maxillary midtlinjen er sjekket i forhold til eksterne referansepunkter og den sentrale fortenner er sjekket i forhold til mandibular fortenner., Centric forhold og okklusjon er sjekket ved å manipulere kjevebenet i forhold til plasseringen av den nye overkjevebenet. Riktig sittegruppe den mandibular condyles er ekstremt viktig før du sjekker den nye okklusjon.

Etter å sikre riktig okklusjon, snittet er stengt med en absorberbare sutur. Dette er gjort med en 3.0 eller 4.0 Vicryl sutur i en horisontal madrass-type mote for å sikre en vanntett nedleggelse. Noen kirurger foretrekker en alar-cinch sting for å gjenskape den frittliggende innsetting av nasalis muskel. Dette er gjort for å hjelpe til med å hindre eventuelle nese – base-utvidelse., En V-Y fremme av slimhinnen vev som kan gjøres for å bidra til å forhindre en flatskjerm overleppen. Dette bidrar til å gjenskape den øvre leppen pout spesielt etter en stor horisontal bevegelse.14

Postoperativt, en nasogastrisk (NG) rør er holdt i 24 timer for å bidra til å forhindre kvalme. Pasienten er plassert i en heads-up-posisjon og gitt en håndholdt sug. For en en-brikke LeFort 1 kirurgi, pasienter er vanligvis ikke holdt i MMF, men kan plasseres i styrende elastics å bidra til å opprettholde okklusjon. Pasienten vil tilbringe en natt på sykehuset for å hjelpe deg med smerter og kvalme., På 24 timer, NG t er fjernet og pasient er utskrevet hvis han eller hun er tolerer væsker, ambulating, og smerte er kontrollert. En myk mekanisk kosthold er fortsatt for 4 til 6 uker før benete union er oppnådd.