Diskusjon

I denne studien, tykkelse og volum av macula og fovea før og etter okklusjon terapi ble evaluert hos pasienter med unilateral anisometropic amblyopi. Vi fant at gjennomsnittlig foveal volum betydelig redusert fra 0,15 til 0,14 mm3 etter okklusjon terapi (s = 0.,025), mens det var ingen statistisk forskjell i tykkelse av superior, temporal, mindreverdige, og nasal macula før og etter okklusjon terapi (p > 0.05). I tillegg, det var heller ingen forskjell i foveal tykkelse før og etter okklusjon terapi (p > 0.05).,

Våre resultater tyder på at oppløsning av amblyopi av okklusjon terapi kan ikke indusere funksjonelle laminering av retinal ganglion celler av amblyopic øyne fordi ingen forskjeller i tykkelser av fovea og macula før og etter okklusjon terapi ble observert. Vi spekulerer i at det kan være noen sammenheng mellom økning i synsskarphet på grunn av okklusjon terapi og tap av retinal ganglion celler i amblyopic øyne.

Det er flere rapporter OKT målinger av macula og fovea i amblyopic øyne. Altintas et al., rapporterte ingen forskjell i macular tykkelse eller volum mellom de to øynene av pasienter med unilateral strabismic amblyopi . Dickmann et al. rapporterte ingen forskjell i retinal struktur mellom kontroller og pasienter med amblyopi hos barn og unge voksne ved spektral domene OKT. Dickmann et al. rapportert at macular tykkelse og foveal volum var litt men betydelig lavere i lyd øyet enn i amblyopic øyet hos pasienter med strabismic amblyopi. I tillegg har de også rapporterte ingen forskjell i disse verdier hos pasienter med anisometropic amblyopi. Al-Haddad et al., rapporterte også at sentrale macular tykkelse var signifikant økt i anisometropic amblyopi ved hjelp av spektrale OKT. Park et al. rapporterte at det var betydelig tynning av ganglion celle lag pluss indre plexiform lag på macula med spektral lys over norge, JAN. Imidlertid er de fleste av sine pasienter svarte dårlig til å okklusjon terapi. Pang et al. rapportert til at sentrale macula forbundet med nærsynt anisometropic amblyopi tendens til å være tynnere følgende amblyopi behandling. Men, de bare inkludert pasienter med nærsynt anisometropic amblyopi i sin studie., Derfor, de kunne ikke utelukke muligheten for at disse endringene var relatert til nærsynt progresjon av pasienter. I denne studien, har vi inkludert pasienter med alle typer refraktiv feil, og hver verdi av foveal reduksjon var konsistent uavhengig av deres refractive status, støttet av svært små standardavvik (0.005). Derfor direkte sammenligning med resultatene av Pang et al. som bare inkludert nærsynt anisometropic amblyopi og våre data synes umulig på grunn av den uensartet status for refraktiv feil i vår studie pasienter.,

Men det har ikke vært en studie som sammenlignet disse verdiene før og etter okklusjon behandling av amblyopic øyne. Vår studie fokusert på barn mindre enn 10 år. Videre har vi vurdert kun pasienter med anisometropic amblyopi og ekskluderte pasienter med strabismic og visuell deprivasjon amblyopi som disse kan ha ulike mekanismer for amblyopi utvikling.

