Diskusjon

hetetokter er vanligvis betraktet som en menopausal symptom. Hot blinker under graviditet eller fødsel er ofte diskutert i den populære litteratur, men det har vært en relativ stillhet om dem i den akademiske litteraturen. I denne studien, over en tredjedel av kvinnene rapporterte varmt blinker under graviditet, nådde en topp i uke 30. Over en fjerdedel av kvinnene rapporterte varmt blinker i fødsel, nådde en topp i uke 2 og fallende etterpå., Videre, lik menopausale hetetokter, viktige risikofaktorer, slik som forhøyet depressive symptomer, høyere BMI, og lavere utdanning, var risikofaktorer for varmt blinker under graviditet/fødsel.

En full forståelse av den underliggende fysiologi av hetetokter, inkludert godt dokumentert menopausale hetetokter, er fortsatt vanskelig å få til. Men overgangsalderen overgangen er en tid av merket hormonelle endringer, med store svingninger i gonadale hormoner i løpet av perimenopause med en ultimate utflating til lav endogen østrogen nivåer under postmenopause (14)., Disse hormonelle svingninger og/eller østrogen uttak er antatt å være viktige ettergivende faktorer for å varme flash forekomst, med den relative betydningen av lave absolutte nivåer versus svingninger debattert (14, 15). Spesielt, graviditet og fødsel er også ganger uttalt av hormonelle endringer, med dramatisk økning i østrogen og progesteron under svangerskapet, uttak under fødsel, og til slutt normalisering (16). Den foreliggende funnene tyder på viktigheten av hormon endringer i varmt blinker, og gir ytterligere ledetråder til deres etiologi., Men, mens alle menopausal og gravide/postpartum kvinner opplever uttalt hormonelle endringer, ikke alle av disse kvinnene rapport hetetokter. Dermed, andre systemer er trolig på spill, slik som sentrale thermoregulatory og/eller nevroendokrine systemer (5), og perifere autonome nervesystemet og vaskulær systemer (17, 18).

Kvinner ble evaluert fremover i denne studien, slik at karakterisering av kurset av hetetokter i løpet av svangerskapet og inntil et år etter levering., Hetetokter ble observert i begge perioder, økende gjennom hele svangerskapet for å nå et høyt under den 30. uke, der 24% av kvinnene rapporterte hetetokter. Varmt blinker var også oppleves av 20% av kvinner under fødsel, nådde en topp i 2. uke og deretter synkende, muligens som reproduktive hormon nivåer normalisert. Over en tredjedel av kvinne rapportert varmt blinker når som helst under graviditet og 29% rapporterte dem i løpet av uker etter levering., Den begrensede tidligere arbeid på dette emnet har indikert et bredt spekter av estimater, alt fra 24% i tidlig i svangerskapet (7) til 55% på noe punkt under svangerskapet (8). En studie fant at 10% av kvinnene rapporterte varmt blinker på en måned postpartum. Det avvik mellom disse funnene er trolig på grunn av en rekke faktorer, inkludert tid til vurdering, ulik eksempel komposisjoner, metode for å vurdere hetetokter, og bildet av recall (f.eks., nåværende symptomer, siste to ukene, noe punkt). De fleste av disse studiene vurdert hetetokter cross-sectionally på et enkelt tidspunkt., Denne studien var unik i sin fremtidige gjentatt vurdering av varmt blinker under både svangerskap og opp til et år etter fødselen.

I det foreliggende arbeidet, forhøyet depressive symptomer var den mest konsistente prediktor for varmt blinker i både graviditet og etter fødsel. Forhøyet depressive symptomer er også en robust risikofaktor for menopausale hetetokter (1, 19). Årsakene til forholdet mellom depressive symptomer og hetetokter er trolig mange., Depressive symptomer kan disponere en kvinne til rapportering hetetokter via endringer i sentrale nevroendokrine funksjon (20), en forhøyet tendens til å rapportere fysiske symptomer (21), og/eller i dette tilfellet, søvnforstyrrelser som kan øke sannsynligheten for god søvn-urovekkende hetetokter (22). Hanisch et al tilsvarende funnet forhøyede negativ virkning (engstelig symptomer, vanligvis høyt korrelert med depressive symptomer) til å være en av de få prediktorer for pregnancy-related hetetokter (8)., Dermed, affektive faktorer som helt klart spiller en viktig rolle i hot flash rapportering på tvers av reproduktive overganger for kvinner.

