Diskusjon

Mild rectocele er ofte ukjent. Imidlertid, når symptomatisk, funksjonell effekt kan være svært begrensende for kvinner i deres daglige aktiviteter (20). En pasient kan gjenkjenne en rectocele som et symptomatisk vaginal bule som kan være forbundet med obstruktiv defecatory forstyrrelse, som forekomst er rapportert i Litteraturen varierer fra 30-50% (20-23)., Det kan være assosiert med en rekke klager som obstruktiv avføring, ufullstendig rektal tømming, inkontinens av gass eller avføring, blødning (24-26), løshet med samleie, perineal press, rektal smerte, ekstremt anstrengende å defecate, utvidet evakuering tid, lang intervall mellom to evakueringer (5-10 dager), perineal smerte/ubehag når du står, og fragmentert defekasjon (21, 22). Evakuering er ofte digitalt støttede i avansert klinisk gradering (21).,

En av de viktigste årsakene til rektal prolaps er operativ vaginal fødsel, men bevis på at feilen kan oppstå etter mange år (27). Andre mulige årsaker er kronisk økning i abdominale trykket (dvs. forstoppelse), langvarig ortostatisk holdning, eller medfødt eller arvelig svakhet i bekken support system. Målet diagnose av rectocele er oftest laget av gynekologer og den generelle kirurger. Bekken eksamen kan avsløre en vev svulmende inn i det bakre oppbevaringsrommet i skjeden., Digital rektal eksamen er nyttig for å evaluere posterior vaginal veggen svakhet og mangel på fremre vegg av endetarmen. Defecography er et nyttig imaging modalitet siden den kan oppdage tilstedeværelsen av en rectocele, kvantifisere størrelsen og graden av rektal tømming samt identifisere et ikke-avslappende puborectalis muskel og vurdere rektal empting kapasitet.

Konservativ ledelse er nesten alltid forsøkt før kirurgisk reparasjon (26)., Den kirurgiske indikasjon for å rectocele reparasjon er kontroversielle, men de fleste kirurger talsmann det når en rectocele er symptomatisk og av stor dimensjon (>3 cm), eller hvis endetarmen ikke klarer å tømme tilstrekkelig på defecography (21).

Selv om mange Forfattere har rapportert tilfredsstillende anatomisk resultater etter kirurgi, motstridende resultater på tarm og seksuell funksjon har vært observert etter transvaginal tilnærminger. Den største bekymringen for de negative effektene av vaginal tilnærminger er dyspareunia og seksuell dysfunksjon (28-31)., Ulike serien rapport forbedring av seksuell funksjon etter vaginal kirurgi (5, 32-34). Kahn og Stanton (30) rapporterte at preoperativ prosent av seksuell dysfunksjon hevet fra 18% til 27% i deres oppfølging av 171 pasienter behandlet ved vaginal tilnærming, og Paraíso og medarbeidere (28) bemerket en 12% postoperative dyspareunia pris. En bedring i symptomer relatert til defekasjon ble bemerket i både transvaginal teknikker, alt fra 70 til 95% (35-37)., Sammenlignet med preoperativ situasjon, må digitalt assistert rektal tømming er statistisk signifikant redusert, alt fra 3 til 7% (35). Objektiv måling på defecography under oppfølging viser en betydelig nedgang i rectocele dybde. Tilbakefall priser på rectocele varierer fra 5,7–7% etter transvaginal teknikker (35)., Komplikasjoner som rektal stenose med forstoppelse, anal inkontinens, risiko for infeksjon, recto-vaginal fistel, fecal haster, inkontinens for luft eller avføring, infeksjon og rectovaginal fistel har ikke blitt rapportert i Litteraturen etter transvaginal kirurgi. Integriteten av rektal mucosa etter transvaginal tilnærminger og annerledes enn etter STARR, reduserer forekomsten av bakteriell kontaminasjon. Dessuten, etter vår mening, den store eksponeringen av den operative feltet tillater en egnet modulering av overflødig posterior vaginale huden.,

nyere bruk av en transanal stiftemaskin tar sikte på å tilrettelegge for kirurgisk reparasjon av en rectocele (38). STARR er ansett som en effektiv og trygg prosedyre for behandling av bekkensmerter avføring syndrom på grunn av rektal intussusception, rectocele og små rektal prolaps. I sammenligning med vaginal tilnærming, transanal lar man også behandling av anorektal sykdommer som hemoroider og intussusception (39, 40). De store eksklusjonskriterier for å utføre transanal teknikker, er enterocele (40), høy rectoceles (38), og puborectalis dyssynergia (3)., Foreningen av både endovaginal og endorectal prosedyrer øker risikoen for infeksjon (38). Hindret avføring, fecal haster, inkontinens for luft, og risikoen for infeksjon eller vaginal fistel er rapportert etter stiftes teknikk, men ikke etter transvaginal prosedyrer. Forbedring av rektal symptomer knyttet til korrigering av både intussusception og rectocele er svært tilfredsstillende (35, 39-44). Litteraturen ikke rapportere tilfeller av post-operative dyspareunia følgende transanal korreksjon (38, 40, 45). Forbedring i livskvaliteten etter STARR varierer mellom 50% og 100%., Trenger digital rektal empting varierer mellom 16,6 og 27% etter transanal kirurgi (35, 46). Pre – og post-operative resultatene viste en mer betydelig forbedring på bunnen av defecography i transvaginal tilnærming (35). Den STARR teknikk viste en blødning pris alt fra 3,3 til 26,6% (3, 40, 44, 47). Tilbakefall er mindre enn 40% (35, 44). Frekvensen av postoperativ smerte er lav (40, 43, 44, 47), med en betydelig forskjell i pasienter som mottar transanal reparasjon som har mer vedvarende smerter (38). Det er ingen tilfelle av seksuell dysfunksjon (38, 40, 45)., Ingen forverring av eventuell preoperativ anal inkontinens er rapportert (41), eller hvis noen, det er ofte milde og forbigående (43). Fekal haster’ pris varierer fra 1,1 til 34% blant de STARR pasienter (38, 44, 46, 47). Postoperativ inkontinens for luft er rapportert i 6 til 26,7% av tilfellene (38, 44, 47). Risikoen for alvorlige komplikasjoner som sepsis og rectovaginal fistel etter STARR bør ikke undervurderes, siden driften innebærer en full-tykkelse reseksjon av rektal veggen (40).