Et viktig funn i vår studie er at det var en statistisk signifikant nedgang i foveal volum i amblyopic øyne etter amblyopi oppløsning., Vi var interessert i denne uventede forskjell i foveal volum. Selv om mengden bety foveal reduksjon var veldig liten (0.012 mm3), verdien av foveal reduksjon i alle pasientene var konsistent, som støttes av standard avvik (0.005). Vi konkluderte med at reduksjon av gjennomsnittlig foveal volumet var høyt statistisk signifikant. Vi tror reduksjon av foveal volumet er på grunn av omorganisering av foveal membran celler under okklusjon terapi og vi oppfatte hva andre tenker at en reduksjon i foveal volum kan skje gjennom en reduksjon i foveal tykkelse., Dette kan ikke fastslås med statistisk signifikans i denne studien på grunn av liten utvalgsstørrelse. Vi føler oss trygge på at videre studier med flere pasienter med amblyopi kan gi mer bevis for dette. I tillegg er det økt fokus på pasienter med økt synsskarphet er en annen grunn til dette mulig teknisk feil. Det var en rapport som presenteres økende foveal tykkelse med alder . Med tanke på at gjennomsnittlig varighet av okklusjon i vår studie var 11.6 måneder, må vi anta at reduksjonen av foveal volum er klinisk meningsfull.,

Vi foreslår følgende mekanisme for å forklare våre observasjoner. På fovea er en liten, avascular depresjon i den sentrale delen av netthinnen og er blottet for alle cellene unntatt membran fotoreseptorer og Muller glia . Denne regionen er i utgangspunktet en av de tykkeste delene av netthinnen, og gjennom en prosess med celle migrasjon, er forvandlet til en depresjon eller pit . Vi spekulerer i at foveal membran celler i amblyopic øynene kan bli distribuert mindre kompakt enn de som er i lyd øyne fordi reseptivt felt av et amblyopic øye er større enn det en lyd øye ., Etter okklusjon terapi, som består av forskrivning briller til fullt ut å korrigere refractive feil i anisometropic amblyopic øyne, fovea vil bli stimulert av loven, med sterkt fokus på objekter. Videre, foveal membran celler i amblyopic øyne vil bli omorganisert til å bli mer kompakt ved dette stimulering. Det er antydet at økt tetthet av foveal membran celler på grunn av okklusjon terapi kan til slutt føre til en økning i synsskarphet i amblyopic øyne som diameteren av enkelt foveal membran, celle tett opp til den minste løses visuelle vinkel ., Men vi ennå ikke vet hva styrer omorganisering av foveal membran celler, og vi kan ikke bekrefte den faktiske omorganisering av foveal membran celler ved mikroskopisk observasjon.

Denne studien har viktige begrensninger i stor grad stammer fra en liten utvalgsstørrelse, relativt løs refractive inngangskriterier, mangel på data av andre øyne, og mangel på en kontroll gruppe av normale barn. Dubis et al. angitt som morfologisk utvikling av fovea kan være komplett med rundt 17 måneder. Vajzovic et al., viste at foveal struktur av indre og ytre segmenter var modne på begge histology og spektral domene OKT med ca 5 års alder. Vurderer gjennomsnittsalderen og rekkevidde av pasientene i vår studie, muligheten for normal modning av fovea være årsaken til nedgang i foveal volumet, er ganske lav. Gjennomsnittsalderen for vår studie pasienter var på 5,8 år (range, 47 116 måneder), noe som er litt for gamle til å ha kontinuerlig normal modning vurderer at foveal modning er tenkt å konkludere rundt 17 måneder, og ikke senere enn 5 år., Vi kan imidlertid ikke utelukke en normal modning prosessen blir årsaken til nedgang i foveal volum i vår studie, fordi mellommenneskelig variasjon kan eksistere. I tillegg gjorde vi ikke måle den aksiale lengde av pasienter. Derfor, en annen begrensning i denne studien er mangel på kompensasjon av forstørrelse effekten av brytning status i analysen av den OKT data. Men, vi sammenlignet data før og etter okklusjon terapi i samme øye for samme pasienter, som synes å være ikke-signifikant påvirket av endringen av alder og refraktiv feil under okklusjon terapi., Vi kan ikke sammenligne disse dataene med de fra Stratus normative database på grunn av alder på pasientene.

I konklusjonen, det var en meningsfull nedgang i foveal volum i pasienter med unilateral anisometropic amblyopi etter oppløsning av amblyopi. Om denne nedgangen i foveal volum knyttet til visuell forbedring av amblyopic øyne er fortsatt ikke bestemt.