Flere andre risikofaktorer for graviditet/fødsel hetetokter var lav utdanning og en høyere pre-graviditet BMI. Spesielt, lav utdanning er en konsistente prediktor av menopausale hetetokter for grunner som ikke er fullt ut forstått (1). Videre, forhøyet BMI er assosiert med forhøyet hetetokter tidlig i overgangsalderen overgangen (1, 23)., I løpet av denne tiden, kroppsfett kan både fungere som en isolator mot den antatte thermoregulatory funksjon av hetetokter for å spre varmen (24, 25), og muligens utøve en skadelig effekt på hypothalamus-gonadale-aksen (26, 27) for å i sin tur øke hetetokter. Disse effektene er mindre klart i postmenopause, når kroppen fett kan være den primære kilde til østrogen (28) og redusere hetetokter (23)., Om kroppsstørrelse fungerer på samme måte i kvinner under graviditet, blunting hormonelle responser for å øke varmt blinker under graviditet, men å beskytte mot noen av de dramatiske hormonelle uttak i fødsel, er ikke helt klart. Det er viktig å merke seg at pre-graviditet, ikke graviditet BMI, ble brukt i vår analyse som BMI målt under svangerskapet er en dårlig proxy for adiposity på denne tiden. Imidlertid, rollen av fedme i den hormonelle dynamics av graviditet og tilhørende hetetokter fortjener fortsatte evaluering., I sum våre funn viser et sammenfall av risikofaktorer for varmt blinker under svangerskap/fødsel og overgangsalder overgangen, noe som indikerer en potensielt lignende underliggende fysiologi.

Denne studien hadde flere begrensninger. Første, hetetokter måling ansatt her var en kort global vurdering av hetetokter opplevd i løpet av de siste to ukene, med begrenset vurdering av deres egenskaper. Videre arbeid bør utnytte mer detaljert dagbok eller fysiologisk hot flash tiltak og vurdere fenomenologi av disse hot blinker for å bestemme deres sammenlignbarhet til overgangsalderen hetetokter., Undersøkelsen spørres om hetetokter med hensyn til deres forstyrrelse på søvn, og derved kan representere kun en delmengde av alle hetetokter. Disse rapportene kan være påvirket av søvnproblemer. Videre, pre-graviditet BMI ble rapportert, ikke målt, som kvinner inn studien når de var gravide. Dermed er det sannsynlig at noen feil i disse BMI rapporter, selv om det ikke ville være forventet å systematisk variere avhengig av hot flash-status., Til slutt, den generelle høyere prevalens av kvinner med affektive lidelser og bruk av psykotrope medikamenter som er med i utvalget i forhold til den generelle befolkningen kan ha resultert i en differensial utbredelsen av hetetokter, som både negative humør (1, 21) og SSRI antidepressant bruk (13) kan påvirke hot flash-rapportering (selv om det i motsatt retning). Videre arbeid bør vurdere en populasjonsbasert sampling strategi.

En stor styrke i denne studien er at den er den første til å vurdere hetetokter over både graviditet og fødsel., I tillegg, hetetokter ble vurdert fremover flere ganger i løpet begge perioder, slik at karakterisering av løpet av disse hetetokter. Til slutt, i motsetning til mange tidligere rapporter, prøven var relativt stor og socioeconomically mangfoldig.

Selv hot blinker, er vanligvis kun assosiert med overgangsalderen overgang, denne studien viste en markert med høy forekomst av hetetokter i løpet av svangerskapet og etter fødsel. Dette arbeidet understreker den potensielle betydning for å vurdere hot blinker under flere kvinnelige reproduktive overganger., Disse funnene kan hjelpe til en bedre forståelse av etiologien av hetetokter, ikke fullt ut forstått i dag. De peker til vurdering av hvordan affektive faktorer kan påvirke forekomst og rapportering av varmt blinker. Til slutt, disse resultatene understreker betydningen av å undersøke fenomenologi av hetetokter i forbindelse med graviditet og fødsel, deres underliggende fysiologi, og deres mulige innvirkning på kvinners liv i denne viktige liv overgang.